靈性照護(hù)在終末期癌癥患者中的研究進(jìn)展

董鳳齊

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肝膽腫瘤科，天津 300060)

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靈性照護(hù)在終末期癌癥患者中的研究進(jìn)展

董鳳齊

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肝膽腫瘤科，天津 300060)

靈性； 靈性照護(hù)； 腫瘤； 臨終關(guān)懷

Spirituality； Spiritual Care; Tumor； Hospice Care

姑息護(hù)理的核心理念是整體護(hù)理(Holistic nursing)，整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)生理、心理、社會(huì)、靈性各層面的整合，其目標(biāo)是滿足患者各層面的需求，以達(dá)到身-心-靈的和諧，肯定生命的價(jià)值和意義。靈性(Spirituality)是整體護(hù)理的核心內(nèi)容之一，滿足患者的靈性需求(Spiritual needs)是整體護(hù)理的最基本要求之一[1-3]。盡管我國20世紀(jì)末已引入整體護(hù)理，但目前我國臨床大多仍只注重護(hù)理過程的形式和技術(shù)的完美，對(duì)患者的內(nèi)心深層感受和心靈需求的關(guān)注相比歐美[2-4]甚少。鑒于目前國內(nèi)針對(duì)終末期癌癥患者的靈性照護(hù)研究尚不足，現(xiàn)將靈性照護(hù)在國內(nèi)外終末期癌癥患者的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下，以期我國學(xué)者、臨床專家為終末期癌癥患者進(jìn)行靈性照護(hù)模式的探討時(shí)提供理論指導(dǎo)。

1 靈性照護(hù)概述

1.1 靈性的概念 西方很多文獻(xiàn)已表明了靈性的定義、原則、內(nèi)容、本質(zhì)和特點(diǎn)等。早在1997年Dyson[5]即通過文獻(xiàn)綜述回顧了靈性的意義、與靈性相關(guān)的宗教、人生意義、希望、信念等，而上述這些正是靈性的核心成分。2002年Taylor等[6]綜述了護(hù)理界范圍內(nèi)靈性的定義，他認(rèn)為可能包括以下幾方面：生命原則；上帝(或更強(qiáng)大的力量)、與生俱來的力量、垂直/平行趨勢、尋求生命意義。2009年Vachon等[7]對(duì)10年的文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，認(rèn)為終末期靈性(End-of-life Spirituality)包括11個(gè)維度，即人生意義和目的、自我超越感、交流與互動(dòng)感、信仰、希望、死亡態(tài)度、感恩生命、反思基本價(jià)值、靈性的發(fā)展屬性、靈性的意識(shí)層面等。盡管目前靈性的研究很多，但靈性定義尚未達(dá)成一致意見。

1.2 靈性需求 人本心理學(xué)家Maslow將需要論歸納為三個(gè)層次，即：X理論(生理需求、安全需求)、Y理論(愛與歸屬感的需求及自我實(shí)現(xiàn)的需求)、Z理論(靈性需求)。Maslow指出，靈性是自我認(rèn)同、內(nèi)在核心及圓滿人生的一部分；缺乏靈性的人會(huì)生病，會(huì)變得殘暴、空虛、無望或冷漠。人的4項(xiàng)靈性需求，分別為：(1)追尋“生命意義”需求；(2)感受到諒解和寬容的需求；(3)愛的需求；(4)希望的需求。

1.3 靈性照護(hù)的概念 靈性照護(hù)(Spiritual care)旨在緩解患者靈性的困擾，包括幫助患者在病痛中尋求生命的意義、自我實(shí)現(xiàn)、希望與創(chuàng)造、信念與信任、平靜與舒適、祈禱、給予愛與寬恕等[8]。靈性照護(hù)是整體護(hù)理不可或缺的部分，也是護(hù)理的本質(zhì)特征之一。身體的照護(hù)與靈性的照護(hù)相輔相成。

