心肌梗死患者治療期間預防出血并發(fā)癥的自我護理

心肌梗死患者治療期間預防出血并發(fā)癥的自我護理

王海燕

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張媛媛

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王曉燕

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本樂樂

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(1.河南省人民醫(yī)院兒童心臟中心ICU河南鄭州450003; 2.濮陽市第三人民醫(yī)院兒科河南濮陽457000)

【摘要】目的探討急性心肌梗死患者抗凝治療期間出血并發(fā)癥的自我護理和療效。方法選擇河南省人民醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死使用抗凝藥物患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予抗凝治療期間出血并發(fā)癥的自我護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果對照組患者中有13例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，總體發(fā)生率為26. 0%，其中皮下出血2例、消化道出血7例、顱內(nèi)出血1例，其他部位出血3例。觀察組共有6例患者出現(xiàn)出血征象，總體發(fā)生率為12. 0%，其中，5例發(fā)生在住院期間，分別為皮下出血2例、消化道出血2例和顱內(nèi)出血1例; 1例患者出血發(fā)生在院外，于出院后第10天出現(xiàn)肉眼血尿。結論加強自我護理指導能夠顯著降低急性心肌梗死患者抗凝治療期間出血并發(fā)癥，應在臨床護理中廣泛推廣。

【關鍵詞】心肌梗死;預防;出血;自我護理

心肌梗死(Myocardial infarction)是最常見的心血管急癥之一，心肌梗死發(fā)病急、病情重、死亡率高，嚴重威脅著人類的生命［1]。近年來，臨床上及時應用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液抗凝續(xù)慣治療，為心肌梗死患者提供了最有效的急救措施，而抗凝治療主要并發(fā)癥為出血［2－3]。出血輕者為皮下出血，重者為消化道出血或腦出血等。本研究對2012年12月至2014年3月在河南省人民醫(yī)院住院的50例心肌梗死患者進行了預防出血并發(fā)癥自我護理的指導，現(xiàn)將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取河南省人民醫(yī)院在2012年12月至2014 年3月收治的100例心肌梗死且應用抗凝藥物患者為研究對象，所有患者均符合WHO關于急性心肌梗死的相關診斷標準。其中，男性74例，女性26例，平均年齡44. 6歲，平均住院時間34 d。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組50例，兩組患者年齡、病程、用藥類別與劑量等臨床相關資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。

1.2護理方法對照組患者給予常規(guī)的護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，給予多種形式的預防出血并發(fā)癥的自我護理指導，包括在臥床期第2天的預防出血誘因指導和臥床期最后2 d的出院前指導，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1預防出血誘因指導指導患者學會自我保護和預防出血的方法，臥床休息期間，避免不必要的翻動，防止跌倒。指導患者動作要輕，勿挖鼻或用力擤鼻;建議患者使用小而質軟的牙刷刷牙，動作輕柔，不用牙簽剔牙，避免碰撞等，或使用醫(yī)用的漱口水進行漱口。盡可能避免使用鋒利的手動剃須刀，可以選擇具有保護措施的電動剃須刀，以免在剃須過程中出現(xiàn)損傷。指導患者咳嗽時注意力度，以免因用力咳嗽引起咯血。清淡飲食，進食軟質、無刺激性半流質、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，以免導致消化道的創(chuàng)傷造成出血等。靜脈穿刺者做到動作輕柔、嫻熟，囑患者拔針后按壓時間適當延長，以免引起皮下出血。

1.2.2出院前指導出院前向患者及家屬提供口服抗凝藥物的服用時間表，抗凝治療療程一般為12～18個月，患者出院后仍繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷治療，告知患者及家屬抗凝治療期間預防出血并發(fā)癥的重要性。指導患者循序漸進的參加勞動，盡可能避免技能性強、易造成外傷的運動，同時要把握勞動強度，避免過度勞累。指導家屬在家庭環(huán)境布置中，注重舒適和安全，特別注意對一些容易導致創(chuàng)傷發(fā)生的器具和設施的擺放，必要時進行更換。如牙刷要選擇軟質、剃須刀更換帶有保護裝置電動等。指導患者在飲食方面，應補充足夠的營養(yǎng)和蛋白質，避免過熱、過硬等刺激性食物，多進食維生素豐富的粗纖維食物，以防因便秘誘發(fā)或導致的出血。多飲水，每日飲水量不僅要滿足生理需要量，充足的飲水還可以降低血液黏稠度，服用抗凝藥物期間還要禁忌煙酒。由于高脂食物影響抗凝藥物的療效和代謝，應控制脂肪的攝入，以免影響抗凝效果。告知患者出院后定期到醫(yī)院復查，每2周到門診復查1次凝血酶原時間測定、及大小便隱血試驗。

