護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

王琴

(昌江縣人民醫(yī)院急診科，海南 ?？?572700)

護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

王琴

(昌江縣人民醫(yī)院急診科，海南 海口 572700)

基層醫(yī)院；急診科；警示標(biāo)識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

護(hù)理警示標(biāo)識(shí)是指醫(yī)院為患者在醫(yī)院就診過(guò)程中應(yīng)對(duì)生理、病理、心理、社會(huì)環(huán)境等諸多不確定的因素或難于預(yù)料的意外事件及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生而經(jīng)特殊制作的各種有針對(duì)性、目的性、科學(xué)性的警示性標(biāo)識(shí)[1]。醫(yī)院是意外事件高發(fā)的場(chǎng)所，其不僅易給患者帶來(lái)痛苦，而且也增加臨床工作量。安全管理是近幾年來(lái)醫(yī)院管理領(lǐng)域中發(fā)展最快的一個(gè)分支，已逐漸成為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其中預(yù)防和減少基層醫(yī)院急診科患者及醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中的不良事件是關(guān)鍵[2]。我科借鑒上級(jí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，近幾年來(lái)制定了符合我院急診管理特色的相關(guān)護(hù)理警示標(biāo)識(shí)制度，且應(yīng)用于護(hù)理安全管理中。本文旨在分析總結(jié)我院自2010年至今逐步規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)系統(tǒng)后在避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、確保護(hù)理質(zhì)量方面的一些認(rèn)識(shí)。

1 常用警示標(biāo)識(shí)

1.1 護(hù)理單元及設(shè)施標(biāo)識(shí)的設(shè)置 常規(guī)在急診護(hù)理單元，如分診臺(tái)、各護(hù)理工作間設(shè)置標(biāo)識(shí)，而搶救室、留觀室、清創(chuàng)室、輸液室、肌注室、洗胃區(qū)等各病區(qū)同樣設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。其次每張病床固定床號(hào)，床號(hào)標(biāo)識(shí)在醒目位置，在病床的床尾架上粘貼紅色文字標(biāo)識(shí)“升”和“降”，方便患者取半坐臥位時(shí)使用。同樣對(duì)于每一病床有相應(yīng)一本病歷夾，病歷夾上必須明確標(biāo)明床號(hào)。在綠色通道地面上粘貼上綠底黑字的“綠色通道”標(biāo)識(shí)，確保運(yùn)送危重患者時(shí)綠色通道的通暢。在紫外線(xiàn)開(kāi)關(guān)處注有紫色底白字的“消毒”標(biāo)識(shí)，日光燈的開(kāi)關(guān)處注有白底黃字“照明”標(biāo)識(shí)，防止患者開(kāi)錯(cuò)開(kāi)關(guān)。在各診室進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒時(shí)，診室外懸掛著“正在消毒房間，嚴(yán)禁入內(nèi)”的標(biāo)識(shí)。

1.2 各種器材標(biāo)識(shí) 每種設(shè)備都標(biāo)有科室名稱(chēng)，設(shè)備編號(hào)。呼吸機(jī)、除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等搶救儀器掛有“性能良好”的狀態(tài)標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接班，有操作流程圖、責(zé)任人。特別要求瓶裝氧氣須掛“滿(mǎn)”“空”標(biāo)識(shí)，并要求必須貼上標(biāo)識(shí)提示，如“防火、防油、防熱、防震”，以防意外的發(fā)生。在留觀室的中心供氧和中心吸引器裝置上注有“氧氣”及“吸引”的標(biāo)識(shí)，以利于在緊急情況下的區(qū)分。

1.3 急診科無(wú)菌物品的警示標(biāo)識(shí) 我科無(wú)菌物品的外包裝上雖然已有消毒標(biāo)識(shí)，但須分類(lèi)放在指定的有標(biāo)識(shí)的無(wú)菌物品貯放柜，且常用的無(wú)菌清創(chuàng)包按消毒日期先后順序放置，并在柜里貼有“先外后里使用”標(biāo)識(shí)；而待消毒的非無(wú)菌物品放在處置室，并設(shè)有紅色“待消毒”標(biāo)識(shí)。

