肝臟超聲造影的護理配合體會

韓 英，王東林

（海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311）

肝臟超聲造影的護理配合體會

韓 英，王東林

（海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311）

肝臟；超聲造影；護理；配合；體會

肝臟超聲造影是指將微氣泡注入血管內，以提高血管內聲壓的反射系數，在造影劑到達部位產生明顯高于組織回聲的非線性諧波，從而獲得明顯對比效果的聲像圖。超聲造影過程中護理配合如何可直接影響造影效果和超聲診斷的準確性，本文旨在總結28例超聲造影護理配合的體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院保健中心2012年6月至2013年8月行超聲造影檢查的28例患者，男性21例，女性7例，年齡30～80歲，平均(55±8.9)歲。其中超聲診斷肝血管瘤11例，原發(fā)性肝癌12例，肝轉移1例，肝囊腫2例，局灶性結節(jié)增生2例，均為造影前經過常規(guī)超聲檢查無法明確診斷，為進一步確診而行超聲造影的患者。

1.2 儀器與藥物配制 儀器采用西門子公司的ACVSONS2000型彩色多普勒超聲儀，應用4 C1探頭，頻率3～4.5 MHZ。藥物使用注射用六氟化硫微泡(聲諾維)造影劑，嚴格按照造影劑要求進行制備藥物。⑴打開配液穿刺蓋子，并常規(guī)消毒；⑵注射器中吸入5 ml生理鹽水，并將注射器連接至配液穿刺器；⑶取下藥瓶的塑料蓋，將藥瓶滑進配液穿刺的透明套筒并加壓，使瓶子固定在特定位置；⑷推動活塞，將注射器內的生理鹽水全部推入瓶中；⑸握緊瓶子朝一個方向震搖20 s使瓶內溶液混合均勻，振搖力度適中不可用力過猛，使混合呈乳白色液體。

1.3 造影方法 由兩位經驗豐富的醫(yī)生進行操作，先采用常規(guī)二維彩色超聲探查，發(fā)現肝臟病灶，記錄病灶的數目、位置、大小及回聲特征，做出初步診斷。然后啟動造影技術，啟動超聲儀內置計時器的同時，2 s內快速注射六氟化硫微泡造影劑2.4 ml。連續(xù)觀察病灶及周圍肝組織造影成像變化，儲存動態(tài)聲像圖。造影過程中固定探頭并指導患者呼吸深淺度的配合。最后由兩位經驗豐富的主任和副主任醫(yī)師進行聲像圖分析，記錄病灶內造影劑增強開始和消退時間、強化水平及隨時相變化等情況。

1.4 護理

1.4.1 造影前護理

1.4.1.1 造影前患者準備 術前護士要了解患者的病情及化驗結果，并對患者進行宣教，詢問患者有沒有藥物過敏史。首先護士要關心體貼患者，使其產生信任感，詳細介紹操作配合的注意事項，使患者了解超聲造影檢查的意義及安全性，從而減少患者的緊張心理，使患者更好的配合檢查。協(xié)助患者取平臥位，測量生命體征并做好記錄。操作前需請患者或家屬了解，并簽署知情同意書。

1.4.1.2 建立靜脈通道 選擇管徑粗、直行、彈性好的血管，一般選擇左邊肘靜脈為佳。以20 G的靜脈留置針，常規(guī)留置靜脈留置針并確認留置針在血管后，用20 ml的注射器抽吸10 ml的生理鹽水接上三通管，排完空氣，連接留置針，以便配藥后直接推藥，并用膠布固定好。

1.4.1.3 訓練呼吸 護士應教會患者使用腹式呼吸及屏氣，因為呼吸變化可導致超聲顯示器上圖像位置發(fā)生變化，容易造成醫(yī)生誤診和漏診。教會患者檢查時根據醫(yī)生的口令控制呼吸幅度。

1.4.1.4 物品準備 全套輸液器，生理鹽水100 ml一瓶，20 ml和5ml注射器各一支及常規(guī)急救物品。

1.4.2 造影中配合及護理

1.4.2.1 體位配合 患者需根據病灶位置選擇最佳體位，以能夠最大限度顯示病灶為原則，同時使患者感到舒適，如肝右葉病變常規(guī)選左側臥位或仰臥位，肝左葉可選平臥位或右前斜位。右手上舉過頭，左手根據留置針的位置放平即可。護士在檢查床旁協(xié)助并保護患者，防止墜床。

1.4.2.2 配合醫(yī)生 護士確認可以準備開始注藥時，按照醫(yī)生要求將配制好的造影劑再次搖勻，一次性抽吸2.4 ml造影劑，排盡空氣，并連接上三通管，打開連接造影劑通道，關閉生理鹽水通道。護士在醫(yī)生數“1、2、3”的同時在2 s內快速將已備好的造影劑注入患者體內，隨后將5 ml生理鹽水快速注入，然后關閉三通開關，保持靜脈通道通暢。必要時進行第二次造影。

1.4.2.3 造影中觀察 在造影過程中指導患者腹式深呼吸、屏氣，囑患者檢查時控制呼吸幅度，不要講話、打噴嚏、咳嗽等，囑患者勿隨便移動體位并保持制動體位。注入造影劑后，護士應密切觀察患者的面色、心律、心率、呼吸等，詢問患者有沒有不適感，同時注意穿刺部位有沒有腫脹和疼痛，出現不良反應應立即停止造影并及時處理。

1.4.3 造影后護理 超聲造影檢查結束后囑患者平臥休息30 min，密切觀察生命體征及有無不良反應。門診患者在醫(yī)生允許下拔除靜脈留置針，協(xié)助患者按壓靜脈穿刺部位3～5 min，觀察穿刺點無出血現象后協(xié)助患者穿好衣服。無不適后留下聯(lián)系電話，以便電話隨訪，方可離開。住院患者可保留靜脈留置針，并與病房護士做好交接班。

2 結果

本組28例患者順利完成檢查，經超聲造影明確診斷肝癌10例，血管瘤13例，肝局灶性結節(jié)增生1例，肝囊腫3例，肝轉移1例，在超聲造影過程中及造影后均無一例出現超聲造影不良反應及并發(fā)癥。

3 小結

通過對28例肝臟占位性病變患者進行超聲造影檢查，認為超聲造影檢查的全過程均需要醫(yī)護人員之間以及醫(yī)護人員與患者之間的緊密、協(xié)調配合，任何一個環(huán)節(jié)都將直接影響檢查的準確性，不良配合甚至導致造影檢查失敗。造影檢查全程醫(yī)生關注的焦點在超聲儀的顯示屏上，難以觀察患者對造影劑的不良反應，此時護理觀察就顯得尤為重要。聲諾維的不良反應大多較輕微，可自行恢復，但也有極少數患者可出現過敏反應。因此護士在造影過程中必須嚴密觀察患者生命體征、面色變化、詢問有無不適癥狀等，應掌握急救技術，一旦患者有不良反應應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。因此，超聲造影檢查前的準備、檢查中配合、檢查后的觀察，均需要優(yōu)質及合理的護理配合，護理配合具有不可替代的重要作用。

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R473.6

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1003—6350（2015）06—0935—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0336

2014-08-10)

韓 英。E-mail：hanying17@126.com