試論醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題及對策

摘要:本文結合多年的工作實踐，分析目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理仍普遍存在的多種問題，并立足于解決這些難題，提出應對策略。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎，是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要標志。但醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中仍然存在諸多問題。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，明確各級管理者責任權利關系，促進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要問題。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理普遍存在問題

(一)固定資產(chǎn)管理意識薄弱，管理組織、制度不健全，權責不清

當前公立醫(yī)院普遍存在對國有資產(chǎn)管理的認識不夠，管理意識薄弱，存在著“重資金、輕資產(chǎn)”、“重購置、輕管理”的思想。資產(chǎn)管理缺乏相應的機構、人員保證，缺乏一個統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實行多頭管理。財務科管總賬、一級明細賬；總務科管房屋、家具、基建；設備科管醫(yī)療設備；辦公室管車輛。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，各個領用科室無責任人管理資產(chǎn)，沒有收發(fā)、維修、報廢記錄。

(二)固定資產(chǎn)閑置浪費，資產(chǎn)使用效率低下

公立醫(yī)院為提高競爭力，在缺乏科學嚴謹?shù)耐顿Y論證情況下，大量配置高精尖設備，盲目求新、求全，購置許多不常使用的設備，造成使用效率不高。有些醫(yī)院的腔鏡、鈥激光年手術量僅僅幾十例，設備的平均利用率不到20%，上百萬的設備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產(chǎn)有些退回倉庫但未調(diào)劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉庫無人過問，不僅占用了醫(yī)院業(yè)務用房，還造成了極大的浪費。

(三)固定資產(chǎn)處置不規(guī)范、不及時

一是產(chǎn)權意識淡薄，不經(jīng)批準擅自轉讓資產(chǎn)；二是為更新設備，達到報廢目的，弄虛作假，未經(jīng)評估，將不符合報廢條件或尚能使用的固定資產(chǎn)提前報廢或轉讓；三是轉讓過程暗箱操作，人為壓低轉讓價格，個人從中牟利。這些行為問題的發(fā)生，不僅造成了資產(chǎn)浪費，加重了醫(yī)院負擔，而且還容易產(chǎn)生腐?。毁Y產(chǎn)處理不及時，已經(jīng)報廢或不能修復使用的固定資產(chǎn)，或由于科技進步應淘汰的資產(chǎn)，卻一直未申請核銷，虛增了賬面資產(chǎn)；閑置資產(chǎn)不能充分利用，及時調(diào)劑，大部分公立醫(yī)院資產(chǎn)調(diào)劑機制、科室之間資產(chǎn)共享機制始終未建立，造成資產(chǎn)重復配置，利用率不高。

(四)固定資產(chǎn)管理不善，流失嚴重

公立醫(yī)院因管理不善，造成資產(chǎn)流失體現(xiàn)在資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)。購置環(huán)節(jié)，有些醫(yī)院未經(jīng)充分的論證，未通過招標采購，購進質次價高設備，造成國有資產(chǎn)的隱性流失；使用環(huán)節(jié)，未嚴格按照設備使用說明、操作規(guī)程使用設備，保養(yǎng)維護不及時，造成設備的加速老化，甚至出現(xiàn)人為損壞和丟失；處置環(huán)節(jié)，未經(jīng)鑒定提前報廢，未經(jīng)評估低價變賣，無償出借等。

另外醫(yī)院接受捐贈、贈送資產(chǎn)以及報廢后再利用資產(chǎn)設備管理不當?shù)葐栴}也普遍存在。目前公立醫(yī)院會接受社會各界捐贈的各類儀器設備，購買大型設備贈送的附屬設備等，由于沒有具體的交接手續(xù)，財務部門未在賬面上反映。另外設備科將報廢設備中可利用的部分進行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財務部門估價入賬，也造成賬實不符或資產(chǎn)的流失。

(五)改擴建工程核算不規(guī)范

隨著人民生活水平的提高，病人對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高，很多陳舊的醫(yī)院房屋不能滿足日益增長的醫(yī)療需求，布局不合理，設施簡陋，醫(yī)院只能不斷地拆除擴建、改建，財務部門無法對拆除部分價值確認，只能對二次裝修及擴建的增值部分確認資產(chǎn)增加。改擴建工程審計報告通常按一項工程提報決算，未按病區(qū)或使用科室分類統(tǒng)計，財務部門無法準確核算因改擴建工程使用科室增加的固定資產(chǎn)折舊，造成成本核算不準確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設備等大型醫(yī)療設備更換配件、返廠維修、升級改造等。

(六)固定資產(chǎn)清查盤點不及時、不到位

公立醫(yī)院隨著規(guī)模的擴大，特色專業(yè)的做大做強，經(jīng)常將一個專業(yè)由一個病房擴張到幾個病房。比如：原來心內(nèi)科一個病區(qū)，由于病人太多，加床嚴重，逐漸擴大到幾個病區(qū)，并單獨核算，經(jīng)常會出現(xiàn)病區(qū)、科室用房的調(diào)整，無法移動的空調(diào)、空氣消毒機、吊塔等設備不能跟著科室調(diào)整，資產(chǎn)管理部門不盤點、不比對或盤點不及時，不及時調(diào)賬，造成科室資產(chǎn)在用明細帳不準確。

二、對策

(一)理順管理體制、明確管理權責，建立健全固定資產(chǎn)管理制度

根據(jù)《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》及財政部對事業(yè)單位國有資產(chǎn)暫行辦法的相關要求，按照“統(tǒng)一領導，綜合監(jiān)管，分級負責，歸口管理，責任到人”的管理體制，公立醫(yī)院應建立國有資產(chǎn)工作領導小組、國有資產(chǎn)管理辦公室、財務部門、資產(chǎn)歸口管理部門、資產(chǎn)占有使用部門和責任人等管理層次組成的資產(chǎn)管理體系，健全國有資產(chǎn)管理崗位責任制度。不同部門和有關人員，按照權責對等的原則，承擔不同的管理責任，并擁有不同的管理權限。

