HSOPSC問卷在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀研究

李 洋，劉 鑫，韓 碩，劉權(quán)亮，吳國松，趙 璐(通訊作者)

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院人力資源管理學(xué)教研室，黑龍江 哈爾濱 150086;2.哈爾濱市衛(wèi)生學(xué)會(huì)聯(lián)合辦公室，黑龍江 哈爾濱 150086)

1 患者安全文化

患者安全問題一直是各國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)，在對(duì)其深入探討和研究過程中，學(xué)者們逐漸意識(shí)到安全文化在患者安全管理工作中所扮演的重要角色?；颊甙踩幕轻t(yī)院文化的重要組成部分，衛(wèi)生安全研究學(xué)者凱澤將其定義為個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，通過不斷改進(jìn)從而最大限度的降低由醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的患者傷害［1］。有研究表明，積極的患者安全文化有助于醫(yī)院安全管理工作結(jié)果的改善［2］，比如它可以促進(jìn)醫(yī)院獲得性感染和負(fù)性事件發(fā)生次數(shù)的下降。因此，創(chuàng)建積極的患者安全對(duì)于醫(yī)院持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。

患者安全文化管理最關(guān)鍵的一個(gè)步驟便是對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行測(cè)評(píng)，而測(cè)評(píng)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性很大程度上取決于對(duì)測(cè)評(píng)工具的選擇。目前，國內(nèi)外有關(guān)患者安全文化測(cè)評(píng)工具主要包括:醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HSOPSC)、退伍軍人管理局的患者安全文化調(diào)查問卷(VHAPSCQ)、安全態(tài)度問卷(SAQ)、安全氛圍調(diào)查(SCS)、患者安全文化改善工具(PSCTT)、曼徹斯特框架(MaPSaF)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全氛圍調(diào)查表(PSCHO)等工具。在眾多的患者安全文化測(cè)評(píng)工具中，以HSOPSC問卷最為經(jīng)典。

2 HSOPSC問卷的相關(guān)介紹

HSOPSC全稱為Hospital Survey on Patient Safety Culture，是2004年由美國醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)(AHRQ)研發(fā)編制的，該問卷主要包括12個(gè)維度，包括:科室內(nèi)團(tuán)結(jié)協(xié)作、對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通、對(duì)患者安全的管理支持、管理者促進(jìn)安全的期望與措施、患者安全的總體感知、溝通的開放性、交接班和轉(zhuǎn)科、事故報(bào)告頻率、科室間團(tuán)結(jié)協(xié)作、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰應(yīng)答和人員配置，累計(jì)共42個(gè)條目。答案結(jié)構(gòu)主要為李克特量表，在研發(fā)當(dāng)年，HSOPSC問卷便在美國得到了調(diào)查驗(yàn)證，1437名衛(wèi)生服務(wù)人員參與了首次試驗(yàn)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示HSOPSC具有良好的內(nèi)部信度(克朗巴赫系數(shù)為0.63～0.84)和結(jié)構(gòu)效度。在2009年，AHRQ對(duì)HSOPSC問卷的實(shí)用性進(jìn)行了二次驗(yàn)證，并達(dá)到了理想效果。此后，美國的多數(shù)醫(yī)院便開始使用HSOPSC進(jìn)行患者安全文化的測(cè)評(píng)工作。目前，HSOPSC問卷已在全世界范圍內(nèi)得到了有效推廣，先后被翻譯為20余種的國家語言，并在30多個(gè)國家得到了使用［3］。

HSOPSC問卷從研發(fā)至今已有10年的研究歷史，其在患者安全文化測(cè)評(píng)上存在諸多優(yōu)勢(shì)，首先，HSOPSC問卷維度涵蓋范圍廣，可以從整體的角度對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的安全文化狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)。第二，HSOPSC問卷得到了多個(gè)國家的實(shí)驗(yàn)調(diào)查驗(yàn)證，文獻(xiàn)資料豐富，使用者可以清晰的掌握其應(yīng)用方法和注意事項(xiàng)。第三，HSOPSC問卷具有專業(yè)的網(wǎng)站，支持免費(fèi)下載，獲取方式便捷。基于上述優(yōu)勢(shì)，該問卷得到了世界多國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可與應(yīng)用。

