潛艇艇員心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)措施研究概述

李征斌，王海濤

潛艇艇員長期生活于高溫、高濕、高噪聲、通風(fēng)不良及空間狹小、密閉的潛艇艙室環(huán)境中，尤其是潛艇遠(yuǎn)航期間航程遠(yuǎn)、水下航行時(shí)間長，極易產(chǎn)生壓抑、煩躁等情緒波動(dòng)，影響其心理健康［1］，從而對(duì)部隊(duì)軍事訓(xùn)練造成不同程度的不良影響。為了做好部隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)保障工作，維護(hù)潛艇部隊(duì)官兵心理健康，保障部隊(duì)各項(xiàng)訓(xùn)練演習(xí)任務(wù)圓滿完成，筆者綜合近年潛艇艇員心理健康調(diào)查結(jié)果，結(jié)合自身在潛艇軍醫(yī)崗位多年的診治經(jīng)歷，對(duì)潛艇艇員心理健康水平現(xiàn)狀、影響因素及相應(yīng)心理干預(yù)措施進(jìn)行概述。

1 潛艇艇員心理健康水平現(xiàn)狀

潛艇部隊(duì)駐地多位于偏遠(yuǎn)地帶，與外界接觸少，再加上常年訓(xùn)練強(qiáng)度大，裝備操作要求精細(xì)，精力須高度集中，極易誘發(fā)強(qiáng)迫癥、自閉癥等心理障礙。此外，潛艇內(nèi)高溫、高濕、高噪音、狹小的工作生活空間、暈船等導(dǎo)致的身體不適，都會(huì)影響官兵的心理健康［1］。陳國民等［2］用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行團(tuán)體測(cè)試，與全國常模及文獻(xiàn)報(bào)道的陸軍官兵比較，水面和水下2種長航均可導(dǎo)致艇員焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯增加，可導(dǎo)致艇員認(rèn)知操作水平顯著降低、反應(yīng)遲鈍、失誤頻發(fā)，甚至因指揮、操作失誤、失常而導(dǎo)致意外事故發(fā)生，或者因情緒、行為失控而造成惡性事件。王建國等［1］的研究也表明，潛艇官兵艾森克人格問卷(EPQ)各因子得分與陸勤官兵相比，精神質(zhì)維度得分較高，說明與陸勤官兵相比，潛艇官兵個(gè)性較強(qiáng)，心理孤獨(dú)，更難以適應(yīng)外部環(huán)境，容易誘發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙。這些人格特征的形成與潛艇官兵復(fù)雜獨(dú)特的生活環(huán)境(外界信息閉塞，與社會(huì)、家庭分離，長時(shí)間訓(xùn)練作業(yè)等)密切相關(guān)。而且，潛艇官兵精神質(zhì)維度得分與其學(xué)歷成反比，本科及研究生得分最低，說明潛艇官兵學(xué)歷越高，其發(fā)生心理孤獨(dú)等心理健康問題的可能性就越低。因此，隨著我潛艇部隊(duì)官兵學(xué)歷水平的不斷提高，艇員心理健康水平現(xiàn)狀可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改善。另外，在常態(tài)環(huán)境下，潛艇艇員的心理狀態(tài)要好很多，艇員SDS得分與全國常模相比，并無顯著差異，而焦慮、抑郁程度也明顯低于陸軍野戰(zhàn)部隊(duì)官兵［2］。

2 潛艇艇員心理健康水平影響因素

2.1 潛艇特殊生活作業(yè)環(huán)境

特殊的作業(yè)環(huán)境可對(duì)軍人的心理健康狀況產(chǎn)生廣泛的消極作用，特種軍事作業(yè)人員的心理健康水平不僅低于一般人群，也低于軍人總體水平，而且這種不良的影響在海軍潛艇部隊(duì)最為明顯［3］。一方面，潛艇是一個(gè)完全封閉的特殊環(huán)境，與外界完全隔絕。艇員長期在封閉環(huán)境中工作、學(xué)習(xí)、生活，在心理上有一種關(guān)閉感，感覺自己與外部自然界聯(lián)系被完全切斷，產(chǎn)生壓抑感，易出現(xiàn)焦躁、激惹等情緒失控狀態(tài)［4］。另一方面，潛艇微小氣候也對(duì)艇員心理健康具有一定程度的影響。潛艇內(nèi)的微小氣候表現(xiàn)為高溫、高濕、自然通風(fēng)不良、空氣質(zhì)量差等特點(diǎn)，長期在此環(huán)境下工作、生活的艇員極易出現(xiàn)煩悶、乏力、嗜睡、不快感等身體不適，直接影響其心理感受、情緒表達(dá)、認(rèn)知能力等，產(chǎn)生反應(yīng)遲緩、工作效率下降、失誤率增加等不良影響［5］。另外，潛艇的顛簸、振動(dòng)、噪聲、磁場(chǎng)等物理因素及環(huán)境有害氣體的累積等化學(xué)因素對(duì)艇員心理健康的影響也不容忽視。首先，潛艇顛簸導(dǎo)致的暈船，可對(duì)艇員產(chǎn)生明顯的心理消極影響。輕度暈船可出現(xiàn)惡心、頭痛、記憶力與興趣減退、情緒低落、思維遲鈍等;中度暈船可出現(xiàn)嘔吐、周身乏力、情緒低沉、思維功能障礙、喪失工作能力等。有的艇員長時(shí)間暈船后，還可能引起情緒失控，失去自制能力。其次，置艇員于強(qiáng)烈的噪聲和震動(dòng)環(huán)境中可影響大腦的覺醒狀態(tài)和覺醒水平，導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙，引起煩躁和不適感［6］，導(dǎo)致心理健康水平下降和工作效能降低。而且，磁場(chǎng)、環(huán)境有害氣體等因素持續(xù)作用于機(jī)體，也可引起不同程度的睡眠障礙，出現(xiàn)消極情緒和焦慮反應(yīng)。

