匹多莫德臨床應用進展

莊俊鵬，林小燕，王 璟

(福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000)

匹多莫德是一種化學合成的免疫促進劑，與傳統(tǒng)的免疫促進劑相比，匹多莫德具有安全、方便、耐受性好等優(yōu)點，目前在臨床上廣泛應用。

1 藥理作用

匹多莫德可增強機體的特異性及非特異性免疫反應，表現(xiàn)為通過刺激白介素－2和γ－干擾素增強細胞免疫反應;激活天然殺傷細胞;增強吞噬細胞的吞噬能力，提高其趨化性;增加循環(huán)CD4+的數(shù)量，使CD4+/CD8+比例恢復正常;促進有絲分裂原引起的淋巴細胞增殖;活化補體，增強C3的調(diào)理作用［1－2］。

2 匹多莫德的臨床應用

2.1 治療呼吸系統(tǒng)疾病:匹多莫德常用于免疫力低下人群呼吸系統(tǒng)感染的治療。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育還未成熟，生理性免疫功能低下，因此易受細菌或病毒感染的侵襲，極易發(fā)生呼吸道感染。而呼吸道感染致病原可作用于T淋巴細胞和中性粒細胞及巨噬細胞，使其活性降低，造成機體免疫功能降低［1］。老年人隨年齡增長，免疫水平降低，呼吸道逐漸發(fā)生生理性改變，也易于罹患呼吸道感染。2.1.1 治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病:覃薇等［3］采用前瞻性的實驗方法，將60例小兒反復呼吸道感染(RRI)患兒隨機分為治療組和對照組，治療組在常規(guī)治療的基礎上使用匹多莫德，結果顯示匹多莫德治療組在癥狀緩解以及預防感染反復方面效果優(yōu)于對照組;治療組在治療后IgA有所升高、IgE有所下降(P＜0.05)，IgG和IgM則無明顯變化;常規(guī)治療組的以上指標治療前后無明顯變化。由此可見匹多莫德可以提高RRI的臨床療效及減少復發(fā)次數(shù)，能改善機體免疫力。劉洪全等［5］將150例確診的小兒支原體肺炎(MPP)患者進行分組治療，對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，治療組在此基礎上加用匹多莫德口服治療。結果治療組臨床癥狀、體征持續(xù)時間均明顯低于對照組(P＜0.05)，總有效率達95%，顯著高于對照組的86%(P＜0.01)。治療組在治療3個月后，血液CD3+、CD4+細胞數(shù)、CD4+/CD8+比值均明顯高于治療前(P＜0.05)，說明匹多莫德輔助治療MPP能取得較好療效。龍敏等［6］對183例患急性化膿性扁桃體炎兒童中的92例在治療基礎上加用匹多莫德，另外91例患兒分在治療基礎上加用左旋咪唑，結果顯示匹多莫德能縮短癥狀好轉(zhuǎn)時間，提高治療有效率。郭偉忠［6］等在使用頭孢克肟配合匹多莫德治療兒童急性鼻竇炎后發(fā)現(xiàn)，該療法比單純使用頭孢克肟治療有效率更高，起效時間更快，且復發(fā)率低，值得臨床推廣。

2.1.2 治療老年呼吸系統(tǒng)疾病:老年支氣管肺炎是老年常見病，單獨使用抗生素已難以達到治療效果，借助藥物提高患者的免疫力，是治療該癥的又一輔助手段。宋卓［7］將114例老年支氣管肺炎患者隨機分組，對照組采用抗生素常規(guī)對癥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上接受匹多莫德口服治療，療程均為10d。治療后對比觀察組與對照組，發(fā)現(xiàn)觀察組在發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.01)，并且觀察組各癥狀持續(xù)時間均顯著低于對照組(P＜0.01)，CD4+、CD4+/CD8+和 NK細胞顯著高于對照組，但是CD8+細胞顯著低于對照組(P＜0.01)。證實了匹多莫德能通過作用于T細胞亞群及NK細胞提高機體免疫力，從而有效治療老年支氣管肺炎。老年人是結核病的易感人群過，且常規(guī)治療通常效果欠佳，王建華等［8］將100例初次治療的老年繼發(fā)性肺結核患者分組，比較了匹多莫德組與對照組的治療結果，發(fā)現(xiàn)匹多莫德組的發(fā)熱、盜汗、咯血、咳嗽咳痰、呼吸困難的緩解率顯著高于對照組，痰涂陽性率顯著低于對照組，可見使用匹多莫德能獲得較好的臨床收益。

2.2 治療細菌感染:匹多莫德本身無抗菌活性，但可通過提高機體免疫功能而降低細菌感染的嚴重程度，縮短治療周期，從而減少抗菌藥物的使用，降低細菌耐藥性。

2.2.1 治療反復尿路感染:尿路感染的最常見致病菌為腸道革蘭陰性桿菌。壽飛燕等［9］對30例反復尿路感染患者使用匹多莫德治療，對另外30例反復尿路感染患者使用環(huán)丙沙星常規(guī)治療，21天后進行對比，發(fā)現(xiàn)使用匹多莫德的療效明顯優(yōu)于使用環(huán)丙沙星，且復發(fā)率低，顯示匹多莫德治療反復尿路感染能取得較好效果。