1.3觀察指標對兩組患者不同部位發(fā)生出血情況進行比較，計算總體出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理所有實驗結果運用SPSS 17. 0軟件進行統(tǒng)計學處理，定性資料采用率和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者經(jīng)過護理后，對照組患者中有13例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為26. 0%，其中皮下出血2例、消化道出血7例、顱內(nèi)出血1例，其他部位出血3例。觀察組患者共有6例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為12. 0%，其中，5例發(fā)生在住院期間，分別為皮下出血2例、消化道出血2例和顱內(nèi)出血1例; 1例患者出血發(fā)生在院外，于出院后第10天出現(xiàn)肉眼血尿。

3　討論

急性心肌梗死是臨床常發(fā)病和高危病，抗凝治療是急性心肌梗死患者整體治療的重要方面。但抗凝藥物對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，因此急性心肌梗死患者抗凝治療時，出血的可能性會隨之升高。有資料顯示，抗凝治療輕度出血發(fā)生率5%～30%，重度出血為1%～2%［4]。

在急性心肌梗死患者抗凝治療過程中，患者對出血的自我護理是減少嚴重出血并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)［5]。注意平時的飲食、生活、活動的每個細節(jié)，比如保持每天的日常飲食中的維生素K含量穩(wěn)定，避免過大波動。維生素K是凝血過程中的重要因子，可能會影響凝血機制。另一方面，還應掌握監(jiān)測出血并發(fā)癥的發(fā)生部位和識別出血并發(fā)癥的相關征象，不管在住院期間還是院外，都應嚴密觀察牙齦、鼻腔、眼角膜和全身皮膚黏膜有無牙周出血、鼻腔出血、眼角膜出血、皮下出血淤斑、紫癜，尤其是密切觀察靜脈穿刺點的部位;如有穿刺點出血，及時告知醫(yī)護人員處理。嚴密觀察每次的大小便顏色，如有尿色變紅、柏油樣大便，月經(jīng)量及次數(shù)增多等時，應行凝血功能檢測。告知患者出現(xiàn)惡心、腹痛、心悸等不適癥狀時，及早向醫(yī)護人員報告，特別是出現(xiàn)腹部絞痛時，可能存在腹腔出血。對于突然出現(xiàn)的肢體活動障礙，應注意有無顱內(nèi)出血的可能。也可以通過化驗，判讀有無出血風險，如出現(xiàn)治療開始數(shù)小時后血漿纖維蛋白原含量＜1. 0 g/L;或治療3 d后血小板計數(shù)＜50×109/L; 或APTT延長至正常對照值的2倍，提示可能會發(fā)生出血風險［6]。老年人代謝能力下降，代謝周期延長，在抗凝治療中發(fā)生嚴重出血的風險會更高［7]。同時，還應做好出院指導［8]，向患者及家屬講解關于出血傷口的處理、加壓、止血等方法，以便患者在得到醫(yī)療幫助前進行自救。指導患者攜帶醫(yī)療信息專用卡片，在醫(yī)療信息卡上注明所服用的抗凝藥物的名稱和劑量。如果患者因出血或其他病情就醫(yī)，指導患者在就診時，告知自身病情和目前正在服用抗凝劑的名稱和劑量。

總之，在臨床護理工作中應提高警惕，加強患者自我護理的指導，嚴密檢測血凝常規(guī)指標，注意患者有無出血跡象，做到提前預防，減少出血特別是嚴重出血并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。

參考文獻

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［3]楊倩.抗血小板藥物在急性心肌梗死患者中的應用研究［J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，(5) : 83－84.

［4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 154.

［5]林美愛，林俊亮，潘平芬.急性心肌梗死行阿替普酶靜脈溶栓后出血的觀察與護理［J].護理與康復，2014，13(1) : 33－34.

［6]趙東升，張世明.抗凝治療中顱內(nèi)出血相關因素分析［J].中華神經(jīng)外科雜志，2008，24(8) : 573－575.

［7]李薇.老年人上消化道出血并急性心肌梗死20例臨床分析［J].醫(yī)學信息，2013，(7) : 120.

［8]楊陽.急性心肌梗死介入治療后合并消化道出血的觀察與護理［J].當代護士:?？瓢?下旬刊)，2014，(6) : 28－29.

(收稿日期:2014－12－05)

通訊作者:張媛媛，E－mail: syzyy1978@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.095

【中圖分類號】R473.5