1.4 靈性照護(hù)的特點(diǎn) 靈性不同于心理。心理由心理現(xiàn)象和心理活動(dòng)部分組成，心理偏重于個(gè)人的感受、心得體會(huì)等。靈性在一定層面上與心理存在著相通和交融，是個(gè)人內(nèi)在力量的源泉，是主觀的經(jīng)驗(yàn)，也是個(gè)人生存的意義。靈性偏重于個(gè)人的靈魂安適，包括宗教信仰等。靈性安康可幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)更有意義的人生，其作用高于心理層面。一般我國民眾的認(rèn)知中常將靈性與宗教混為一談[9]，誤認(rèn)為靈性即是宗教，以至于無神論者對(duì)靈性層面是全人/整體人不可或缺的元素感到不以為然。事實(shí)上，宗教主要的特點(diǎn)為相信現(xiàn)實(shí)世界之外存在超自然神秘力量，該神秘力量統(tǒng)攝萬物而擁有絕對(duì)權(quán)威、主宰自然進(jìn)化、決定人世命運(yùn)，從而使人對(duì)此產(chǎn)生敬畏及崇拜。而靈性則是一個(gè)人內(nèi)在資源所在，它引導(dǎo)人的思想、言語、行為，深遠(yuǎn)的影響著一個(gè)人所有層面，如身、心、社會(huì)中的表現(xiàn)等。

2 終末期癌癥患者靈性需求現(xiàn)狀

Moadel等[10]調(diào)查248名城市癌癥門診患者的靈性需求，有25%～51%的患者的靈性需求未能得到滿足，其中克服恐懼、尋找希望、尋找生命意義和尋找靈性資源方面需要提供幫助的患者比例分別為51%、42%、40%和39%、25%。Williams等[11]報(bào)道：醫(yī)護(hù)人員未對(duì)住院患者的靈性需求進(jìn)行管理，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量較差及對(duì)醫(yī)療照護(hù)的滿意度較差。McCoubrie[12]的研究表明：對(duì)晚期癌癥患者來說，其靈性安適和焦慮、抑郁成負(fù)相關(guān)；且與臨終末期絕望、無希望感、及要求加速死亡和自殺意念顯著相關(guān)，即使抑郁癥狀和其他相關(guān)癥狀減輕之后[13]；而給予患者靈性支持，其生活質(zhì)量顯著提高[14]。目前，我國對(duì)終末期癌癥患者的靈性需求研究尚不深入，僅以個(gè)案護(hù)理的形式探討患者的靈性需求[15-16]。

3 靈性需求的評(píng)估工具

目前西方國家對(duì)靈性需求的方法包括半結(jié)構(gòu)式訪談法和量表測定法。其中專門用于測量靈性需求的FICA量表(the Faith,Importance and Influence,Community,and Address (FICA) Spiritual History Tool)由美國華盛頓喬治大學(xué)的Tami Borneman[17]研發(fā)。FICA量表中，F(xiàn)代表信念信仰和人生的意義，其包括在特定傳統(tǒng)或信仰引領(lǐng)下而產(chǎn)生的具有個(gè)性的行為、價(jià)值觀等；I代表重要性和影響力；C代表社區(qū)和團(tuán)體；A代表照護(hù)中的記錄，包括當(dāng)你身處困境時(shí)靈性給你的支持以及靈性照護(hù)者應(yīng)有的表現(xiàn)。

