淺談市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理策略

摘要:伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也隨之快速發(fā)展。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作越來越重要。從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理角度而言，財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)管理中的重要組成部分。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)于醫(yī)院資金籌措具有重要的促進(jìn)作用，可以確保醫(yī)院資金能夠科學(xué)、合理的使用，同時(shí)還能夠保證衛(wèi)生資源的分配合理，并且能夠推動(dòng)醫(yī)院更好的發(fā)展。本論文針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理進(jìn)行探究，著力于研究運(yùn)用醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理策略提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，從而不斷推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院的發(fā)展與各項(xiàng)工作的運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的原則是以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。通常情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算被劃分為兩個(gè)部分，即財(cái)務(wù)收入預(yù)算、財(cái)務(wù)支出預(yù)算。財(cái)務(wù)收入預(yù)算所包括的內(nèi)容為藥品、醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助以及其他收入等等；財(cái)務(wù)支出預(yù)算所包括的內(nèi)容中，除了工資、補(bǔ)助之外，還包括績(jī)效、職工福利、公務(wù)支出、藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用等等，還有臨時(shí)雇傭人員的工資費(fèi)用。對(duì)于醫(yī)院收入、支出的財(cái)務(wù)預(yù)算需要按照預(yù)算編制原則進(jìn)行，在該原則的基礎(chǔ)上落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算活動(dòng)，要求醫(yī)院的一切收支必須要納入到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理當(dāng)中，并且要統(tǒng)籌兼顧，合理安排資金，確保能夠有效的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益等。實(shí)踐表明，在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件之下，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面還存在著很多問題，這些問題給醫(yī)院的發(fā)展設(shè)置了一定的障礙，因此，找出有效的策略解決這些問題已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中的重要任務(wù)，值得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員思考。

一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中的問題所在

實(shí)踐表明，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件之下，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中還有一定的問題存在，這些問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，即：

(一)財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容不夠完善

當(dāng)前，一些醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)預(yù)算的期間，其預(yù)算形式一般較為單一，其所包括的預(yù)算項(xiàng)目為醫(yī)院在醫(yī)療、藥品和日常支出方面的預(yù)算，在預(yù)算的內(nèi)容中，沒有將現(xiàn)金流量以及資本性支出涵蓋在內(nèi)。除此之外，一些醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算沒有嚴(yán)格按照有關(guān)部門的規(guī)定編制，甚至存在著沒有經(jīng)過衛(wèi)生行政主管部門審核批準(zhǔn)的現(xiàn)象，使得部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的過程中存在著盲目性和隨意性。對(duì)于部分醫(yī)院而言，開展財(cái)務(wù)預(yù)算主要是為了敷衍上級(jí)部門，最終使得醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算無法將其作用真正的發(fā)揮出來，無法促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康有序的發(fā)展。

管理流于形式，缺失了足夠重視。在整體視角上還沒有能夠去謀篇布局。當(dāng)前一些醫(yī)院的預(yù)算管理還沒被提升至醫(yī)院宏觀的視角和醫(yī)院重要的議事日程上來，只是把它單純作為了財(cái)務(wù)部門單一的日常工作。財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度很難切實(shí)健全，甚至將會(huì)形同虛設(shè)。很多醫(yī)院缺乏必要的競(jìng)爭(zhēng)認(rèn)識(shí)，，預(yù)算管理并不能夠真正被落實(shí)，顯示出隨意和主觀的性質(zhì)。缺乏了資金調(diào)配的效率，使醫(yī)院內(nèi)在的資源得不到合理的調(diào)配。

(二)財(cái)務(wù)預(yù)算體系不健全，管理制度不足

一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算上存在問題，主要在于沒有對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)施體系化管理，在沒有健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理組織的基礎(chǔ)上運(yùn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，就會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)相關(guān)業(yè)務(wù)難以銜接。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，經(jīng)財(cái)務(wù)部門匯總，然后上報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核，之后具體實(shí)施。但是，醫(yī)院的預(yù)算工作要全面展開，就需要財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院管理實(shí)際，爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持、醫(yī)院行政后勤職能科室以及全院臨床醫(yī)技科室等部門共同合作。為此，如果醫(yī)院要更好的發(fā)展，建立健全完善的財(cái)務(wù)預(yù)算體系和管理制度是非常必要的，這也是保證醫(yī)院各項(xiàng)工作能夠健康發(fā)展的重要依據(jù)。