3 HSOPSC在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀

我國在醫(yī)院的安全文化管理方面同美國、日本等發(fā)達(dá)國家相比較為落后。但隨著我國政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大力投入，醫(yī)療事業(yè)的管理內(nèi)容在日益延伸，安全文化在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)也到了逐步重視。2004年，韓光曙首先對(duì)singer等人關(guān)于醫(yī)院安全文化的研究結(jié)果進(jìn)行了細(xì)致闡述，此項(xiàng)研究使安全文化得到了我國衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)的關(guān)注，為今后我國醫(yī)院安全文化的研究工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［4］。2009年，沈貽萍等借助HSOPSC問卷對(duì)上海市的二、三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理安全文化進(jìn)行調(diào)查與比較研究，結(jié)果顯示弱勢(shì)主要為人員配置與對(duì)差錯(cuò)的懲罰性反映方面［5］。2010年，臺(tái)灣陳依琪使用HSOPSC問卷對(duì)臺(tái)灣的42所醫(yī)院的患者安全文化進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明積極應(yīng)答率最低的維度為人員配置，同時(shí)，此次研究特別注意到了區(qū)域文化背景對(duì)于患者安全文化調(diào)查結(jié)果具有重要影響［6］。2011年，張鳴明等利用HSOPSC問卷對(duì)我國進(jìn)行了一次大規(guī)模患者安全文化調(diào)查，涵蓋15個(gè)城市的32家醫(yī)院，但問卷在本土化的過程中，有兩個(gè)維度(事故報(bào)告頻率與交接班和轉(zhuǎn)科)因敏感性問題而被刪除，結(jié)果顯示我國其余10個(gè)維度的積極應(yīng)答率高于美國的調(diào)查結(jié)果［7］。2012年，向家艮和劉可等借助HSOPSC問卷對(duì)廣州市的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)理人員的患者安全文化認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，問卷總克朗巴赫系數(shù)為0.63～0.84，結(jié)果顯示廣州市三甲醫(yī)院存在護(hù)理人員短缺、對(duì)差錯(cuò)的懲罰性反映欠佳等問題，這與上海地區(qū)的調(diào)查結(jié)果趨于一致，因此，也可以推斷出我國護(hù)理人員的患者安全文化存在欠缺，應(yīng)當(dāng)予以重視［8］。

HSOPSC問卷是患者安全文化測(cè)評(píng)工具的典型代表，并已在我國的衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。但是需要注意的是HSOPSC問卷本身也具有一定的局限性，那便是其結(jié)果對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義不強(qiáng)。同時(shí)，患者安全文化測(cè)評(píng)工具在使用的過程中不僅要結(jié)合醫(yī)院的自身情況與需要，更要考慮到國家或地區(qū)文化環(huán)境的影響作用。

［1］Clancy CM.New research highlights the role of patient safety culture and safer care［J］.J Nurs Care Qual，2011，26(5):193 –196.

［2］Ronald GS.患者安全文化的發(fā)展和運(yùn)作［J］.中國醫(yī)院，2005，9(12):7 －8.

［3］Bodur S，F(xiàn)iliz E.Validity and reliability of Turkish version of“hospital survey on patient safety culture”and perception of patient safety in public hospitals in turkey［J］.BMC Health Serv Res，2010，10(7):28 －31.

［4］韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(3):129 －131.

［5］沈貽萍，胡曉昀，王燕，等.二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理安全文化現(xiàn)狀的比較［J］.2009，26(15):30－32.

［6］Chen IC，Li HH.Measuring patientsafety culture in Taiwan using the Hospital Survey on Patient Safety Culture(HSOPSCC)［J］.BMC Health Serv Res，2010，10(3):152–162.

［7］Nie YL，Mao XY，Cui H，et al.Hospital survey on patient safety culture in China［J］.BMC Health Serv Res，2013，13(5):228－231.

［8］向家艮，劉可，尤黎明，等.廣州市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)患者安全文化現(xiàn)狀的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(6):392 －394.