強管理、控成本，提升財務管理水平

承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院的前身可以追溯到1934年由偽滿洲國設立的承德國立醫(yī)院，1946年更名為熱河省立醫(yī)院，1958年更名為承德醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院，1982年正式定名為承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院。經過80年的發(fā)展，已成為塞北地區(qū)規(guī)模最大的、集醫(yī)療、教學、科研、預防保健于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院占地面積2.6萬平方米，建筑面積12萬平方米，固定資產8.89億元，編制床位1600張。年門、急診100萬人次，出院病人4.7萬人次，手術室完成手術1.5萬余例。

近些年，承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院嚴格控制成本支出，加強各方面的成本管理，使成本管理工作得到了細化和深化，醫(yī)院全員建立了成本意識，除院領導、財務科外，科主任也關心成本核算，取得了良好的效果，財務管理水平得到了提升。

一、醫(yī)院規(guī)模不斷增大，財務管理工作迎來挑戰(zhàn)。

醫(yī)院從2003年開始加快醫(yī)院信息化建設， 醫(yī)院現建有HIS系統包括門急診掛號及收費系統、門診與住院醫(yī)生工作站、住院收費系統、醫(yī)療保險新農合接口系統、LIS和PACS系統，電子病歷書寫與管理系統、護士工作站、病案管理系統、藥品管理系統、固定資產管理系統、物資管理系統、衛(wèi)生材料管理系統等等，信息化建設達到一定水平。

2005年醫(yī)院新建16層住院樓投入使用，2010年二期建設的門急診樓及地下停車場相繼投入使用 ，同期兼并了一家擁有400張病床的民營醫(yī)院，2010年，醫(yī)院承擔起了市政建設重點工程項目——新城醫(yī)院的建設任務，新城醫(yī)院定位為高水準、綜合性三甲醫(yī)院，占地面積178畝，建筑面積12.77萬平方米，設計床位1200張，總投資8.2億元，新城醫(yī)院于2011年4月動工，預計2015年投入使用。短短幾年間，醫(yī)院規(guī)模迅速擴張，走上了發(fā)展的快車道，相應地，醫(yī)院的運行成本、工作量、勞動強度都大幅攀升，醫(yī)院的財務管理工作迎來了新的挑戰(zhàn)。

二、積極推進醫(yī)院財務信息化，提高財務管理水平

1、財務信息化工作到位。為保證對醫(yī)療資源的計劃和管理，對財務支出的有效控制，一是2005年在院領導的大力支持下，院財務部門、信息部門，以及軟件工程師反復溝通協調，不斷修改完善，設計出一套適合我院實際情況的財務軟件和信息管理系統，在省內率先成功穩(wěn)妥地實現了會計電算化，將所有明細賬、總賬的登記全部由計算機自動完成，不僅全部脫離了手工記賬，提高了工作效率，還將財務部門從繁重的日常核對、記錄帳目的工作中解脫出來，從而為更深入地參與醫(yī)院的管理提供了可能。二是為了保證門診與財務、庫房與財務、住院與財務之間溝通順暢，無縫銜接，從根本上解決和避免出現部門之間因溝通不及時、銜接不順暢等原因造成的賬賬不符，賬證不符、賬物不符等問題，我院積極組織財務部門、物資部門、國資部門和網絡中心人員進行調研、論證，不斷編寫程序并進行調試，通過建立“數據設計接口”的方式將醫(yī)院HIS管理系統、財務核算系統、工資核算系統、成本核算系統聯接在一起，從而將醫(yī)院經營中的三大主要流程，即業(yè)務流程、財務會計流程、管理流程有機融合，從而實現了基于業(yè)務事件驅動的財務一體化信息處理流程，使業(yè)務和財務數據融為一體，達到醫(yī)院運營管理中“物流、資金流、信息流、業(yè)務流”的高度統一，財務部門可以通過數據共享，自動接收業(yè)務部門的數據，自動生成會計憑證，大大提高了工作效率，并保證了數據的準確性，從而更及時地為管理部門和院領導提供及時、準確的財務數據，更好的監(jiān)督實物管理工作，取得了良好的管理效應，省內多家醫(yī)院到我院參觀交流。

2、信息管理提升到位。以新《醫(yī)院會計制度》為契機，為進一步提升醫(yī)院的財務管理水平，我院同金算盤軟件公司于2011年11月份達成合作協議，根據我院的管理實際情況和要求，引進了會計核算模塊、成本核算模塊、萬能接口模塊，在院領導的高度重視和支持下，在醫(yī)院網絡中心、各物資管理部門等相關科室的配合下，金算盤工程師、HIS系統工程師和我院的財務工作人員進行了大量的基礎資料準備、數據格式設計，歷經一個多月的密集設計調試，在新舊制度順利切換的同時，金算盤財務成本一體化系統上線開始運行。

