淺析醫(yī)院管理中成本核算的應用

河北省邯鄲市雞澤縣醫(yī)院 劉建敏

對于醫(yī)療市場這個方面，因為它的不斷放開，使得醫(yī)院需要承擔的市場競爭壓力越來越大，而且因為需要正面去承擔國內(nèi)外的市場壓力。針對這些狀況，一定要對我國的衛(wèi)生事業(yè)進行深層的改革，進一步改革該醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式，漸漸丟棄那些宏觀粗放的管理，進一步展開微觀核算的管理，促進成本核算能夠更加制度化，更加常規(guī)化，進一步確保成本控制能夠有效的進行下去，確保整個醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及社會效益有更大的提升。對于成本核算進行有效的使用，一定要能夠考慮到當下醫(yī)院的實際狀況。成本核算不只是一種單獨的理論或者是指導思想所存在的，而且還是一種能夠減少成本、進一步提升經(jīng)濟效益的對策以及舉措，在整個醫(yī)院的經(jīng)濟管理之中一定要能夠確保成本核算有效的應用。

一、成本核算的涵義

醫(yī)療成本是指為患者進行醫(yī)療服務之時所出現(xiàn)的物化勞動以及該勞動所耗費的總和，這里面不僅僅包涵了勞務費用、業(yè)務費用、管理費用、材料費用、公共事務費用以及固定資產(chǎn)的折舊費用等等六大種類。針對成本費用開支的范圍，在《醫(yī)院財務制度》之中已經(jīng)做出具體的相應規(guī)定，這也是整個醫(yī)療成本核算的根據(jù)。對于具體醫(yī)院自身的醫(yī)療成本核算，是指去認真核算那些對整個患者進行服務的過程之中所產(chǎn)生的藥品費用、物質(zhì)消耗或者是一些其他的相關支出費用。進一步實行醫(yī)療核算可以把醫(yī)院進行醫(yī)療活動的財務情況以及其經(jīng)營的成果進一步反映出來，繼而進一步推動醫(yī)院的經(jīng)濟管理。

二、在醫(yī)院的管理之中應用成本核算

醫(yī)療上的成本核算一直都是對每一項費用或者是數(shù)據(jù)做處理的整個過程，一般都有以下這些步驟：歸集——分配——再歸集——再分配。依據(jù)核算的內(nèi)容，能夠把醫(yī)院自身的成本核算工作進一步劃分成為院級的成本、科室的成本以及服務單元的成本這三個層次來實行。而對于醫(yī)院的科室進行劃分則有以下這些不同的種類，一般會有臨床、臨床輔助的科室以及職能的科室，因為存在科室的不相同才能夠進一步影響到成本種類的不相同。對于臨床以及臨床輔助的科室，它們所提供的患者服務一般都是直接的，故而會產(chǎn)生直接的成本；而對于職能的科室它們所提供的服務一般都是針對那些臨床或者臨床輔助的科室，故而是屬于間接的，因此它的成本也就自然而然是屬于間接成本的。

(一)直接成本的歸集

因為直接成本的歸集一直都是成本核算的關鍵點，故而成本歸集需要根據(jù)的標準往往會和成本核算的結果存在直接的聯(lián)系。故而一般來說，可以把醫(yī)療成本核算進行下面這幾種歸集方法：

依據(jù)實際的發(fā)生數(shù)量或是全員業(yè)務收入的百分比來對勞務費用、材料費用以及公共事業(yè)費用進行有效的計算。

(二)對間接成本進行分攤

必須要能夠遵循一定的受益原則，進一步展開間接成本自身的有效分攤，把那些不是項目科室的成本進一步分攤到項目科室以及其他的非項目科室之中。故而具體進行分攤的方法有下面這幾種：直接的方法、階梯分配法、聯(lián)立方程法、以及雙重分配的方法。然而在這里面最精確而且其操作最為復雜的就是聯(lián)立方程法了，可以把間接成本的構成更為清晰地表達出來的也就只有階梯分配法了，而在一些中小型的醫(yī)院之中被廣泛使用的就是雙重分配的方法。

三、醫(yī)院進一步建立的成本核算對策

(一)建立完善的醫(yī)藥采購機制

一步一步健全市場的體系。進一步提高市場的準入以及注冊資本的標準規(guī)定，確保規(guī)避市場隨意進入的狀況。而且要對藥品的生產(chǎn)銷售企業(yè)進行有效的整合，對所有藥品的經(jīng)營行為進一步來規(guī)范，規(guī)避產(chǎn)生的惡性競爭，確保藥品的質(zhì)量。

有效遵守政府的采購程序。依據(jù)政府自身的有關規(guī)定，采購一般都會分成三個階段，第一是明確采購的要求，第二一般來說就是對采購的合同進行簽訂，第三則是要對所執(zhí)行的合同進行管理。而且，對采購的程序進一步采取社會的監(jiān)督，故而可以通過召開藥品招標的聽證會。一定要嚴格地去執(zhí)行政府的采購程序，進一步去加強對醫(yī)院自身經(jīng)費支出的管理，進一步減少采購的成本，用以提高資金的使用效率。

(二)轉換服務的觀念，進一步強化管理

必須要遵守財務規(guī)章機制，進一步對風險進行規(guī)避。第一必須把內(nèi)部的每一項規(guī)章機制一步一步建立并且進行完善，而且進一步將其改進并管理，同時要求工作人員必須依據(jù)相關的規(guī)章去辦事，完成對每一種業(yè)務票據(jù)以及印章等等的有效規(guī)范管理，進一步確保交接班的時間以及規(guī)定手續(xù)的有效執(zhí)行，通過實行輪崗制進一步避免整個住院結賬處存在的風險漏洞，針對醫(yī)院的賬目也要進行及時地整理與清算，進一步保證其能夠和實際相互符合，工作人員必須要加強對知識儲備的有效更新，進一步去認識醫(yī)療服務的規(guī)章以及醫(yī)藥的價格，進一步加強成本核算的意識。

建立完善的核算體系，進一步推動核算方式的改善。有效的推動建立健全信息化的核算體系，能夠把醫(yī)院的收入核算歸入里面，完成統(tǒng)一且有序的進一步核算，完成對醫(yī)療成本核算有效的信息化管理，進一步保證收入核算能夠準確以及有效；與此同時必須要對各個科室的收入，特別是那些交叉性的項目收入進一步分類，確保其歸集與匯總能夠合理。

四、結束語

由于成本核算的體系能夠有效的完成對所有成本科學且統(tǒng)一的有效管理和核算，而且目前也被廣泛地運用到了每個行業(yè)之中。在各個醫(yī)院之中，運用這種成本核算的方式能夠發(fā)揮出它的可行性，盡管當前依舊有著一部分的政策困難，但利用對一些問題實施有效的舉措，是可以進一步攻克掉這些困難的，進一步做到有效的成本核算實行。

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