新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的思考

廣西河池市人民醫(yī)院　蒙彥伊

新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的思考

廣西河池市人民醫(yī)院蒙彥伊

摘要:我國當(dāng)前不斷發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體制以及編制方法無法滿足當(dāng)前改革和發(fā)展的需求。基于此，主要探究了公立醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下進行全面預(yù)算管理的意義，以及通過構(gòu)建全面預(yù)算的編制和審批程序、構(gòu)建執(zhí)行、分析、預(yù)警和反饋全面預(yù)算的機制、適當(dāng)調(diào)整已編制的預(yù)算、構(gòu)建全面預(yù)算的績效考核機制構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。

關(guān)鍵詞:醫(yī)改公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

新醫(yī)改方案提出，公立醫(yī)院既要遵循公益性，強化預(yù)算管理、財務(wù)監(jiān)督以及運行監(jiān)督。醫(yī)院要進行全面預(yù)算管理，不斷改進和完善預(yù)算管理制度，有效分析和考核預(yù)算執(zhí)行情況，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、實現(xiàn)成本控制目標(biāo)結(jié)果等納入內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核以及收入分配機制，然后主管部門綜合考核和獎懲醫(yī)院決策管理層以此為依據(jù)。當(dāng)前，有些公立醫(yī)院的目的僅是完成國家規(guī)定的部門收支預(yù)算編制和項目預(yù)算申報，還沒有全面實施預(yù)算管理，出現(xiàn)不合理的預(yù)算編制、較弱的控制、缺乏激勵作用等，無法形成完善的成本以及預(yù)算管控體系，導(dǎo)致政府不能科學(xué)考評醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，主觀和盲目的制定財務(wù)補償政策。

一、全面預(yù)算管理的重要意義

最近幾年，公立醫(yī)院傾向于科學(xué)化和精細(xì)化的管理，全面預(yù)算管理是一種先進的管理方法，在醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用。公立醫(yī)院預(yù)算是公共財物預(yù)算的一種重要組成，在公立醫(yī)院管理中引進全面預(yù)算管理的理念，大大提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

“全面”是在全面預(yù)算管理中加入公立醫(yī)院的全部經(jīng)濟活動，聯(lián)系起公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境與擁有的資源和發(fā)展戰(zhàn)略，對資源進行合理分配，加強內(nèi)控，促使醫(yī)院合理規(guī)避潛在的經(jīng)濟風(fēng)險。

全面預(yù)算管理的科學(xué)性體現(xiàn)在可以將組織中的關(guān)鍵因素融合到體系當(dāng)中，并進行有效的控制，全面預(yù)算管理可以整合公立醫(yī)院的資金、實物、信息、人力。

二、構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

(一)構(gòu)建全面預(yù)算的編制和審批程序

醫(yī)院具有復(fù)雜的業(yè)務(wù)，在控制預(yù)算經(jīng)費時可以以業(yè)務(wù)管理流程以及歸屬為依據(jù)，將業(yè)務(wù)劃分為不同歸口管理部門，以“預(yù)算歸口管理、限額下達控制、三級目標(biāo)統(tǒng)一”為原則，形成三級財務(wù)預(yù)算管理體系：一級總預(yù)算、二級歸口職能部門預(yù)算、三級業(yè)務(wù)部門，對全醫(yī)院所有科室進行全面預(yù)算管理。醫(yī)院對內(nèi)部和外部環(huán)境進行詳細(xì)分析之后，制定出整體財務(wù)目標(biāo)，推動事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)自身的實際情況，例如充分考慮新增床位、大型修繕醫(yī)療設(shè)備等因素給資金需求以及收支造成的影響，進而合理編制收支的預(yù)算。

醫(yī)院依據(jù)預(yù)算項目的業(yè)務(wù)屬性，在預(yù)算編制過程中對固定預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算等進行選擇或者綜合利用。醫(yī)院在編制預(yù)算時，要全面深入的管理控制所管轄的成本，既適應(yīng)事業(yè)發(fā)展的要求、資源需求以及承受能力，也充分考慮事業(yè)發(fā)展的前景、自身所具備的服務(wù)能力、政府的有關(guān)政策為依據(jù)統(tǒng)一管理和規(guī)劃，保持內(nèi)部預(yù)算管理和上報給政府的預(yù)算管理保持統(tǒng)一。主管部門也要對行業(yè)發(fā)展規(guī)劃進行充分了解，審核上報醫(yī)院的預(yù)算是否合法、真實、科學(xué)、完整等。

(二)構(gòu)建執(zhí)行、分析、預(yù)警和反饋全面預(yù)算的機制

醫(yī)院整個預(yù)算年度始終貫穿著預(yù)算的執(zhí)行，這是預(yù)算管理的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院預(yù)算在被批復(fù)后才能成為有效控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)和經(jīng)濟活動的依據(jù)，醫(yī)院一定要依據(jù)預(yù)算進行各種活動，并且將預(yù)算逐級分解，促使每一個部門和人員都承擔(dān)一定的預(yù)算責(zé)任。醫(yī)院為了保證預(yù)算具有權(quán)威，需要對預(yù)算經(jīng)費的審批權(quán)限進行改善，嚴(yán)格依照預(yù)算方法支付審批經(jīng)費，得到科室負(fù)責(zé)人、財務(wù)以及分管院長的審批同意。

醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中需要對預(yù)算的執(zhí)行情況和編制進行定期分析，及時發(fā)現(xiàn)問題和引起問題的因素，并采取有效措施，將預(yù)算目標(biāo)完成。醫(yī)院通過預(yù)算軟件、財務(wù)、業(yè)務(wù)以及成本系統(tǒng)的集成，充分掌握和有效控制預(yù)算的執(zhí)行情況，利用軟件的預(yù)警功能，將信息傳遞給有關(guān)負(fù)責(zé)人，進行縱向以及橫向的多級管理，并且發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的采集、自動導(dǎo)入、傳遞、共享財務(wù)和成本數(shù)據(jù)的作用，逐漸構(gòu)建系統(tǒng)的財務(wù)數(shù)據(jù)信息收集、整理、反饋以及利用的機制。而財務(wù)人員要定期分析和檢查醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況，例如實際支出和預(yù)算的對比等。

醫(yī)院成本核算系統(tǒng)能夠?qū)︻A(yù)算執(zhí)行的作用進行分析，并與年初預(yù)算數(shù)據(jù)相結(jié)合，并對當(dāng)年各個月份以及季度完成收入以及控制成本的狀況進行充分分析和有效控制，然后及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。財務(wù)部門要向醫(yī)院管理層定期報告執(zhí)行預(yù)算的情況，對收支計劃的完成、重點學(xué)科的建設(shè)等進行重點分析。如果醫(yī)院到年底沒有完成預(yù)算項目，就要分析各種因素的影響，比如政策、環(huán)境等，并根據(jù)分析結(jié)果提出方案解決問題。

(三)適當(dāng)調(diào)整已編制的預(yù)算

醫(yī)院不能對已經(jīng)明確的年度預(yù)算進行調(diào)整。醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時，醫(yī)院可能沒有正確預(yù)計客觀情況，也就是當(dāng)時來看，預(yù)算具有科學(xué)性和合理性，可是在執(zhí)行的過程中難免會出現(xiàn)突發(fā)情況，促使預(yù)算不能滿足實際發(fā)展，這時可以進行不同程度的調(diào)整?？墒窃趫?zhí)行過程中對預(yù)算進行調(diào)整也有一定的風(fēng)險，因為可能出現(xiàn)缺乏依據(jù)和應(yīng)對方案的調(diào)整等現(xiàn)象，最終致使預(yù)算不能充分發(fā)揮規(guī)范約束作用。因此，醫(yī)院制定的預(yù)算管理制度中要包括調(diào)整預(yù)算需要滿足的條件，比如以國家政策為依據(jù)需要增加或者減少支出等，還要申請和報批預(yù)算調(diào)整，有關(guān)部門進行嚴(yán)格的審核后再由財務(wù)部門嚴(yán)格依照程序?qū)︻A(yù)算進行調(diào)整。

醫(yī)院有整體調(diào)整和局部調(diào)整兩種調(diào)整方式，整體調(diào)整針對的是全院，其依據(jù)為預(yù)算編制流程操作；局部調(diào)整針對的是某些歸口部門，其依據(jù)為簡化流程操作。

(四)構(gòu)建全面預(yù)算的績效考核機制

醫(yī)院的績效考核是在政府主管部門分析完各項財務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的運行情況進行評估，醫(yī)院內(nèi)部也要對醫(yī)院工作人員進行考核，主要考核工作績效、服務(wù)質(zhì)量等。公立醫(yī)院一定要充分激發(fā)各個部門以及各個工作人員的積極性，促使他們?yōu)槿骖A(yù)算管理做出貢獻，大大提高服務(wù)水平，則要建立完善的預(yù)算績效考核機制。預(yù)算績效考核機制以事業(yè)發(fā)展計劃和年度預(yù)算目標(biāo)為指導(dǎo)，明確科學(xué)性和實踐性強的評價指標(biāo)，對預(yù)算的績效進行評價，有機結(jié)合預(yù)算績效評價結(jié)果和年度醫(yī)院績效評價，確保獎懲的公平公正。醫(yī)院利用預(yù)算績效考核機制激發(fā)每一個人員增收節(jié)支，提高服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院考核預(yù)算執(zhí)行效果需要選擇有代表性的指標(biāo)，而選擇的財務(wù)指標(biāo)包括資產(chǎn)負(fù)債率、藥品所占的比例等；選擇的非財務(wù)性指標(biāo)有住院病人的增長率、平均住院天數(shù)等。根據(jù)部門和個人的不同，確定不同的考核重點，例如，成本中心主要對成本費用的節(jié)約額、成本減低率等進行考核。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院通過構(gòu)建全面預(yù)算管理體系嚴(yán)格控制預(yù)算的各個環(huán)境，提高預(yù)算約束力，對支出進行嚴(yán)格控制，適應(yīng)社會和醫(yī)療市場的發(fā)展，有機結(jié)合各種內(nèi)部生產(chǎn)要素和外部醫(yī)療活動，加強管理預(yù)算和成本，確保數(shù)據(jù)信息的真實全面，服務(wù)于國家醫(yī)療服務(wù)成本的測算，確保供給群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。而各級政府也要加強管理公立醫(yī)院的預(yù)算，控制收入和支出，合理處理收支結(jié)余。

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