國有資產(chǎn)管理辦公室是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的專職職能機構，代表醫(yī)院對醫(yī)院的資產(chǎn)施行綜合監(jiān)管。財務科是固定資產(chǎn)管理牽頭部門。醫(yī)院的設備科、總務科、辦公室等為醫(yī)院資產(chǎn)的歸口管理部門，負責管理其職責范圍內(nèi)的各類資產(chǎn)。醫(yī)院的各級科室負責人是科室資產(chǎn)管理的第一責任人，對本科室占有、使用的各類資產(chǎn)負有直接管理責任，負責貫徹執(zhí)行有關資產(chǎn)管理的規(guī)定，確保資產(chǎn)的安全、完整和有效利用?？剖覒鞔_兼職資產(chǎn)管理人員，具體負責本科室占有、使用資產(chǎn)的安全、完整，辦理本科室資產(chǎn)的增減變動手續(xù)，建立健全資產(chǎn)管理賬、卡，配合財務和資產(chǎn)歸口管理部門清查盤點資產(chǎn)，做到賬實相符。大型、精密、貴重儀器設備應明確資產(chǎn)管理的直接責任人，負責設備的安全、完整和有效利用。

(二)嚴把固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)，有效杜絕資產(chǎn)流失

公立醫(yī)院應從固定資產(chǎn)計劃采購列入年度預算到可行性論證、采購審批、評估、信息公示、組織招標、簽訂合同、技術測試、驗收入庫、建檔、使用、保管、維修、養(yǎng)護、清查、處置等各個管理環(huán)節(jié)都建立明確的管理規(guī)范和要求。

對各科室提交申請采購設備要實行分析論證制度，要求科室提出書面采購可行性報告，提交醫(yī)院技術委員會集體決策。技術委員會對其社會效益（即業(yè)務開展的依賴性、先進性、可持續(xù)性）、經(jīng)濟效益（即患者來源、收費、各類成本、利用率）、技術支持（即一定時間內(nèi)，對設備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進行可行性論證，報國有資產(chǎn)領導小組審批；設備采購前，組織相關專業(yè)人員，必要時外請專家，對設備進行考察、分析，對設備先進性、安全性、可靠性、可維護性進行評估，確定設備選型。根據(jù)市場考察、評估情況，編制采購信息，向社會公示。根據(jù)考察、評估情況編寫招標文件、競價議價表。需調(diào)撥、轉讓、報

損、報廢、變賣的資產(chǎn)，由使用部門提出處置申請，報各歸口管理部門簽署意見后，報固定資產(chǎn)處置小組。資產(chǎn)處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產(chǎn)歸口管理部門根據(jù)處置意見處置資產(chǎn)，資產(chǎn)處置收入屬醫(yī)院所有，納入醫(yī)院財務管理。

(三)加強成本核算，準確計算和提取折舊，與績效工資掛鉤

醫(yī)院建立健全全成本核算制度，將固定資產(chǎn)折舊和維修費納入科室成本核算，與績效工資掛鉤。對改擴建工程，按病區(qū)或使用科室分類決算，便于財務部門準確的將改建工程增加的固定資產(chǎn)按病區(qū)和科室核算在用固定資產(chǎn)價值及科室成本；對捐贈固定資產(chǎn)，由國有資產(chǎn)管理辦公室辦好交接手續(xù)，按照同類或類似固定資產(chǎn)的實際成本或市場價格確定入賬價值；對報廢后再利用的資產(chǎn)，由國有資產(chǎn)管理辦公室設置設備備查帳單獨管理，并給予設備維修人員適當獎勵。通過以上措施，加強科室的成本意識，引導科室重視固定資產(chǎn)的引進、管理和利用，扭轉盲目購置、閑置浪費現(xiàn)象，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用效益。

(四)建立正常的清查盤點制度

對科室調(diào)整、病區(qū)調(diào)整前后各實地盤點一次，摸清情況，對不能移動的房屋設施、設備做好科室之間交接，固定資產(chǎn)在用明細賬及時在科室之間作調(diào)撥處理。對于基建工程、改建工程工程量驗收，由國有資產(chǎn)辦公室派專人監(jiān)督跟蹤審計共同收量。醫(yī)院對固定資產(chǎn)完整情況、管理使用情況定期、不定期進行實地盤點、檢查，對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，及時查明原因。建立嚴肅的獎懲制度，對丟失、毀損行為予以經(jīng)濟賠償、行政處分。

(五)建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴格的勾稽關系

財務部門負責總賬和一級明細分類賬，國有資產(chǎn)辦公室負責二級明細分類帳，使用部門負責建卡（臺賬）。國有資產(chǎn)辦公室每月與財務部門核對，做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符，從而對固定資產(chǎn)實行多維度控制、全方位提供信息。

(六)加強信息化建設，實現(xiàn)固定資產(chǎn)精細化管理

通過管理信息系統(tǒng)的上線，不斷地在實踐中升級改造，綜合運用計算機、數(shù)字照相、條碼識別等現(xiàn)代化管理手段，實現(xiàn)任一資產(chǎn)的任一時間、任一部門、任一地點、任一使用人等所有信息的動態(tài)管控，徹底改變過去手段落后、信息滯后、工作繁重的傳統(tǒng)手工操作方式，解決傳統(tǒng)模式下帶來的對賬困難，差錯率高、管理效能低下的難題。