1.4 藥品標(biāo)識(shí) 我科的特殊藥物、貴重藥物、劇毒麻藥必須放置有標(biāo)識(shí)的專(zhuān)柜，專(zhuān)人管理，嚴(yán)格交接班，做好相關(guān)記錄。不同的備用輸液藥品放于不同的藥柜內(nèi)，外貼液體及針劑名的統(tǒng)一醒目標(biāo)識(shí)。急救車(chē)上備用的搶救藥品，對(duì)1個(gè)月內(nèi)有效期的針劑。在針劑外表貼上細(xì)條的黃色標(biāo)識(shí)。備用的口服藥，如硝酸甘油片和心痛定放在固定的位置，并注明“急救口服藥”紅色標(biāo)識(shí)。0.9%氯化鈉和10%氯化鉀分開(kāi)放置，這兩種針劑外型很相似，但藥理作用完全不同。如管理不當(dāng)很容易導(dǎo)致錯(cuò)拿錯(cuò)用，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。10%氯化鉀放置在醒目、易拿易放的專(zhuān)用位置，使用紅色標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽上標(biāo)記“嚴(yán)禁注射”。治療車(chē)上治療盤(pán)內(nèi)設(shè)10 cm×5 cm的透明“急救盒”，盒內(nèi)裝有腎上腺素1支、一次性2 ml注射器1支、砂輪1個(gè)，針劑標(biāo)簽注明藥名及有效期，以備危急時(shí)使用。

1.5 護(hù)理服務(wù)標(biāo)識(shí) (1)身份標(biāo)識(shí)：建立手腕帶，在標(biāo)識(shí)腕帶上認(rèn)真填寫(xiě)好患者的基本信息，包括科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、過(guò)敏史。在急診科就診的患者，要與家屬一起核對(duì)腕帶信息，并詳細(xì)告知其應(yīng)用的意義及必須注意事項(xiàng)。其中一般把紅色手腕帶表示為急危重患者，如病情突變，合并心肺腦等并發(fā)癥，生命體征極不平穩(wěn)，需緊急搶救，有致命性危險(xiǎn)等因素存在的患者。而黃色手腕帶表示為急診使用，生命體征平穩(wěn)，暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，但有較重的需盡快處理的損傷因素存在的患者。藍(lán)色手腕帶表示為手術(shù)患者，病情平穩(wěn)但需標(biāo)識(shí)。(2)檢驗(yàn)標(biāo)本的常規(guī)標(biāo)識(shí)：采樣護(hù)士在送檢標(biāo)本的盛器表面貼上檢驗(yàn)申請(qǐng)單右側(cè)的驗(yàn)單標(biāo)本標(biāo)識(shí)并依次填寫(xiě)好患者姓名、床號(hào)、科別、急診號(hào)等必要信息。對(duì)急危重患者的檢驗(yàn)標(biāo)本，除了口頭告知，同時(shí)在檢驗(yàn)單上蓋有“加急”字樣的綠色印章。(3)藥物試敏標(biāo)識(shí)：患者藥敏陽(yáng)性時(shí)，在急診病歷封面書(shū)寫(xiě)：某某藥物皮試(+)，并在輸液卡上加以注明。(4)管道的標(biāo)識(shí)：針對(duì)常見(jiàn)的靜脈留置管、胃腸減壓管、膀胱沖洗管、導(dǎo)尿管、內(nèi)置引流管、吸氧管等，我科護(hù)士則使用不同顏色的一次性防水不粘膠加字標(biāo)識(shí)，分管粘，嚴(yán)格區(qū)分，特別要注意標(biāo)注管道名稱(chēng)、置管日期、操作者，確保各項(xiàng)處置的安全。(5)患者危險(xiǎn)性標(biāo)識(shí)：比如在急診科經(jīng)常接收到各種各樣的醉酒患者，常在其病床上掛黃色三角形標(biāo)識(shí)牌。

1.6 清潔、衛(wèi)生用具的常規(guī)標(biāo)識(shí) (1)急診科掃把、拖把于把手上端貼上相應(yīng)的不同顏色標(biāo)識(shí)：治療室、換藥室、辦公室一般用黃色標(biāo)記，而我科病室、走廊、廁所則用紅色標(biāo)記，但是我科的值班室、會(huì)議室、醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)等場(chǎng)所則用藍(lán)色標(biāo)記，清創(chuàng)室用綠色標(biāo)記。(2)醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋、桶外粘貼黃色大字“醫(yī)療垃圾”。

1.7 提示性的常用標(biāo)識(shí) 我科一般在洗手池墻上標(biāo)記醒目的“您的手洗干凈了嗎？”提示語(yǔ)，并且同時(shí)附了“六步洗手”圖解圖，時(shí)時(shí)刻刻提示強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員自身標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)。在急診專(zhuān)用收費(fèi)窗口貼上“請(qǐng)您排隊(duì)”標(biāo)語(yǔ)，并安置呼叫鈴，以方便患者。給在急診輸液患者設(shè)計(jì)的標(biāo)語(yǔ)“請(qǐng)勿擅自調(diào)速”，急診科來(lái)往人員較多、流量大，很容易造成病區(qū)的喧嘩，在病區(qū)醒目的墻上貼上“請(qǐng)勿高聲喧嘩”標(biāo)語(yǔ)。在治療臺(tái)前粘貼“三查七對(duì)”與輸血前“三查八對(duì)”警示標(biāo)識(shí)，護(hù)士站設(shè)有“某某護(hù)士值班”的標(biāo)牌。

