Bell麻痹患者的臨床特征和臨床預(yù)后分析

陶 濤，楊 軍，秦新月，李小剛

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州 646000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016）

Bell麻痹患者的臨床特征和臨床預(yù)后分析

陶 濤1，楊 軍2，秦新月2，李小剛1

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州 646000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016）

目的 總結(jié)Bell麻痹的療效和治療體會并探討影響其預(yù)后的因素，為Bell麻痹的進(jìn)一步防治提供科學(xué)依據(jù)。方法對2010年9月至2013年1月到我院治療的222例Bell麻痹患者的人口學(xué)資料、臨床特征及治療情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。以House-Brackmann分級法作為面神經(jīng)功能的評估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果Bell麻痹各年齡段均可發(fā)病，病變部分和性別分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中160例(72.1%)3個月后完全恢復(fù)。入院時(shí)面肌完全癱瘓，發(fā)病到接受治療超過3 d，緩慢起病，神經(jīng)電圖復(fù)合肌肉運(yùn)動單位(CAMP)波幅比≤30%的患者完全恢復(fù)率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論發(fā)病時(shí)面癱的嚴(yán)重程度、發(fā)病后就診時(shí)間、起病方式及波幅比是判斷Bell麻痹預(yù)后的重要因素。

Bell麻痹；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；預(yù)后

Bell麻痹(Bell's palsy)也稱為急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是一種因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，其病因仍不明確。Bell麻痹是神經(jīng)系統(tǒng)的常見和多發(fā)病，約占各種急性周圍性面癱的75%，發(fā)病率每年約20/10萬人。雖然約有70%的Bell麻痹患者未采取任何治療在發(fā)病6個月內(nèi)可以完全恢復(fù)，但約有30%的患者會出現(xiàn)不同程度的后遺癥。面癱的不完全恢復(fù)將給患者帶來一定程度的社會和心理壓力，長期影響患者的生活質(zhì)量。

大部分Bell麻痹患者擔(dān)心是否會發(fā)展為永久性面神經(jīng)殘疾，急切地想了解面癱完全恢復(fù)的可能性及所需時(shí)間。因此評估Bell麻痹患者的預(yù)后情況不僅有利于回答患者的咨詢，而且有利于指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行下一步的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性收集2010年9月至2013年1月到我院神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及中醫(yī)科門診或住院治療的222例周圍性面癱患者。疾病的臨床診斷主要根據(jù)起病方式、典型的臨床特點(diǎn)及神經(jīng)電生理檢查。排除腫瘤、多發(fā)性硬化、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、糖尿病、皰疹病毒感染、吉蘭-巴雷綜合征或其他明確病因所致的面神經(jīng)癱瘓者。詳細(xì)記錄所有患者的臨床資料、神經(jīng)電生理檢查、治療及預(yù)后情況。

1.2 神經(jīng)電生理檢查 采用同心針電極插入口輪匝肌肌腹，觀察插入電活動，肌松弛時(shí)的自發(fā)電位，隨意收縮時(shí)運(yùn)動單位動作電位的波幅、時(shí)限、相位數(shù)和最大用力收縮時(shí)的干擾情況，同時(shí)測定雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)潛伏期和波幅，先測患側(cè)，后測健側(cè)，兩側(cè)對比。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 面癱評定系統(tǒng)(House-Brackmann grading system，HBGS)是目前國內(nèi)外進(jìn)行臨床研究使用最多的一個面神經(jīng)麻痹評分標(biāo)準(zhǔn)[1]。將面神經(jīng)功能分為正常(Ⅰ級)、輕度(Ⅱ級)、中度(Ⅲ級)、中重度(Ⅳ級)、重度(V級)、全癱(Ⅵ級)6個級別。