2.2.2 治療慢性胃炎:慢性胃炎主要是由幽門螺旋桿菌(HP)感染引起的，匹多莫德能增強抗原呈遞細胞的作用，利用體內(nèi)被殺死的HP分解的抗原刺激產(chǎn)生抗體，從而達到治療HP感染的效果。馮盛才等［10］采用五聯(lián)療法:頭孢克肟膠囊+甲硝唑+奧美拉唑膠囊+聚肌胞針+匹多莫德片治療慢性胃炎，與傳統(tǒng)的三聯(lián)療法:阿莫西林膠囊+甲硝唑+奧美拉唑膠囊比較，五聯(lián)療法的有效率100%高于三聯(lián)療法的有效率95%(P＜0.025)，治療后1～2個月后HP檢查，五聯(lián)療法根除率97.1%，三聯(lián)療法根除率88.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.025)。

2.2.3 治療梅毒血清固定患者:梅毒患者發(fā)生血清固定與機體的免疫功能低下有關。于文強等［11］對59例梅毒血清固定患者中的31例采用頭孢曲松靜脈滴注同時口服匹多莫德，療程15d，另外28例只采用頭孢曲松靜脈滴注15 d。并于治療結束后3個月及6個月進行RPR復查，結果顯示治療后6個月的療效有顯著差異(P＜0.05)，加服匹多莫德的病人的治療效果明顯好于單用頭孢曲松的治療效果。

2.3 治療病毒感染的疾病

2.3.1 治療手足口病:手足口病是腸道病毒感染引起的傳染性疾病，多發(fā)于嬰幼兒，病毒感染后常常引起患兒機體免疫功能下降，出現(xiàn)更多并發(fā)癥，加重病情。

2.3.2 治療皰疹:安彪［13］將120例顏面單純皰疹患者隨機分為觀察組和對照組，在均不使用抗病毒藥物的情況下，給予觀察組服用匹多莫德，對照組用維生素C為安慰劑，7天后，觀察組總有效率76.7%，對照組總有效率43.3%，差異顯著(P＜0.01)。

2.3.3 治療人乳頭瘤病毒感染:人乳頭瘤病毒感染可引發(fā)多種疾病，如尖銳濕疣、扁平疣等，有臨床研究顯示，在常規(guī)治療的基礎上使用匹多莫德，可提高治療尖銳濕疣、扁平疣的療效，縮短病程，減少復發(fā)率［13］。

2.4 匹多莫德用于其他多種疾病的治療

2.4.1 用于皮膚疾病的治療:白癜風是一種常見皮膚病，現(xiàn)認為病因與免疫系統(tǒng)異常有一定關系，玫瑰糠疹的病因目前認為是與病毒感染后導致細胞免疫和體液免疫失衡有關［14］。

2.4.2 用于復發(fā)性口瘡的治療:許多學者認為復發(fā)性口瘡是由患者的免疫活性細胞亞群不平衡導致的，是一種和機體的細胞免疫功能紊亂有關的疾病。

2.4.3 治療預防過敏性紫癜:過敏性紫癜(HSP)是兒童時期最常見的血管炎之一多數(shù)學者認為，該病屬于自身免疫介導的全身性血管炎。HSP患兒存在明顯的免疫功能紊亂，可能是發(fā)病機制之一。而細胞和體液免疫功能紊亂是過敏性紫癜病情復發(fā)的關鍵因素。

2.4.4 治療其他免疫功能低下的患者:有臨床研究顯示匹多莫德用于治療小兒原發(fā)性腎病綜合癥，能有效地調(diào)節(jié)患兒細胞免疫及體液免疫功能紊亂，提高免疫球蛋白水平，增強患兒感染免疫反應;對前列腺局部免疫功能低下引起的慢性非細菌性前列腺炎等有不錯的治療效果。

3 結語

在使用常規(guī)治療手段的基礎上使用匹多莫德進行輔助治療可增強患者機體免疫能力，減少抗菌藥物的使用，減輕癥狀，提高療效，縮短病程，減少疾病的復發(fā)率，且不良反應少，其對多種疾病的療效已被越來越多的醫(yī)生和患者所認可，今后應在疾病治療方面發(fā)揮更大的作用。

［1］ 田新平，曾小峰.新型合成免疫調(diào)節(jié)劑_匹多莫德［J］.中國新藥雜志，2005，14(1):111－114.

［2］ 王紅雁.匹多莫德的臨床應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(22):3435－3437.

［3］ 覃薇，于波.匹多莫德輔助治療兒童反復呼吸道感染的臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，9:151－152.

［4］ 劉洪全.阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒支原體肺炎臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(5):135－136.

［5］ 郭偉忠.匹多莫德聯(lián)合抗生素治療兒童急性鼻竇炎的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(29):112－113.

［6］ 龍敏.匹多莫德治療兒童急性化膿性扁桃體炎的療效觀察［J］，中國藥房，2011，22(18):1701－1703.

［7］ 宋卓.匹多莫德口服液治療老年支氣管肺炎的療效及對T細胞亞群_NK細胞水平的影響［J］.中國老年學雜志，2012，8(32):3438－3439

［8］ 王建華.匹多莫德分散片在老年繼發(fā)性肺結核初治中的臨床應用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(9): 263－264.

［9］ 壽飛燕.匹多莫德治療反復尿路感染30例［J］.中國藥業(yè)，2012，21(9):69－70.

［10］ 馮盛才.慢性胃炎兩種療法療效的比較研究［J］.四川醫(yī)學，2009，30(5):698－699.

［11］ 于文強.頭孢曲松聯(lián)合匹多莫德對血清固定梅毒病人的效果［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2011，47(1):73－74.

［12］ 廖冬梅.匹多莫德口服液配合更昔洛韋治療小兒手足口病的優(yōu)勢探討［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10 (11):24－25.

［13］ 安彪.臨床采用匹多莫德片治療120例顏面單純皰疹的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(6):205.

［14］ 曾文軍，王柳均.臨床采用匹多莫德片治療120例顏面單純皰疹的效果分析［J］.中國性科學，2009，18 (4):26－28