2 護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)原則

設(shè)計(jì)要體現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)、醒目、扼要”的原則，合理正確使用為前提，以警示宣教和遵從警示要求為目的。當(dāng)然我們確定警示語(yǔ)內(nèi)容、標(biāo)識(shí)物的放置和材料大小，我科依據(jù)警示對(duì)象的不同而制定。文字圖案適當(dāng)搭配，生動(dòng)易懂、易于理解。放置位置規(guī)范合理，體現(xiàn)一種人性關(guān)懷的文化與溫馨，使人樂(lè)于接受、自覺(jué)遵守，起到防范意外事件發(fā)生的作用。

3 護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)方法

我科常規(guī)使用一次性不粘膠、標(biāo)簽材料，再用有不同底色的有機(jī)板，再配上不同顏色的文字內(nèi)容而制作成多種有醒目作用的護(hù)理警示標(biāo)牌、警示標(biāo)簽、警示用語(yǔ)等，之后直接粘貼即可。

4 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

建立護(hù)理隱患失誤登記表，每月由科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理隱患、失誤。表格的內(nèi)容包括護(hù)理隱患和失誤發(fā)生的科室、時(shí)間、事情經(jīng)過(guò)、發(fā)生原因、責(zé)任護(hù)士、科室討論意見(jiàn)、處理結(jié)果等情況。將統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)、分析，尋找改進(jìn)對(duì)策。

5 效果

我科設(shè)立標(biāo)識(shí)前，即2009年1月至2010年1月發(fā)生的護(hù)理隱患和失誤共80例，其中“查時(shí)”因素28例，經(jīng)驗(yàn)不足因素21例，責(zé)任心不強(qiáng)19例，其他12例。建立標(biāo)識(shí)后，2010年1月至2011年1月發(fā)生的護(hù)理隱患和失誤48例，其中“查對(duì)”因素16例，經(jīng)驗(yàn)不足15例，責(zé)任心不強(qiáng)11例，其他6例。

6 體會(huì)

6.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與警示標(biāo)識(shí) 是指在臨床工作可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，屬于一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床工作中護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用有助于提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。而針對(duì)急診科是一個(gè)人流量最大、急危重患者最集中、搶救護(hù)理工作最繁重的科室，但是基層醫(yī)院護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用常常不規(guī)范、不合理、不完整。同時(shí)我們也指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理對(duì)象是各種各樣疾病的患者，疾病種類(lèi)復(fù)雜、合并癥多，常常是易產(chǎn)生糾紛的地方。而且我院屬于基層醫(yī)院，同樣的問(wèn)題和醫(yī)療差錯(cuò)在我科發(fā)生。因此警示標(biāo)識(shí)的使用是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要舉措[3]。

6.2 急診科護(hù)士與警示標(biāo)識(shí) 因急診科忽視常常突發(fā)情況多，工作量較大，就診患者常病情復(fù)雜，高危藥品應(yīng)用頻繁，再加上基層醫(yī)院急診科管理欠完善和規(guī)范，護(hù)士的思維極易發(fā)生錯(cuò)亂，因此護(hù)士稍有疏忽，很易引起安全隱患[4]。而我們規(guī)范化的懸掛護(hù)理警示標(biāo)識(shí)能隨時(shí)提醒護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)規(guī)定操作，自覺(jué)的履行各種標(biāo)識(shí)所提示的內(nèi)容和措施，提醒和強(qiáng)化了護(hù)士自覺(jué)的加強(qiáng)自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的能力，對(duì)差錯(cuò)隱患防范起到了提醒作用。

6.3 基層醫(yī)院急診科設(shè)置和完善護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的意義 完善基層醫(yī)院護(hù)理警示標(biāo)識(shí)是急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要措施，它為護(hù)理服務(wù)過(guò)程的各個(gè)方面建立了一個(gè)安全而有成效的預(yù)警防范系統(tǒng)。我科近年的措施及文獻(xiàn)報(bào)道均表明該措施不僅能使患者提高自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)學(xué)會(huì)主動(dòng)關(guān)心自己的安全風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)督護(hù)士的執(zhí)行情況，積極配合護(hù)士的工作；也能幫助增強(qiáng)護(hù)士本身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效的預(yù)防護(hù)理安全隱患，因此對(duì)護(hù)患雙方均都起到了警示作用，把護(hù)理可能的意外事件發(fā)生得到較好控制，顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，同時(shí)最大程度的保障了護(hù)患雙方的安全性[5-6]。

總之，完善和強(qiáng)化護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在基層醫(yī)院急診科的設(shè)置是提高應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要措施。

[1]孫元美.護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].護(hù)理研究, 2006,20(9):2518-2519.

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R472.2

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1003—6350（2015）14—2181—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0789

2014-12-06)

王 琴。E-mail：tfq816000@163.com