2010年，Tami Borneman等[17]用FICA量表對(duì)癌癥中心接受姑息照護(hù)的76例處于癌癥穩(wěn)定期患者選擇半結(jié)構(gòu)式訪談的方法進(jìn)行了靈性需求評(píng)估。訪談問題為：“你怎樣看待自己的靈魂”，“你認(rèn)為信仰能夠幫助你面對(duì)壓力嗎”，“什么會(huì)使你的生活更有意義”，“如果將信仰分為五級(jí)，在你的人生中信仰占據(jù)第幾級(jí)的位置”，“當(dāng)你面對(duì)健康照護(hù)決策性問題的時(shí)候信仰會(huì)主導(dǎo)你的選擇嗎”，“你是否處在一個(gè)具有靈性照護(hù)的社區(qū)”，“周圍的人是否都對(duì)你很重要”，“你希望靈性照護(hù)者能夠根據(jù)你的靈性需求，提供怎樣的信息給你”等11個(gè)問題。結(jié)果大部分患者認(rèn)為信念與信仰在其人生中占據(jù)著非常重要的位置。最后其將生活質(zhì)量量表運(yùn)用于這76例患者，在質(zhì)性評(píng)論和量性測量上得出的結(jié)果均與FICA量表類似。同年，F(xiàn)ICA量表被證實(shí)在美國門診病人的靈性需求測量中是可行的。FICA是專門針對(duì)靈性需求的測量量表，應(yīng)用時(shí)可避免出現(xiàn)生活質(zhì)量等普適性量表存在的無針對(duì)性、無對(duì)策等問題，在一定程度上評(píng)估老人的靈性需求，進(jìn)而給予相適應(yīng)的干預(yù)措施，以滿足老人的靈性需求，是目前國際普查姑息護(hù)理患者生活質(zhì)量靈性照護(hù)需求的標(biāo)準(zhǔn)工具之一[18]。目前我國尚未有關(guān)于癌癥患者靈性需求的評(píng)估工具。

4 靈性照護(hù)的方法及其意義

4.1 終末期癌癥患者的一般靈性照護(hù)方法及意義 臨終護(hù)理是一種提高患者生存質(zhì)量、改善靈性健康、緩解痛苦的干預(yù)手段。在一項(xiàng)對(duì)88名患者的研究中，Cohen等[19]的研究表明臨終護(hù)理可以改善臨終患者存在主義健康及心理表征和體征。Nelson等[20]對(duì)1例晚期癌癥和艾滋病患者測試了靈性和宗教信仰對(duì)抑郁癥狀的影響，結(jié)果顯示意義認(rèn)知和內(nèi)心平和與患者抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，但與宗教信仰則不存在負(fù)相關(guān)。Breitbart[21]研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)癌癥患者(無論是早期還是晚期)實(shí)施傳統(tǒng)的集體心理治療干預(yù)可改善患者生存質(zhì)量，緩解心理痛苦、焦慮和抑郁，減少生理癥狀；同時(shí)，靈性可以讓患者內(nèi)心平靜、身體放松，提高自我認(rèn)知和抗病能力，并賦予其與他人的連結(jié)感。這些治療手段大部分屬于患者教育干預(yù)、心理教育干預(yù)、支持性-表達(dá)性干預(yù)和認(rèn)知-行為干預(yù)。

Chochinov[22]對(duì)終末期癌癥患者的靈性照護(hù)方法進(jìn)行了綜述。他們指出：支持性療法已成為針對(duì)臨終患者的主要療法，它的主要目標(biāo)是堅(jiān)持適應(yīng)性處理機(jī)制，盡量減少不適應(yīng)機(jī)制，努力緩解焦慮和恐懼。其他干預(yù)(如深度心理療法、人際療法)對(duì)臨終患者的適用程度較為有限，因?yàn)檫@些療法需要消耗更長的時(shí)間。Kearney等[23]提出了“表面作業(yè)”和“深度作業(yè)”等減輕患者靈性痛苦的靈性療法。表面作業(yè)指的是在意識(shí)或存在水平上緩解痛苦的干預(yù)。深度作業(yè)指的是帶領(lǐng)患者進(jìn)入靈魂更深處，幫助他重新建立與生活一般簡單方面(這些方面過去曾賦予他生存的意義)的聯(lián)系。深度作業(yè)干預(yù)包括藝術(shù)和音樂療法、想象療法、夢(mèng)境療法和某些沉思療法等。一些研究人員認(rèn)為：音樂和藝術(shù)有助于靈性康復(fù)，尤其是對(duì)臨終患者。靈性護(hù)理中采用的其他療法包括針刺、觸摸療法和芳香療法。很多學(xué)者對(duì)這些療法的治療效果評(píng)估進(jìn)行了描述和解釋。