1.4 隨訪方法 隨訪評估工作由同一醫(yī)師采用電話、網(wǎng)絡(luò)方式或邀請患者返院等多種途徑多次進(jìn)行隨訪，所有患者治療后隨訪3個月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共入組單側(cè)面癱患者342例，除外Hunt綜合征64例，外傷18例，失訪38例。222例Bell麻痹患者完成本研究，其中男性115例(51.8%)，女性107例(48.2%)。年齡14～84歲，平均(47.9±17.9)歲。Bell麻痹各年齡段均可發(fā)病，發(fā)病率最低的年齡段為10～19歲，男性發(fā)病最高的年齡段為40～49歲，女性為50～59歲。114例(51.4%)為左側(cè)面癱，108例(48.6%)右側(cè)面癱。150例(67.6%)發(fā)病前無明顯誘因，65例(29.3%)多有吹風(fēng)受涼史，7例熬夜勞累。194例(87.4%)急性起病，28例(12.6%)緩慢起病。

2.2 臨床表現(xiàn)及治療 76例(34.2%)僅出現(xiàn)單純面癱，49例(22.1%)同時(shí)出現(xiàn)溢淚，18例(8.1%)面部麻木，27例(12.2%)味覺減退，76例(34.2%)耳后痛，其中45例(20.3%)發(fā)生在面癱之前31例(14.0%)與面癱同時(shí)發(fā)生。166例(74.8%)在發(fā)病后3 d內(nèi)就診。94例(42.3%)患者合并慢性病史，28例有糖尿病史，39例有高血壓病史。137例(61.7%)單純接受激素治療，44例(19.8%)僅采用針刺療法，28例(12.6%)給與激素和針刺聯(lián)合治療。

2.3 面癱嚴(yán)重程度及預(yù)后情況 114例(51.4%)不完全癱瘓(Ⅰ～Ⅴ級)，108例(48.6%)完全癱瘓。6例(2.7%)Ⅱ級、21例(9.5%)Ⅲ級、28例(12.6%)Ⅳ級、59例(26.6%)V級。入院時(shí)不完全癱瘓者中100例(87.7%)完全恢復(fù)，108例完全癱瘓者中60例(55.6%)完全恢復(fù)，完全癱瘓的患者面癱痊愈率更低，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 就診時(shí)間與預(yù)后情況 所有患者從發(fā)病到接受治療的平均時(shí)間為3.4 d，就診時(shí)間在3 d內(nèi)的166例Bell麻痹患者中135例(81.3%)完全恢復(fù)，56例就診時(shí)間超過3 d的患者中25例(44.6%)完全恢復(fù)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 電生理特點(diǎn)與預(yù)后情況 患者在首次就診時(shí)接受神經(jīng)電生理檢查，其中15例不能誘發(fā)運(yùn)動傳導(dǎo)，其余207例面神經(jīng)傳導(dǎo)患側(cè)同健側(cè)相比，潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢，CAMP波幅降低，CAMP波幅比≤30%的患者完全康復(fù)率較波幅比＞30%更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)病3 d內(nèi)口輪匝肌肌電圖檢查示插入電位延長，無自發(fā)電位，輕收縮為運(yùn)動單位減少者預(yù)后佳，發(fā)病超過7 d表現(xiàn)為靜息時(shí)無或少量纖顫電位，收縮時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動單位預(yù)后尚佳。

3 討論

Bell麻痹的病因可能與病毒感染，血管因素，自身免疫反應(yīng)，高血壓和糖尿病有關(guān)，盡管病因仍不確切，但目前研究認(rèn)為單純皰疹Ⅰ型病毒被激活起到重要作用。Bell麻痹病理過程為早期出現(xiàn)面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期出現(xiàn)不同程度的軸索變性。早期面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定表現(xiàn)為潛伏期延長，速度減慢。發(fā)病3周內(nèi)出現(xiàn)CMAP波幅降低。神經(jīng)電生理檢查是Bell麻痹早期最常見的客觀檢查方法。Grosheva等[2]研究表明肌電圖(EMG)是評價(jià)面神經(jīng)功能損害和判斷預(yù)后比較敏感的方法，近期研究表明，神經(jīng)電圖及瞬目反射檢查對預(yù)后評估具有重要作用[3]。本研究入組患者均行面神經(jīng)頰支神經(jīng)傳導(dǎo)和口輪匝肌肌電圖的測定。結(jié)果提示患側(cè)CAMP波幅下降超過健側(cè)70%的患者3個月后面神經(jīng)功能預(yù)后不佳。

