經(jīng)后路顯微內(nèi)窺鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析

潘林

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科 信陽(yáng) 464000

腰椎間盤突出癥(Lumbosacral Disc Herniation，LDH)是導(dǎo)致腰腿疼痛甚至活動(dòng)受限的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效者，則應(yīng)考慮手術(shù)治療［1］。近年來(lái)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)、器械等微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，后路顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)(MED)也逐步應(yīng)用于LDH患者的治療。2012－06—2014－06，我們對(duì)80例LDH患者采用MED治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，其中男46例，女34例;年齡38～73歲，平均43.69歲。病程9個(gè)月～15 a，平均4.36 a?；颊呔胁煌潭妊窗殡S單側(cè)或兩側(cè)下肢放射狀麻木、疼痛。其中腰痛伴單側(cè)下肢麻木疼痛35例，腰痛伴雙側(cè)下肢麻木疼痛14例，單純單側(cè)下肢麻木疼痛24例，雙側(cè)下肢麻木疼痛7例。間歇性跛足26例。直腿抬高試驗(yàn)單側(cè)陽(yáng)性76例，雙側(cè)陽(yáng)性4例。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、馬尾綜合征各4例。術(shù)前均進(jìn)行腰椎正側(cè)位放射線片及腰椎MRI或CT等輔助檢查確診。其中單節(jié)段突出60例，雙節(jié)段突出18例，三節(jié)段突出2例。突出位置分布:L3～47 個(gè)，L4～551 個(gè)，L5～ S144 個(gè)。

1.2 治療方法［2］連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，輔助患者屈膝屈髖盡最大程度懸空腹部。于椎間盤突出的間隙的棘突旁外0.5～1.0 cm處穿刺置入定位導(dǎo)針。通過術(shù)中C臂X線明確定位滿意后后沿導(dǎo)針上下做一1.5 cm左右的縱形切口。應(yīng)用球囊壓力擴(kuò)張管建立手術(shù)通道，經(jīng)通道放入顯微內(nèi)窺鏡操作組件。高清電視監(jiān)視下將術(shù)野放大8～15倍，將椎板外軟組織逐層清除干凈，顯露黃韌帶、上椎板下緣，視個(gè)體情況酌情咬除部分上錐板下緣和部分關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，小心暴露神經(jīng)根、硬脊膜及椎問盤。將髓核完整切除取出后，徹底止血，退出顯微內(nèi)窺鏡，留置引流條后逐層關(guān)閉。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在側(cè)隱窩、神經(jīng)根管狹窄的情況，應(yīng)使用槍鉗擴(kuò)大狹窄管。雙下肢均有癥狀者應(yīng)以相對(duì)嚴(yán)重的一側(cè)為主。若單側(cè)髓核取出過少或影像學(xué)檢查提示對(duì)側(cè)神經(jīng)壓迫情況較嚴(yán)重的患者，可在對(duì)側(cè)切開進(jìn)行手術(shù)，雙節(jié)段或多節(jié)段突出癥狀在同一側(cè)的，可相對(duì)延長(zhǎng)切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考Nakai分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，優(yōu):患者的臨床癥狀和體征完全消失，可正常進(jìn)行以往工作。良:患者的臨床癥狀和體征大部分消失，在進(jìn)行體力勞動(dòng)后偶爾可感覺下肢酸脹感或腰痛，可進(jìn)行以往工作?？?患者的臨床癥狀和體征有部分改善，仍有下肢不適感或腰痛，但較之前緩解很多，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)。差:臨床癥狀和體征無(wú)改變甚至加重，無(wú)法進(jìn)行正常的生活和工作。

2 結(jié)果

本組80例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間(75.10±11.20)min。術(shù)中出血量(82.50±4.80)mL。患者均獲隨訪時(shí)間(24.30±2.70)個(gè)月，參照Nakai分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)49例，良28例，可3例，差0例，優(yōu)良率96.25%。無(wú)1例并發(fā)椎間隙感染、腦脊液滲出、神經(jīng)根損傷及血管破裂出血等并發(fā)癥。

3 討論

LDH病程反復(fù)，疾病進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛，嚴(yán)重時(shí)行走困難甚至癱瘓［4］。常規(guī)開放手術(shù)雖可取得離良好的椎間融合率，但其創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)［5］。MED是將顯微內(nèi)窺鏡和開放椎間盤摘除術(shù)相結(jié)合的術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、組織剝離少、術(shù)中出血量少、對(duì)脊柱周圍正常的解剖結(jié)構(gòu)破壞小、臨床療效較為滿意等優(yōu)點(diǎn)［6］。高清攝像可讓清晰顯示硬脊膜囊、神經(jīng)根和椎管內(nèi)的血管，還可準(zhǔn)確擴(kuò)大神經(jīng)根通道，有效分離神經(jīng)根周圍的粘連避免損傷神經(jīng)根，快速摘除髓核等。其手術(shù)適應(yīng)證［7］:(1)腰痛伴單側(cè)下肢放射痛、病程超過3個(gè)月且進(jìn)行保守治療無(wú)效者。

(2)病程短但臨床癥狀重，無(wú)法進(jìn)行日常工作。(3)影像學(xué)檢查明確椎間盤單側(cè)局限性突出、關(guān)節(jié)突局部增生。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證［8］:(1)腰椎管嚴(yán)重狹窄、中央型突出者。(2)腰椎間盤纖維環(huán)嚴(yán)重鈣化。(3)患側(cè)肌力嚴(yán)重下降。(4)無(wú)法配合手術(shù)治療者。

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