4.2 終末期癌癥患者的特殊靈性照護(hù)方法 Breitbart等[24]嘗試解決晚期癌癥患者的靈性痛苦。他們研制了意義核心小組療法，幫助參與者保持或改善意義認(rèn)知、內(nèi)在平和感和目標(biāo)感，并明確大多數(shù)小組成員的剩余壽命。該療法結(jié)合了指導(dǎo)、討論和實(shí)驗(yàn)(8次小組會(huì)議，每次會(huì)議針對(duì)一個(gè)特定的意義核心主題)三種手段。治療學(xué)家將尋找生命意義視為一個(gè)獨(dú)特的、積極的創(chuàng)造性過程，鼓勵(lì)參與者積極活動(dòng)。將該療法應(yīng)用于臨床后，初步取得較好效果，大多數(shù)晚期癌癥患者自述其生命意義得以提高。

2002年Chochinov等[25]在針對(duì)50名臨終患者實(shí)施的質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了尊嚴(yán)模型。這一尊嚴(yán)模型為護(hù)理人員提供了融合一系列可能影響個(gè)人尊嚴(yán)感知的生理、心理、社會(huì)和靈性/存在主義問題的治療框架。在尊嚴(yán)模型基礎(chǔ)上，Chochinov[26]開發(fā)了尊嚴(yán)療法，它是一種針對(duì)臨終患者的個(gè)體化、簡短的新型心理干預(yù)方法，旨在減輕患者的悲傷情緒，提高其人生目的、意義、價(jià)值感，降低精神和心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的尊嚴(yán)感，因此它的核心在于為患者提供一個(gè)可以敞開心扉、表達(dá)內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)，在人生最后的有限時(shí)間里回顧并體驗(yàn)自己的一生，回憶最值得自豪、最有意義和最想被后人記住的事情；并將人生智慧或感悟等精神財(cái)富留給自己愛的人，從而使患者感受到自己生命存在的價(jià)值、目的和意義，激發(fā)其對(duì)生活的熱情，使其感受來自家庭和社會(huì)的關(guān)愛及支持，進(jìn)而增強(qiáng)生存意愿，有尊嚴(yán)地度過生命的最后時(shí)光。尊嚴(yán)療法已在我國有初步應(yīng)用[27]，但并未引起護(hù)理學(xué)者和臨床護(hù)士的重視。

5 展望

目前我國對(duì)終末期癌癥患者的照護(hù)仍主要是針對(duì)患者身體的照護(hù)，其次是心理的安撫和社交的調(diào)適，而靈性層面的探討卻被忽略[28]。而我國內(nèi)地專門從事靈性照護(hù)的人員甚少，導(dǎo)致我國目前對(duì)靈性照護(hù)的認(rèn)識(shí)不足，如靈性照護(hù)的目標(biāo)、評(píng)估工具、對(duì)實(shí)施靈性照護(hù)的人員的要求等鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。面對(duì)我國癌癥人口逐年增多的現(xiàn)狀，建議我國護(hù)理學(xué)者在借鑒國外研究基礎(chǔ)之上，探討適合我國國情的靈性照護(hù)方法，借鑒國外及香港、臺(tái)灣地區(qū)靈性照護(hù)的成功經(jīng)驗(yàn)及方法，為有需求的終末期癌癥患者提供支持，為改進(jìn)和完善我國終末期癌癥患者的整體護(hù)理做出一定貢獻(xiàn)。

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董鳳齊(1964-)，女，天津，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：臨床護(hù)理，臨終護(hù)理

R48,R473.73

A

1002-6975(2015)20-1853-04

2015-06-21)