財(cái)務(wù)預(yù)算被設(shè)定了很大的局限，并不能發(fā)揮出自身的實(shí)效。有些醫(yī)院設(shè)定了很窄的財(cái)務(wù)范圍，僅僅局限在平常的預(yù)算支出，忽略了認(rèn)真去監(jiān)管醫(yī)院中的現(xiàn)金流。編制預(yù)算表格也偏重考慮怎么去交差，沒有全面統(tǒng)籌來考慮。有些區(qū)域醫(yī)院仍沿用著習(xí)慣性的基數(shù)法去測(cè)算，或者變動(dòng)增減量來預(yù)算。落后且單一的步驟并不能適應(yīng)眼前不斷進(jìn)步的預(yù)算形勢(shì)。只有參照了現(xiàn)有的真實(shí)情況來編排更靈活的預(yù)算，善于去采納滾動(dòng)性的或者富于彈性的預(yù)算，才會(huì)提高實(shí)效。

(三)預(yù)算編制方式欠缺科學(xué)性

實(shí)踐表明，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法欠缺科學(xué)性，在編制過程中，所采用預(yù)算模式是以上年的完成數(shù)為基數(shù)，加上增長(zhǎng)率。運(yùn)用這種編制方式的缺點(diǎn)在于，由于存在彈性不足的問題，而無法通過績(jī)效預(yù)算或者滾動(dòng)預(yù)算等進(jìn)行預(yù)算編制工作。盡管部分醫(yī)院采用了較為科學(xué)的編制方法，但是在具體操作中體現(xiàn)為執(zhí)行力不足，編制工作的作用無法真正的發(fā)揮出來。

二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理策略

(一)將醫(yī)院全面財(cái)務(wù)預(yù)算管理觀念樹立起來

醫(yī)院可以定期地開展培訓(xùn)，全體員工都接受培訓(xùn)，讓全體員工樹立一切從節(jié)約出發(fā)的思想，并且還需要樹立起參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)，從而全面開展預(yù)算管理工作。醫(yī)院要開展全面預(yù)算工作，需要將醫(yī)院的各種資源都充分地利用起來，對(duì)于有限的資源以優(yōu)化配置，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)，使得醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力有所提升。在此基礎(chǔ)上，還要從醫(yī)院的運(yùn)行實(shí)際出發(fā)，將財(cái)務(wù)預(yù)算編制制度建立起來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的科學(xué)化全面管理，以提升醫(yī)院各項(xiàng)資源的有效利用率，從而推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算朝著科學(xué)化的方向發(fā)展，為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，從而解決廣大人民群眾看病難的需求。

(二)建立健全預(yù)算管理體系

要確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作能夠更加有效的實(shí)施，建立預(yù)算管理委員會(huì)展開全面的預(yù)算管理工作是必不可少的。在這一過程中，需要設(shè)立相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理部門以及審計(jì)人員參與，使全院各部門相互配合、相互合作來完成醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作。此外，還要改變財(cái)務(wù)預(yù)算的傳統(tǒng)編制方式，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際運(yùn)行狀況積極地探索新的預(yù)算編制方式。比如，醫(yī)院采用零基預(yù)算方式，以零作為預(yù)算基礎(chǔ)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制，其中不包括會(huì)計(jì)運(yùn)行期間所存在的各項(xiàng)收支指標(biāo)，將所有預(yù)算從零出發(fā)，從而將醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)確定下來，最終有效的完成醫(yī)院的收入與支出預(yù)算工作，并且將預(yù)算編制工作的作用完全的發(fā)揮出來，從而不斷的促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提升其經(jīng)濟(jì)收益。

(三)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制、審批以及考核制度

醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算編制方面，需要確保財(cái)務(wù)預(yù)算編制符合醫(yī)院的整體發(fā)展要求，并且能夠有效的優(yōu)化整合資源，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算有效的實(shí)施，并且能夠確保醫(yī)院占據(jù)著良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，保證醫(yī)院能夠可持續(xù)性的發(fā)展；同時(shí)，還需要估計(jì)醫(yī)院各個(gè)科室與員工的實(shí)際工作水平與工作能力，對(duì)于各項(xiàng)收支指標(biāo)的確定需要在分析計(jì)算后確定下來，并且在預(yù)算的過程中，還需要結(jié)合滾動(dòng)預(yù)算的方式制定年度計(jì)劃，確保在全面協(xié)調(diào)、以收定支以及統(tǒng)籌兼顧的原則基礎(chǔ)之上，有效的編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告。另外，醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)還需要將醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求作為重要的依據(jù)，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的各貳反對(duì)票進(jìn)行嚴(yán)格審核，將財(cái)務(wù)預(yù)算工作

(下轉(zhuǎn)第231頁)