細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

何萬賓

河南汝州市第一人民醫(yī)院病理科 汝州 467500

乳腺腫瘤是婦女的常見疾病之一。其中乳腺癌發(fā)病率在我國已占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，嚴(yán)重威脅到我國婦女的生命與健康［1］。由于早期乳腺癌術(shù)后5 a 的生存率可達(dá)到85%～90%以上［2］，故早期發(fā)現(xiàn)、早期確定病理性質(zhì)、早期進(jìn)行治療，可極大改善患者的預(yù)后。2009 -01—2014 -12，我院病理科對(duì)58例臨床擬診為乳腺癌的乳腺腫瘤患者，進(jìn)行細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，并探討其在術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者均為女性，年齡28～67 歲。38例因乳房脹痛及腫塊就診，20例因在健康體檢時(shí)彩超掃查發(fā)現(xiàn)乳腫塊就診。均為單側(cè)病變，乳房視診無異常發(fā)現(xiàn)，同側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，4例患者伴患側(cè)乳頭血性溢液。入院后復(fù)查彩超、行鉬靶X 線攝片，腫瘤大小:0.4 cm ×0.6 cm ×1.0 cm～2.1 cm×2.6 cm×3.0 cm，3例發(fā)現(xiàn)腫塊區(qū)有致密狀沙礫樣鈣化灶。

1.2 檢查方法 (1)彩超掃查定位并標(biāo)記。(2)使用一次性裝有7 號(hào)針頭的10 mL 注射器由標(biāo)記處進(jìn)行穿刺取材。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。左手食指和拇指固定包塊，從不同方向穿刺，以45°角刺入腫物內(nèi)，從不同方位進(jìn)退，負(fù)壓抽吸3～4 次，見空針內(nèi)有乳白色或血性成分后拔出針管將針頭和注射器一并拔出。迅速將空針內(nèi)的抽出物均勻噴涂于3 張載玻片上，待數(shù)分鐘晾干后，固定于95%酒精中，HE 染色，顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞為陽性，只發(fā)現(xiàn)有異型細(xì)胞為可疑陽性，未發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞者為陰性。(3)本組58例患者均先接受乳房腫塊擴(kuò)大局部切除術(shù)，并對(duì)手術(shù)切除的大體標(biāo)本分別進(jìn)行冰凍切片和石蠟切片制作病理片。(4)冰凍切片診斷結(jié)果提示惡性腫瘤者，給予根治性手術(shù)，術(shù)后行常規(guī)病理學(xué)檢查。(5)將FNAC 結(jié)果與術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 FNAC 鏡下觀察表現(xiàn) (1)良性腫瘤:圓形或卵圓形腺上皮細(xì)胞呈蜂窩狀排列，核仁較小或無核仁，細(xì)胞團(tuán)之間可見較多呈裸核狀的肌上皮細(xì)胞。(2)惡性腫瘤:細(xì)胞形狀不一、體積較大、排列不均勻，可見明顯較大的核仁，核染色質(zhì)不均勻，有異常核分裂，核漿比例失調(diào)。

2.2 FNAC 細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果 良性腫瘤22例(37.9%);其中乳腺纖維腺病11例(50.0%)，乳腺增生病10例(45.5%)，乳 腺 纖 維 瘤1例(4.5%);乳 腺 惡 性 腫 瘤36例(62.1%)，其中浸潤性導(dǎo)管癌18例(50.0%)，髓樣癌8例(22.2%)，硬癌6例(16.7%)，浸潤性小葉癌4例(11.1%)。術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查結(jié)果:良性腫瘤為21例，F(xiàn)NAC 診斷的符合率為95.5%;乳腺惡性腫瘤35例，F(xiàn)NAC 診斷假陽性1例(2.8 %)。

3 討論

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在世界各地總體呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位，已成為威脅廣大婦女健康的首要疾病［3］。雖然對(duì)乳腺腫瘤的臨床診斷方法很多:如彩超、鉬靶X 攝片、遠(yuǎn)紅外線掃描等，但由于其診斷符合率低，不能明確腫瘤的性質(zhì)和病理類型，加之大部分乳腺癌患者需切除患側(cè)乳房，因此，影像學(xué)檢查不能作為選擇手術(shù)方式的依據(jù)。

確定乳房腫瘤病理性質(zhì)主要三種檢查方法:即術(shù)前FNAC、術(shù)中快速冰凍切片和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查。FNAC 的原理是利用癌細(xì)胞的低粘著力和易脫落的特點(diǎn)用細(xì)針穿刺于腫瘤組織并從中吸出少量的細(xì)胞，觀察細(xì)胞的形態(tài)和間質(zhì)變化，從而確定腫瘤的病理性質(zhì)。文獻(xiàn)報(bào)道［4］其診斷符合率為50%～90%，敏感性為77%～98%，而且其最大的優(yōu)越性在于，能以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為依據(jù)早期發(fā)現(xiàn)和確定腫瘤性質(zhì)。本組術(shù)前在B 超準(zhǔn)確定位后經(jīng)FNAC 診斷乳腺惡性腫瘤36例，術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)乳腺惡性腫瘤35例，假陽性1例(2.8 %)，與文獻(xiàn)報(bào)道［5］基本相符。表明，乳腺FNCA 是一種準(zhǔn)確、可靠、安全的診斷方法。除此之外，F(xiàn)NAC 還具有以下主要優(yōu)勢(shì):(1)操作方法簡(jiǎn)便易行、快速，經(jīng)濟(jì)。(2)可不同程度顯示出組織結(jié)構(gòu)，亞組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞的輕度增大，異形排列特點(diǎn)，細(xì)胞極相，無壞死及黏液，與病理切片相比顯得更為充分和醒目。(3)對(duì)乳腺癌預(yù)后無不利影響等優(yōu)點(diǎn)［6］。(4)FNAC 作為乳腺腫塊的一種常規(guī)診斷手段，為新輔助化療和選擇手術(shù)方式提供重要依據(jù)。

目前由于FNAC 仍有少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)誤診，故具有一定的局限性，尚不能完全代替組織病理的檢查，手術(shù)醫(yī)生也不能完全根據(jù)FNAC 結(jié)果決定治療方案。因此，在臨床檢查中要不斷提高針吸技術(shù)和診斷水平，盡量避免假陽性的出現(xiàn)，降低假陰性率，為乳腺腫瘤患者提供準(zhǔn)確的診斷。在決定根治手術(shù)之前建議先給予術(shù)中冰凍切片。必要時(shí)，建議術(shù)者等待術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查和免疫組化結(jié)果在決定手術(shù)方案，以免發(fā)生誤治。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:253 -256.

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［3］張建波，于慶凱，宋永平，等. 乳腺癌浸潤淋巴結(jié)ɑT 細(xì)胞受體譜型偏移分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(4):9.

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［6］李樹玲. 乳腺腫瘤學(xué)［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版 社，2000:154 -157.