數(shù)字減影腦血管造影對(duì)青年腦卒中診斷的臨床意義

青年腦卒中患者DSA檢查的總陽(yáng)性率為61．25%，常見及特有的危險(xiǎn)因素均影響青年腦卒中的發(fā)生發(fā)展，腦血管造影檢查對(duì)確診及進(jìn)一步介入或選擇手術(shù)治療提供了依據(jù)。結(jié)論　DSA檢查對(duì)青年腦卒中診斷具有重要的臨床意義。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)01-0026-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．012

【作者單位】安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，241000

【作者簡(jiǎn)介】金　煒(1963－)，女，安徽望江縣人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

Clinical significance of digital subtract angiography for diagnosis of youth stroke

JIN Wei，PANG Hong-bo，WEI Tao，

et al．(Wuhu Second People＇s Hospital，Anhui 241000，China)

【Abstract】Objective To study the clinical significance of digital subtract angiography(DSA)for the diagnosis of stroke of youth．Methods 80 cases of young stroke patients who had completed DSA in the period from August 2010 to December 2012 in our hospital were selected．Correlation of the results of cerebral angiography with young stroke was analyzed．Results The total positive rate of the young stroke patients＇DSA was 61．25%．The common and specific risk factors both affected the development of young stroke．Cerebral angiography provided the basis for the diagnosis and selection for further interventional or surgical treatment．Conclusion DSA examination for young stroke diagnosis has important clinical significance．

【Key words】Stroke; Digital subtract angiography; Risk factors; Young adult

青年腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于沒有及時(shí)診斷和正確處理，導(dǎo)致影響了患者的生活質(zhì)量和工作能力，現(xiàn)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2010年8月－2012年12月期間住院診治的青年腦卒中80例患者行腦血管造影檢查資料作一回顧性分析，以期探討腦血管造影檢查在青年腦卒中診斷中的臨床意義。

1　資料與方法

1. 1資料　本組80例患者，男44例，女36例;年齡16～45歲，平均年齡(32．8±5．6)歲。發(fā)病時(shí)間1 h～2周。缺血性腦血管病45例(其中包括短暫性腦缺血發(fā)作TIA、腦梗死、靜脈竇血栓形成);出血性腦血管病35例(包括基底節(jié)、腦干、小腦、腦室、腦實(shí)質(zhì)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血)。本組診斷標(biāo)準(zhǔn)均按第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，并經(jīng)頭顱CT/CTA、MRI/MRA或腦脊液檢查證實(shí)存在顱內(nèi)新發(fā)缺血/出血病灶 [1]，且無造影禁忌證。

1. 2　方法　本組入組條件: (1)住院患者的急性期; (2)年齡16～45歲; (3)屬于急性腦血管疾病住院患者?；颊弑仨毻瓿扇朐簳r(shí)血壓、既往史、家族史，吸煙、飲酒及使用藥物史等記錄，以及包括血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、梅毒RPR、抗HIV、血凝功能、甲狀腺功能，常規(guī)心電圖、胸片檢查，同時(shí)采用頭顱CT/MRI和或CTA/MRA檢查及心臟、頸部血管彩超、TCD等檢查 [2]。本組患者均排除DSA的禁忌證、簽署知情同意書 [3]。常規(guī)使用德國(guó)西門子ARTIS 1500數(shù)字剪影血管造影機(jī)，采用MARKIV型高壓注射器，造影劑選用碘海醇，每例造影劑劑量約100～150 ml。采用Selderinger技術(shù)穿刺，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下行股動(dòng)脈穿刺，置血管鞘，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下以診斷導(dǎo)管(4/5F Pigtail /Hunterhead/vertebral)進(jìn)行選擇性造影。缺血性腦血管病患者行主動(dòng)脈弓+全腦血管分節(jié)段造影術(shù)，出血性腦血管病患者行全腦血管造影術(shù)(6根血管)。選用Pigtail導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影，5F單彎或獵人頭導(dǎo)管行選擇性頸內(nèi)、外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影 [3-4]。

2　結(jié)果

本組DSA檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈狹窄5例，多發(fā)腦動(dòng)脈狹窄3例，左大腦中動(dòng)脈閉塞2例，小腦后下動(dòng)脈狹窄1例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄1例，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞1例，右鎖骨下動(dòng)脈閉塞1例，右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉采1例，右頸內(nèi)動(dòng)脈交通段閉塞1例，左大腦中動(dòng)脈狹窄并左鎖骨下動(dòng)脈閉塞1例; Willis動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全2例;靜脈竇血栓形成4例;前交通動(dòng)脈瘤5例，后交通動(dòng)脈瘤7例;動(dòng)靜脈畸形5例;煙霧病5例;前額葉-pair comparison[J]．Singapore Med J，2003，44(11): 559-562．

[12]Jamesen E，Varonen M，Huhtala H，et al．Incidence of prosthetic joint infections after primary knee arthroplasty[J]．J Arthroplast，2010，25(1): 87-92．

[13]郭萬首，張啟棟，劉朝暉，等．小切口單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎94膝的中短期療效研究[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2011，19(17): 1412-1415．

[14]李眾利，劉玉杰，王　巖，等．人工單髁置換治療膝單間室嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎[J]．臨床骨科雜志，2008，11(2): 107-109．

