醫(yī)藥分開后醫(yī)院社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益的雙重分析

廣西河池市人民醫(yī)院 黃頌珊

在醫(yī)藥分開后，大多數(shù)醫(yī)院作為自收自支的事業(yè)單位，其整體經(jīng)濟(jì)效益如何得到保證，同時(shí)如何持續(xù)有效增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效應(yīng)已經(jīng)成為一個(gè)突出問題，這一問題值得各方加以關(guān)注。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益的平衡增長(zhǎng)，才能在確保醫(yī)療服務(wù)公益性的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康有序發(fā)展。

一、醫(yī)藥分開背景分析

醫(yī)療改革的步伐逐步加快，醫(yī)藥分開成為了新一輪醫(yī)改的重中之重。簡(jiǎn)單來講醫(yī)藥分開就是將醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療用藥分開，使醫(yī)療行為與藥品提成之間脫鉤，醫(yī)就是醫(yī)治，而藥不隨醫(yī)，通過醫(yī)藥分開有效降低醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療的整體普適性，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的公益性，增強(qiáng)其社會(huì)效應(yīng)。在醫(yī)藥分開改革過程中，要注重平衡性，在政策指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，完善創(chuàng)新醫(yī)院收入分配制度，維持并逐步提升醫(yī)療工作者的合規(guī)收入。長(zhǎng)時(shí)間以來，我國(guó)的公立醫(yī)院圍繞經(jīng)濟(jì)效益而發(fā)展，逐漸形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的不良風(fēng)氣，藥品加成收入已經(jīng)成為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要基礎(chǔ)條件。想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，取得醫(yī)療改革的重大突破，我們需要從醫(yī)藥分開入手。醫(yī)藥分開的主要目的在于建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品營(yíng)銷商之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。長(zhǎng)時(shí)間以來藥品利潤(rùn)都是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要來源。在缺乏配套政策和機(jī)制制度保證的情況下，盲目實(shí)施簡(jiǎn)單化的“醫(yī)藥分開”，直接切斷藥品提成，則將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受很大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)影響醫(yī)療從業(yè)者的從業(yè)積極性，進(jìn)而最終背離醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的初衷，可見醫(yī)藥分開的有效實(shí)施是一個(gè)現(xiàn)實(shí)存在的社會(huì)問題。

二、醫(yī)藥分開后醫(yī)院社會(huì)效應(yīng)分析

醫(yī)藥分開后，患者單次醫(yī)療成本普遍下降，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度有所提高。北京市在2012年開始先后在全市范圍內(nèi)選定友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北京市同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院這五家公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥改革試點(diǎn)。經(jīng)過試點(diǎn)后，可以看出試點(diǎn)醫(yī)院的普遍醫(yī)療服務(wù)水平得到提升，一方面，醫(yī)院開始增收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，使醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)能夠獲取到更為合理的回報(bào)，一定程度上起到了激勵(lì)和鼓勵(lì)醫(yī)生盡職履職的作用，進(jìn)而使得患者能夠獲得更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，在醫(yī)藥分開后，患者的醫(yī)療成本下降，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難以滿足與日俱增的社會(huì)需求，政府通過加大財(cái)政投入等方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)三甲等綜合醫(yī)院的扶持力度，使醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)自身服務(wù)能力的快速提升，為更多患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)?？傮w來看醫(yī)藥分開后，醫(yī)院社會(huì)效應(yīng)更加突出，醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)醫(yī)生在開藥時(shí)少了傾向性，更注重于理性醫(yī)療服務(wù)。沒必要做的檢查就不做、高價(jià)藥變?yōu)榈蛢r(jià)藥，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下，醫(yī)院的公益性、公共性更多被呈現(xiàn)出來。

醫(yī)院社會(huì)效應(yīng)具體體現(xiàn)在醫(yī)院的整體服務(wù)水平和公眾滿意度上。醫(yī)藥分開本身是利好于廣大患者的，同時(shí)也是促進(jìn)醫(yī)院收支改革的重要措施。醫(yī)藥分開醫(yī)院社會(huì)效應(yīng)將持續(xù)放大，醫(yī)院的公益性具體體現(xiàn)在藥品零加成上，過往醫(yī)院類似于企業(yè)，將藥品作為一種商品進(jìn)行加成銷售，進(jìn)而使醫(yī)療服務(wù)行為本身的公益性和社會(huì)福利性淡化，在藥品加成取消后，通過醫(yī)保制度的構(gòu)建和實(shí)施，公共醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，患者利益最大化。公眾對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)知和評(píng)價(jià)發(fā)生改變，過往存在的負(fù)面評(píng)價(jià)逐漸減少，公眾關(guān)注點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)本身，進(jìn)而從一定程度上加快了醫(yī)院社會(huì)效應(yīng)的釋放。