該系統利用我院已有的信息化基礎，通過數據接口，對各項日常業(yè)務數據導入，自動轉入財務系統和成本系統。如門診收入數據，住院結算數據、工資數據、固定資產數據、藥品材料購進領用發(fā)出數據、內部服務轉賬數據等經濟業(yè)務數據，導入后的匯總數據為財務系統所用，完成各項憑證的自動生成并對明細賬、總賬予以記錄，針對往來業(yè)務進行細化清理；完成銀行對賬工作，生成各類數據報表。所涉及的科室對象、項目對象為成本核算系統所用，即“財務成本一體化”。

成本核算體系依托于財務核算系統采集各類成本要素，為保證成本要素的全面綜合，如水電費、氧氣費、洗滌費、保潔費、綠化費、垃圾處理費等等，將設計好的EXCEL表格式給與后勤等部門，每月填制完以金算盤的接口程序導入到財務核算系統中，在生成憑證時，直接細化到各成本核算單元中，在保證了成本核算真實準確的同時，并為成本控制及時提供了有效的依據。

三、加大醫(yī)院其他成本管控

1、強化高值材料的管理。醫(yī)院的物資種類繁多，數量巨大，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，許多醫(yī)用高值耗材在品種和取材上都是尖端產品，價格不菲，如導管、支架、晶體等，管理上稍有疏忽，都會給醫(yī)院帶來高額的損失。為了使高值耗材能有效的計劃和使用，2009年醫(yī)院從資源計劃理念出發(fā)，對高值耗材的管理采用了零庫存管理模式。在院領導帶領下，經黨政聯席會決議由計財處負責牽頭并聯合采購部門、材料管理部門、手術室、介入治療室、網絡中心等相關科室，依據財務制度及醫(yī)用耗材使用的相關管理規(guī)定，結合醫(yī)院實際情況，與軟件開發(fā)商共同研發(fā)了高值物流管理系統，該系統作為HIS系統的外掛程序與HIS系統收費模塊及金算盤軟件做了接口，系統投入使用后對高值醫(yī)用材料實行從采購到入庫、退庫、領用、收費進行條形碼跟蹤管理，每條條形碼都關聯著高值耗材的名稱，規(guī)格型號、金額、生產廠家、批號、有效期等基本信息。有利于醫(yī)院對產品質量的了解，為解決可能發(fā)生的醫(yī)療爭議提供第一手資料。所有條形碼收費的高值耗材都是以實際收費確認入庫出庫，替代了以往科室以領代銷的記賬方法，避免出現材料賬銷實存的現象，降低高值材料占用資金，并控制了丟、漏、費現象的發(fā)生，實現國有資產的保值增值。

2、以制度強化成本管理。一是醫(yī)院制定《關于工作人員差旅費等開支的管理辦法（暫行）》，對于工作人員外出所發(fā)生的差旅費、學術會議費等各種費用，實行以科室為單位的定額包干制；二是制定《辦公用品管理辦法》，控制不必要的辦公用品支出，醫(yī)院不設辦公用品庫，每科室按人頭制定辦公費定額；三是公布了《關于公務往來接待暫行管理辦法》，規(guī)定了餐費及住宿費標準。四是制定《車輛使用管理辦法》，要求司機登記出車天數、行車里程，任務完成后憑“派車通知單”核銷各項費用，嚴格執(zhí)行“一單一報”，不得混合粘貼報銷；

3、強化定額預算管理。以“尊重歷史，合理增長，以收定支”的原則，合理確定預算收入支出指標，在臨床業(yè)務開展、物資采購和項目建設上做到同步預算控制，將醫(yī)院各項經濟活動納入科學管理軌道，從而進一步優(yōu)化支出結構，提高醫(yī)院資金的使用效果。通過實行全面預算管理，醫(yī)院處處精打細算，節(jié)約各項開支，如：業(yè)務收入增長隨之現金流量增大，針對網上銀行劃轉手續(xù)費增幅較大情況，積極與銀行協商，要求降低銀行手續(xù)費收費標準，財務費用降低50%。

4、強化“退費管理”。制定《關于科室退費管理的暫行規(guī)定》設專門退費窗口，辦理退費時保留患者身份證或就診卡復印件（如為代辦，保留代辦人身份證復印件、患者身份證或就診卡復印件；患者為兒童，保留患者就診卡復印件及代辦人身份證復印件）；通過建章立制，嚴格授權，嚴格審批，從而有效堵塞漏洞，保障醫(yī)院資金安全。

5、強化實物監(jiān)督管理。由財務部門、國資部門定期對醫(yī)療物資、固定資產進行盤點，對于盤虧和損壞的實物及時查明原因進行處理，保證資產安全和完整。

6、強化成本管理的激勵約束機制。制定出臺成本獎勵激勵約束機制辦法，將其納入各科室的考核指標，確保成本管理效果，提高全院職工的成本意識。同時，為加強成本管理效果，醫(yī)院由財務部門牽頭，定期對相關人員進行培訓和成本管理的宣傳，樹立節(jié)約意識。

作者：姜玉平，女，（1966--），本科學歷，高級會計師；研究方向：醫(yī)院財務與會計；Email：cdcfojyp@126.com；

工作單位：承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院計財處，河北省承德市，郵編：067000

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