淺析醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及完善措施

劉海燕

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生始終是被國家最為重視的部分，而醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制管理決定了醫(yī)院有關(guān)制度的貫徹和落實，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)，在很大程度上滯后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，甚至是基層醫(yī)療機構(gòu)秩序混亂的主要原因之一。本文重點以現(xiàn)今我國基層非盈利醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制所存在的不足進行探討與分析，并找出加強我國基層非盈利醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度實施的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；措施；問題

一、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制的含義

醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制，是指國內(nèi)的任何醫(yī)療機構(gòu)，都需要嚴格遵循有關(guān)的法律規(guī)章及各項財務(wù)體制的規(guī)定，以創(chuàng)建并不斷改善醫(yī)院內(nèi)部的制度與政策的方式，來實施對于內(nèi)部各部門的基礎(chǔ)財務(wù)工作及各項其他業(yè)務(wù)活動的監(jiān)督、指導(dǎo)與控制。

非盈利醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)控工作有著至關(guān)重要的意義，健全的內(nèi)控工作首先要注重規(guī)范財務(wù)部門的工作環(huán)節(jié)，保障財務(wù)部門所掌握信息的完整性與真實性；國家的非盈利醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)章中明確的規(guī)定了非營利機構(gòu)的盈利不得作為紅利，而是用于醫(yī)療設(shè)備的更新，所以及時查找出機構(gòu)內(nèi)部產(chǎn)生的徇私舞弊等違反規(guī)章的行為并盡快消除這種潛在的危險因素，才能保障我國醫(yī)療機構(gòu)的廉政風(fēng)氣，確保國家針對醫(yī)療機構(gòu)所訂立的相關(guān)規(guī)章政策能夠真正貫徹落實，以保障機構(gòu)內(nèi)部各項資源配置和使用的合理性，提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟收益。

二、醫(yī)院內(nèi)控存在的缺陷

（一）相關(guān)法律法規(guī)并不完善

截至目前，我國政府還并未頒布完善的有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制的規(guī)章體系，現(xiàn)有的內(nèi)控制度也并不完善，而且在相關(guān)規(guī)章制度的實施中存在執(zhí)行不當?shù)那闆r，在相關(guān)的法律理論中也沒有進行具體的定位，且多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)控都有很大的隨意性。即便部分醫(yī)院根據(jù)自身的情況切合實際制定了相應(yīng)的內(nèi)控體制，但不夠完善與科學(xué)，并且有很多漏洞存在，影響了內(nèi)控機制作用的發(fā)揮。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)控意識不足

很多醫(yī)療機構(gòu)包括政府衛(wèi)生部門的內(nèi)部管理人員都沒有將內(nèi)控當做現(xiàn)今醫(yī)療機構(gòu)管理的重點，但只有內(nèi)部達成了和諧統(tǒng)一，才能夠保證各個部門的相關(guān)業(yè)務(wù)能夠順利進行。而醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)控不被充分重視，究其原因主要是因為醫(yī)療機構(gòu)的定位是公益機構(gòu)，所以財務(wù)部門普遍認為不需要對于成本和資金方面的管理有很高的要求，也不需要關(guān)注利潤方面，只需要完成最簡單的財會基礎(chǔ)工作內(nèi)容，所以醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)部人員對于內(nèi)控體制的認識都普遍缺乏，也忽略了對于相關(guān)內(nèi)控制度的制定與完善。

（三）對于機構(gòu)內(nèi)控系統(tǒng)的執(zhí)行力度不足

部分大型醫(yī)院根據(jù)自身情況訂立了適合自身長遠穩(wěn)定發(fā)展的內(nèi)控制度，盡管不夠完善，但還是能夠妥善的解決目前面臨的部分問題。但在具體實施的過程中，卻因執(zhí)行者的性格與素質(zhì)的參差不齊，導(dǎo)致了一些問題的出現(xiàn)，例如實施的力度不足、疏于監(jiān)督、相應(yīng)的獎勵與懲罰措施不一等。這說明現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控體制所涉及的范圍是有局限的，且并不全面也不完整。執(zhí)行者在實施過程中，經(jīng)常會根據(jù)自己與員工的關(guān)系實行不公正的獎懲措施。除此之外，內(nèi)部各部門之間的監(jiān)督也并不完善，通常是各個部門自成體系政策不同的局面。

