小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉碎移位骨折的臨床效果

黃玉鵬

(濮陽市人民醫(yī)院骨二科 河南 濮陽 457000)

跟骨骨折在臨床上比較常見，手術(shù)復(fù)位和固定治療具有預(yù)后差、致殘率高的特點(diǎn)。為了觀察分析跟骨粉碎移位骨折行小切口解剖鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果，本研究特選取2012年3月至2014年3月在濮陽市人民醫(yī)院治療的跟骨粉碎移位骨折患者30例，由骨外側(cè)小切口與跗骨竇間隙切口對(duì)其行解剖鈦鋼板內(nèi)固定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取30例2012年3月至2014年3月在濮陽市人民醫(yī)院治療的跟骨粉碎移位骨折患者為研究對(duì)象，其中男性23例，女性7例，年齡25～53歲，平均年齡(33.5±3.6)歲。骨折均為閉合性，27例單側(cè)跟骨骨折，3例雙側(cè)跟骨骨折。受傷原因:19足高處墜落傷，7足車禍致傷，7足其他原因致傷。術(shù)前采用X線對(duì)患者雙側(cè)跟骨側(cè)位及軸位進(jìn)行攝片，并采用CT對(duì)患側(cè)的跟骨進(jìn)行冠狀面和軸向位掃描。攝片和掃描結(jié)果顯示骨折均累及距下關(guān)節(jié)。以Sanders分型為依據(jù)，30例患者33足中，有13足Ⅱ型，12足Ⅲ型，8足Ⅳ型。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 治療方法 30例患者均采用小切口解剖鈦鋼板內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉方法為腰麻或硬膜外麻醉，單側(cè)足患者取健側(cè)臥位，雙側(cè)足患者取俯臥位。消毒鋪巾，準(zhǔn)備氣囊止血帶。在跟骨外側(cè)足底與足背皮膚交界處做一個(gè)長約3 cm的切口，將皮膚與皮下組織切開，使跟骨暴露出來，皮瓣內(nèi)保留腓骨長短肌腱和腓腸神經(jīng)，采用銳性分析的方法分離跟骨體部。然后由跗骨竇間入路，在跗骨竇部位做一個(gè)長約4 cm的橫行切口，采用銳性分析的方法分離軟組織，直視下撬撥復(fù)位塌陷的距下關(guān)節(jié)面，對(duì)跟骨與骰骨進(jìn)行對(duì)合，并以克氏針臨時(shí)固定，矯正，然后用C型臂X線機(jī)對(duì)跟骨形狀的恢復(fù)程度進(jìn)行透視觀察，滿意后，從小切口插入跟骨解剖鈦板，并在緊貼跟骨外側(cè)壁的位置用螺釘固定。術(shù)后將切口嚴(yán)密縫合并包扎，給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2周拆線，并進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后6周逐漸開始訓(xùn)練負(fù)重行走，直至完全負(fù)重為止。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)［1］為依據(jù)對(duì)患者術(shù)后足部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。90～100分，無疼痛，行走正常，為優(yōu);75～89分，輕微疼痛，行走基本正常，為良;50～74分，足底有明顯走痛，跟骨畸形，不能參加體力勞動(dòng)，為可。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后均獲得隨訪，時(shí)間為6～48個(gè)月。術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)價(jià)顯示，22足為優(yōu)，占 66.7%(22/33)，10足為良，占30.3%(10/33)，1 足為可，占 3.0%(1/33)。1 例療效為可的患者術(shù)后足底疼痛，對(duì)其進(jìn)行為期3周的理療，疼痛消失。30例患者足弓均恢復(fù)正常。

3 討論

跟骨粉碎移位骨折由于具有多個(gè)關(guān)節(jié)面，并且形態(tài)不規(guī)則，因此在復(fù)位和固定中均存在較大的難度，而一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤則會(huì)導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)炎以及足部畸形等嚴(yán)重后遺癥的存在，對(duì)患者日后的正常行走和生活產(chǎn)生不良影響。跟骨骨折固定術(shù)治療應(yīng)遵循創(chuàng)傷小、便于術(shù)中操作及固定、固定可靠以及盡可能達(dá)到最佳的關(guān)節(jié)面復(fù)位和恢復(fù)效果等原則［2－3］。小切口解剖臺(tái)鋼板內(nèi)固定作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其成功的關(guān)鍵在于術(shù)前對(duì)患者骨折性質(zhì)、移位等有充分了解，正確選擇切口，以及爭取良好的關(guān)節(jié)面復(fù)位等［4－5］。本研究中，30例患者術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)價(jià)顯示，22足為優(yōu)，10足為良，1足為可，優(yōu)良率為97.0%。1例療效為可的患者經(jīng)理療后足底疼痛消失。30例患者足弓均恢復(fù)正常。綜上所述，小切口解剖鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)操作方便，軟組織損傷小以及預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于跟骨粉碎移位骨折治療中具有滿意療效，可作為其臨床微創(chuàng)手術(shù)方法。

［1］林奇生，彭建強(qiáng)，江正康，等.跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(2):107－108.

［2］高文波，甘求恩，廖文杰，等.解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，4(8):1325 －1326.

［3］王文強(qiáng)，白梅.聯(lián)合小切口鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎移位骨折療效分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，3(7):1433 －1434.

［4］白志剛，聶繼平，李昶，等.涉及跟骨關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折的手術(shù)治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，6(3):184 －186.

［5］文昌德.鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果觀察［J］.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2014，11(5):146 －147.