[15]薛華明，蔡珉巍，涂意輝．膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室單髁置換術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J/CD]．中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2012，6(3): 456-460．

(收稿日期: 2014-09-10)

血管瘤1例，左側(cè)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2例。DSA檢查結(jié)果顯示，本組DSA檢查的陽(yáng)性為49例，陰性為31例，其陽(yáng)性率為61．25%。

3　討論

青年腦卒中是指45歲以下成人發(fā)生的急性腦血管疾病，占全部腦卒中5%～15% [5]。亦有報(bào)道青年腦卒中占全部卒中的13．44% [6]。但由于現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，青年腦血管病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，成為青年腦血管病死亡和致殘的重要原因，給家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān) [7]。腦卒中的早期診斷有助于確立治療方案，并針對(duì)其病情進(jìn)行積極有效的救治，采取措施防止再次發(fā)生腦血管病具有重要意義。特別對(duì)TIA診斷和觀察TIA患者頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱內(nèi)、外血管有無狹窄及粥樣硬化斑塊，認(rèn)清狹窄部位、范圍，斑塊性質(zhì)，有效選擇治療方法是有臨床指導(dǎo)意義，尤為血管內(nèi)治療提供了依據(jù)。本組亦對(duì)部分顱內(nèi)血管狹窄達(dá)75%以上患者進(jìn)行了血管內(nèi)支架成型手術(shù)。

數(shù)字減影全腦血管造影具有空間分辨率高，減影后沒有重疊結(jié)構(gòu)干擾，能夠清晰地顯示顱內(nèi)外血管畸形、狹窄、閉塞及動(dòng)脈瘤改變，從而顯示DSA是診斷腦血管疾病的重要檢查方法之一 [8]。在懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形或特殊病因(如圍產(chǎn)期、不明原因頭痛、危險(xiǎn)三角區(qū)感染)所致靜脈竇血栓形成青年腦卒中患者，也應(yīng)積極進(jìn)行腦血管造影。本組圍產(chǎn)期頭痛、抽搐女性2例患者，在使用腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓經(jīng)溶栓抗凝治療成功1例，至今仍在使用華法令;遺留癡呆、癲癇后遺癥1例。青年腦卒中在疾病發(fā)展的不同階段，根據(jù)檢查給予及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煟@才有助于提高患者的生存質(zhì)量?jī)?yōu)化療效，減少潛在的不良反應(yīng)，成為精細(xì)治療手段的方向，遵循這樣的原則進(jìn)行處理，可取得滿意的療效。

據(jù)研究報(bào)道，青年腦梗死患者中高血壓占59．6%，家族史中有高血壓者占21% [9]。由此可見高血壓與青年缺血性卒中關(guān)系密切，同時(shí)高脂血癥也影響青年腦卒中的發(fā)生。年輕成人HDL-C水平明顯降低導(dǎo)致機(jī)體抗動(dòng)脈硬化的能力下降，易于形成血栓，是造成缺血性腦血管病早發(fā)重要原因 [10]。不良的生活習(xí)慣，吸煙飲酒可誘發(fā)腦卒中的發(fā)生，相比不吸煙者明顯升高 [11]。現(xiàn)代研究表明吸煙者缺血性腦卒中的發(fā)生率是不吸煙者的1．9倍，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率為不吸煙者的2．9倍 [12]。發(fā)病前24 h內(nèi)飲酒和吸煙仍然是蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯著獨(dú)立危險(xiǎn)因素 [13]。本組伴高危因素有高血壓病19例，高血脂癥11例，長(zhǎng)期吸煙1～2包/ d 25例，醉酒15例，糖尿病5例，頭頸部外傷1例，妊娠圍產(chǎn)期2例、大動(dòng)脈炎1例，慢性頭痛1例，慢性中耳炎1例，由此引發(fā)青年腦卒中患者有較高的比例。

DSA作為診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能清楚地顯示腦供血?jiǎng)用}、靜脈、靜脈竇的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量 [14]，而且能提供病變的確切位置和清楚地了解病變的范圍及嚴(yán)重程度。對(duì)于缺血性腦血管病，DSA有較高的診斷價(jià)值 [15]，較為清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)的改變。本組青年腦卒中患者檢查出血管閉塞或不同程度狹窄16例，WILL’S動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全2例。本組產(chǎn)褥期2例、危險(xiǎn)三角區(qū)感染1例，血管造影檢查診斷靜脈竇血栓。對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管造影可進(jìn)一步導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等 [16]。本組出血性腦卒中患者血管造影檢查出動(dòng)靜脈畸形5例、煙霧病4例、動(dòng)脈瘤10例。

青年腦卒中的臨床病情復(fù)雜，進(jìn)一步了解青年腦卒中臨床特點(diǎn)與發(fā)病規(guī)律以及相關(guān)因素，早期開展有效措施進(jìn)行干預(yù)及預(yù)防青年腦卒中具有十分重要的意義。DSA應(yīng)用在腦血管病的診斷和治療中顯示出其重要性和不可替代的作用，尤其在青年腦卒中診斷方面具有廣闊的臨床應(yīng)用前景 [17]。