近期的流行病學(xué)調(diào)查顯示，年齡是Bell麻痹的危險(xiǎn)因素，老年人較年輕人更易患此病。該研究Bell麻痹患者的平均年齡較以往文獻(xiàn)報(bào)道的年齡更高，且60歲以后仍有較高的發(fā)病率，這可能與近30年人口老齡化有關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)Bell麻痹患者性別分布及病變部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各年齡段均可發(fā)病，但超過60歲發(fā)病率仍較高，與Moncini等[3]基于人口的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果基本一致。但本研究為回顧性研究，樣本量偏小并存在選擇性偏倚，今后需增加樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

Bell麻痹患者通常在發(fā)病后1～2周內(nèi)開始恢復(fù)，約80%的患者在3個月內(nèi)完全恢復(fù)，15%的患者不完全恢復(fù)，少部分患者殘留嚴(yán)重的后遺癥[5]。近年來大量研究表明年齡，入院時(shí)面癱的嚴(yán)重程度，神經(jīng)電生理檢查結(jié)果，耳后痛、聽力減退，起病方式，就診時(shí)間等是影響B(tài)ell麻痹預(yù)后的重要因素[5-6]。完全癱瘓、年齡大于60歲、3周內(nèi)無恢復(fù)、早期惡化、CAMP波幅下降超過50%多提示預(yù)后不佳[7]。本研究僅發(fā)現(xiàn)面癱損害程度、就診時(shí)間、波幅比≤30%、起病方式可能為Bell麻痹的預(yù)后影響因素。同時(shí)本研究Bell麻痹患者入院時(shí)面神經(jīng)功能多為Ⅴ或Ⅵ級，損害較重。這與國外研究結(jié)果主要為Ⅲ或Ⅳ級不同，因此本研究總體完全恢復(fù)率稍低。

前期研究表明早期使用潑尼松能縮短Bell麻痹患者完全康復(fù)的時(shí)間[8]，提高發(fā)病3個月和9個月后的治愈率[9]。最新發(fā)表的Bell麻痹治療指南中推薦加強(qiáng)類固醇激素治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[10]，而抗病毒治療的價(jià)值仍不確定，并且在無病毒病因?qū)W證據(jù)前不推薦抗病毒治療[11]。目前我國Bell麻痹的治療主要采用糖皮質(zhì)激素抗炎，降低局部水腫、B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)、理療及針刺促進(jìn)功能恢復(fù)的綜合治療。雖然針刺治療Bell麻痹在我國十分常見，而且越來越多的研究認(rèn)為針刺作為輔助療法可以使Bell麻痹患者從中獲益，但仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來作指導(dǎo)。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.面神經(jīng)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):22-25

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Clinical characters and prognosis for patients with Bell's palsy.

TAO Tao1,YANG Jun2,QIN Xin-yue2,LI Xiao-gang1.
1.Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan, CHINA;2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016, CHINA

Objective To summarize the treatment experiences and clinical efficacy of Bell's palsy(idiopathic facial paralysis),and to investigate the factors influencing the outcome of treatment.MethodsA retrospective and epidemiological review of 222 patients with Bell's palsy admitted to our hospital from September 2010 to January 2013 were performed.Demographic data,clinical characteristics and management were processed for statistical analysis.Facial nerve function outcomes were evaluated with House-Brackmann grading system.ResultsThere were no significant differences of involvement in either age group,sex and lesions location(P＞0.05).Among the 222 patients,160(72.1%)experienced complete recovery from Bell's palsy in 3 months.Patients with initial House-Brackmann grades VI,progressive onset,electroneurographically detected degeneration of no less than 70%,and duration between onset and treatment longer than three days were shown to have poor outcome of facial function(P＜0.05).ConclusionThe initial severity of paralysis,the ratio of wave amplitude,the onset styles,the time of starting treatment are found to be important factors in predicting the prognosis of Bell's palsy.

Bell's palsy;Idiopathic facial paralysis;Prognosis

R745.1+2

A

1003—6350（2015）06—0862—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0307

2014-07-07)

李小剛。E-mail：lixg5948@163.com