（四）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控的定位并不明確

多數(shù)學(xué)者與專家對關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控的理論有著不同的看法，但截至目前也并未出現(xiàn)統(tǒng)一的說法。所以，醫(yī)療機構(gòu)的管理者在對于內(nèi)控機制進行理解時易出現(xiàn)理解偏頗和把握失準的現(xiàn)象，進而影響了內(nèi)控機制在內(nèi)部應(yīng)該起到的規(guī)范作用。對于內(nèi)控機制理解的不徹底，導(dǎo)致內(nèi)控的對象與范圍模糊，造成內(nèi)控作用無法正確發(fā)揮。

三、完善內(nèi)控體制的具體措施

（一）制定完善的內(nèi)控規(guī)章制度

完善的內(nèi)控規(guī)章制度對于提升醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制與管理具有很重要的意義，醫(yī)療機構(gòu)需要嚴格遵照法律的規(guī)章實行各項內(nèi)部活動，才能使醫(yī)院的各項活動與業(yè)務(wù)的進行更加規(guī)范，且能更及時的查找出徇私舞弊的違規(guī)行為并進行糾正，提升醫(yī)療機構(gòu)的總體就醫(yī)效率，保障固有資產(chǎn)使用的合理性。完善的內(nèi)控規(guī)章制度主要以《內(nèi)部控制規(guī)范》等相關(guān)的規(guī)章作為依據(jù)，綜合內(nèi)部的預(yù)算控制、風(fēng)險控制及監(jiān)督評價體制等方面進行詳細的制定及改善。

（二）加強內(nèi)控理念，進行精準定位

醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)負責人員需轉(zhuǎn)變對于內(nèi)控的觀念及認知，樹立正確的內(nèi)控意識，針對現(xiàn)今醫(yī)療機構(gòu)中存在缺陷和不足的環(huán)節(jié)需要采取及時有效的措施進行改善，提升相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對于內(nèi)控的重視程度。

（三）對于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控體制執(zhí)行和監(jiān)督力度的提升

首先需要對于內(nèi)部控制的體制、執(zhí)行及監(jiān)督力度等方面進行完善，由于非盈醫(yī)療機構(gòu)在法律上是嚴令禁止任何人以任何形式占有機構(gòu)的結(jié)余，所以加強各個部門之間的合作、監(jiān)督、自我改善及自我約束的意識是至關(guān)重要的。對監(jiān)督體制進行落實，加強各部門的有效融合及上下級的良好溝通，并對管理漏洞進行及時的預(yù)防。這些相關(guān)的監(jiān)督體制被制定出來就需要嚴格的落實，并保證與相關(guān)部門及時的進行交流與溝通，在發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為后需進行嚴厲的處罰。確保將監(jiān)督貫穿于內(nèi)控的整個過程，明確需要監(jiān)督的對象，加強對于重點的部門、項目或人員的監(jiān)督力度。通過完善內(nèi)控的評價標準，達到對于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控力度的提升。

結(jié)語：

醫(yī)療在社會中有著不可或缺的地位，政府對于國家的醫(yī)療機構(gòu)也始終保持重視并寄予很大的希望，所以，國家的醫(yī)療機構(gòu)更需要在內(nèi)控上加以重視。在機構(gòu)內(nèi)部控制中存在的種種問題，通過內(nèi)控機制的建立與完善，都能夠有效的解決與預(yù)防，使國家醫(yī)療的發(fā)展更加平穩(wěn)的走向可持續(xù)的良性循環(huán)。

參考文獻：

[1]秦潔.試論醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策[J].赤子（上中旬），2014（17）.

[2]彭瑞香.淺論醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及完善措施[J].湖南財經(jīng)高等專科學(xué)校學(xué)報，2009（04）.

[3]陳曉芳.淺析醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及完善措施[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012（16）.

[4]許檢保.公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題與完善對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2013（19）.