三、醫(yī)藥分開后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析

醫(yī)藥分開政策實(shí)施之前，一些人認(rèn)為醫(yī)藥分開后，醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益必然要下降，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療工作者的自身收入減少。通過試點(diǎn)后，可以看出如北京友誼醫(yī)院，將所有的藥品一律取消加成，給患者的藥品價(jià)格即為成本價(jià)，同步該院還取消了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，結(jié)合實(shí)際設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇不同等級(jí)的醫(yī)療服務(wù)，這其中按照醫(yī)生的職級(jí)不同，患者所要承擔(dān)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也不相同。一般情況下醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為主治醫(yī)生醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為42元，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分別為60元、80元和100元。看似醫(yī)事服務(wù)費(fèi)相對(duì)較高，但北京市醫(yī)保將為參?；颊邎?bào)銷40元，總體來看接受副主任醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)的支出有所增加。在醫(yī)藥分開后，試點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部管理，積極探索提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的途徑和方法，有效提升了醫(yī)療服務(wù)整體水平，雖然患者在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)方面的成本較高，但相比較取消的掛號(hào)費(fèi)等費(fèi)用及藥品加成，患者總體醫(yī)療支出是下降的。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的改變并沒有使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益出現(xiàn)大幅下降，反而有所增長(zhǎng)。一方面因?yàn)檎w醫(yī)療服務(wù)水平的提升，醫(yī)療服務(wù)的公益性得到體現(xiàn)，更多患者樂于到試點(diǎn)醫(yī)院就診，就診患者增多，醫(yī)院的收入就得以增加，醫(yī)生按勞取酬，通過多付出勞動(dòng)獲取更高的收入。另一方面是醫(yī)保政策的完善實(shí)施。醫(yī)保放寬了用藥的標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)充了藥品種類進(jìn)而使醫(yī)院能夠?yàn)獒t(yī)?；颊咛峁└鄡?yōu)質(zhì)藥品，同時(shí)增加自身收入。同時(shí)在財(cái)政保障方面，實(shí)施醫(yī)藥分開后，各級(jí)財(cái)政部門均加大了對(duì)醫(yī)院的財(cái)政保障力度，通過調(diào)研和規(guī)劃后，在醫(yī)療領(lǐng)域投入了更多財(cái)政資金，進(jìn)而更好滿足于醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)需要。

在新的醫(yī)療改革下，醫(yī)院實(shí)行零差價(jià)率，藥品成本價(jià)銷售，這部分收入通常能夠占到醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的三成以上，為了能夠順利實(shí)施醫(yī)藥分開，減少實(shí)施過程中的阻力，醫(yī)改前后醫(yī)院合理收入的差額部分將由財(cái)政資金予以補(bǔ)貼。作為醫(yī)院如何將財(cái)政資金用到實(shí)處，合理化收支，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益將成為一個(gè)現(xiàn)實(shí)課題。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范化管理和創(chuàng)新管理相結(jié)合的模式，不斷完善制度和機(jī)制，在實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的基礎(chǔ)上，做好思想教育工作，強(qiáng)化醫(yī)療工作者的奉獻(xiàn)精神，同時(shí)適度調(diào)整績(jī)效工資分配制度，使績(jī)效收入占比提升，將績(jī)效工資傾向于業(yè)務(wù)精、服務(wù)好的人員，營(yíng)造一個(gè)公開、公正的內(nèi)部氛圍，使職工能夠?qū)⑿乃挤旁诜?wù)上、放在提高醫(yī)療技能水平上。財(cái)政資金加大了對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施、設(shè)備的投入力度，使醫(yī)院能夠加快引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備儀器，增強(qiáng)了診療水平，進(jìn)而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，擴(kuò)大了醫(yī)療業(yè)務(wù)總量，在為患者提供合理和必要的醫(yī)療服務(wù)后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的規(guī)范化增收?？偟膩砜瘁t(yī)藥分開后，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)步增長(zhǎng)，醫(yī)院的收入來源發(fā)生了改變，內(nèi)部分配方式產(chǎn)生了變化，這些改變和變化都是積極和向好的，有利于醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)期穩(wěn)定推進(jìn)。

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