誘發(fā)水腫的藥物慎用容易

張寶華

藥物性水腫主要是由于應(yīng)用了某些藥物，引起體液平衡紊亂，體液潴留于組織間隙而產(chǎn)生的全身或局部腫脹。尤其是長期、大量用藥或用藥不當(dāng)，均容易導(dǎo)致臉、手、下肢、足部等部位浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身浮腫。藥物引起的水腫類型分為藥物性腎性水腫、藥物性心源性水腫、藥物性變態(tài)反應(yīng)性水腫、藥物性肝病性水腫、藥物性肺水腫、藥物性腦水腫、藥物性黏液性水腫等。誘發(fā)藥物性水腫的藥物主要有以下幾種。

各類降壓藥鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平和維拉帕米等）是應(yīng)用廣泛的一類降壓藥，常見不良反應(yīng)有心跳加快、面部潮紅、牙齦增生，尤其是容易產(chǎn)生腳踝部水腫，其特點(diǎn)為早晨輕、午后重，有時(shí)可波及雙下肢，少數(shù)可發(fā)生在面部或其他部位。β-受體阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾）、α-受體拮抗劑（如哌唑嗪）、直接血管擴(kuò)張劑（如肼苯噠嗪）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（如厄貝沙坦、纈沙坦）與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利、培哚普利）等，均可能導(dǎo)致血管性水腫。老年人血管致密性差，長期坐著工作的人血液循環(huán)差，均容易發(fā)生。

非甾體類抗炎藥據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用非甾體類抗炎藥的患者有3%～5%可出現(xiàn)神經(jīng)末梢水腫。比較常見的是四肢水腫，例如吲哚美辛、保泰松等較為多見。再如羅非西布，引發(fā)水鹽潴留、高血壓和加重充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大。這類藥物還可導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫、黏膜水腫等變態(tài)反應(yīng)。水腫常為輕度或亞臨床型，通常發(fā)生在用藥后第1周，停藥后可能恢復(fù)正常。

降糖藥物胰島素是常見引起水腫的降糖藥物。服用胰島素引發(fā)的藥物性水腫多出現(xiàn)在開始用藥階段。輕者僅局限于面部和雙下肢水腫，重者可波及全身，多為一過性、自限性水腫。在降糖治療前血糖水平越高，使用胰島素后血糖水平下降越快，引發(fā)水腫的可能性就越大或發(fā)生時(shí)間就越早。此外，口服降糖藥中的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等，也可能導(dǎo)致水腫，一般為輕/中度下肢水腫，多數(shù)伴體重增加。若能及時(shí)停止服用上述藥物，水腫可在數(shù)天內(nèi)消退。

糖皮質(zhì)激素類藥物如強(qiáng)的松、甲潑尼松、氫化可的松、倍他米松、地塞米松等，長期大量應(yīng)用可引起水鹽代謝紊亂，引起水鈉潴留，出現(xiàn)藥物性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致不同程度的水腫。水腫常見于顏面及下肢，如滿月臉、水牛背等，為輕度凹陷性水腫;也可表現(xiàn)為全身性浮腫等。如果用藥時(shí)間過長、劑量過大，可出現(xiàn)上半身水腫性肥胖。鹽皮質(zhì)激素可通過促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對鈉離子的重吸收而導(dǎo)致水腫。亦可通過促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、降低血漿膠體滲透壓而引發(fā)水腫。

免疫抑制劑大多發(fā)生于用藥初期，如西羅莫司可引起面部水腫;生長激素也可偶見暫時(shí)性面部、周圍輕/中度水腫。此外，還有些藥物可抑制甲狀腺攝碘，抑制甲狀腺素合成和分泌，或通過免疫機(jī)制引起甲狀腺機(jī)能減退，導(dǎo)致黏液性水腫。常見如抗甲狀腺藥物、對氨基水楊酸鈉等?？辜谞钕偎幊Ｓ玫牡饧暗饣?，如復(fù)方碘溶液（盧戈液），也易引發(fā)血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可產(chǎn)生喉頭水腫。

利尿劑速尿是一種治療水腫的常見利尿劑，但若長時(shí)間應(yīng)用，反而會(huì)使水腫加重。

此外，長期使用甘草、人參等中草藥，可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留而引發(fā)水腫。水楊酸鹽類易引起非心源性肺水腫，少數(shù)可致腦水腫，尤其易發(fā)生在老年人和長期服用阿司匹林的患者中?？诜茉兴幖暗鞍淄瘎?，可致水、鈉、鈣、磷潴留，導(dǎo)致水腫，一般表現(xiàn)為會(huì)陰水腫、下肢輕度凹陷性水腫。氯丙嗪類藥物會(huì)使體內(nèi)排鈉減少，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)水腫。消炎痛、消心痛、心痛定等藥物可抑制前列腺素生成，引起水潴留，部分患者可產(chǎn)生水腫。

一旦確診為藥源性水腫，不必驚慌失措。但是一定要引起重視，認(rèn)真對待。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用導(dǎo)致水腫的藥物，或更換其他藥物進(jìn)行治療，一般停藥后身體浮腫的癥狀會(huì)慢慢消失，不會(huì)造成嚴(yán)重后果。