2.2 日常訓(xùn)練、演習(xí)及遠(yuǎn)航任務(wù)

2.2.1 出海訓(xùn)練 有研究認(rèn)為潛艇人員出海訓(xùn)練可導(dǎo)致心理健康水平下降［7］。出海時(shí)艇員處于職業(yè)應(yīng)激狀態(tài)，危險(xiǎn)、緊張任務(wù)等因素易導(dǎo)致精神疲勞，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等過度應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生諸如強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、妄想、躁狂等心理障礙甚至心理疾病，致使工作效率降低，易導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。

2.2.2 實(shí)彈演習(xí) 世界上不少國家發(fā)生的潛艇事故，大多數(shù)是由艇員對(duì)運(yùn)動(dòng)、距離和定位的錯(cuò)覺，感知缺陷引起判斷不全面或失誤，忽視操作規(guī)程等責(zé)任過失造成的。潛艇人員在實(shí)彈演習(xí)中都有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，在進(jìn)入演習(xí)前表現(xiàn)為明顯的焦慮、抑郁、軀體化癥狀反應(yīng);在演習(xí)中，其應(yīng)激反應(yīng)更明顯，如高度緊張、心率加快、血壓升高、大汗淋漓、肌肉僵硬等;演習(xí)結(jié)束后高應(yīng)激反應(yīng)才迅速消退［8］。

2.2.3 遠(yuǎn)航 隨著潛艇性能的不斷提高，遠(yuǎn)航訓(xùn)練常態(tài)化，潛艇長航訓(xùn)練越來越多。梁根東等［9］調(diào)查顯示，遠(yuǎn)航對(duì)潛艇艇員心理狀態(tài)存在不同程度的影響，可明顯降低艇員的心理健康水平。潛艇人員出海時(shí)間長，與社會(huì)完全隔離，會(huì)大大增加他們的心理負(fù)擔(dān)。在經(jīng)歷長時(shí)間的艇內(nèi)工作后，艇員會(huì)出現(xiàn)注意力降低、情感障礙、身心失調(diào)、體力下降等癥狀，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮和疲憊狀態(tài)［5］。

2.3 心理應(yīng)激

潛艇官兵經(jīng)常處于特殊環(huán)境和特定事件之中，在平時(shí)軍事生活、訓(xùn)練中，都存在心理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激與心理健康水平互為因果，即心理應(yīng)激促使負(fù)性情緒升高，心理健康水平下降，而低的心理健康水平又使劣性心理生理反應(yīng)強(qiáng)度增加，加劇應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)的產(chǎn)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)，從而嚴(yán)重影響艇員的心理健康。熊波等［10］研究也表明，潛艇官兵心理應(yīng)激水平與心理健康、生活事件、個(gè)性、特質(zhì)應(yīng)對(duì)，睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持等多因素密切相關(guān)。

2.3.1 生活事件 生活事件是構(gòu)成心理應(yīng)激的刺激源，消極生活事件與焦慮、抑郁情緒以及總體病理心理癥狀顯著相關(guān)，是造成心理健康水平下降的“源泉”。過去發(fā)生的家庭、工作學(xué)習(xí)、社交問題可明顯導(dǎo)致社交回避和社交苦惱。隨著軍齡特別是銜級(jí)的增高，潛艇官兵會(huì)經(jīng)歷更多的生活事件，面臨更大的壓力，尤其是職務(wù)晉升、去留問題，激烈的社會(huì)競爭壓力、家庭問題和人際關(guān)系等，均可能對(duì)高級(jí)士官和軍官造成適應(yīng)不良，更易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，使心理健康水平降低［11］。

2.3.2 個(gè)性 個(gè)性中的情緒穩(wěn)定性因素與潛艇官兵心理健康密切相關(guān)。沈興華等［12］對(duì)常規(guī)訓(xùn)練艦艇艦員的研究表明，情緒不穩(wěn)定組在多項(xiàng)身心癥狀上得分顯著高于穩(wěn)定組。趙紅等［13］對(duì)長航艇員的研究也發(fā)現(xiàn)，艇員個(gè)性特征構(gòu)成發(fā)生的漂移可導(dǎo)致對(duì)應(yīng)激因素敏感度增加，更容易產(chǎn)生心理障礙。

2.4 其他方面的影響

馬海鷹等［14］研究表明，對(duì)部隊(duì)生活適應(yīng)(包括對(duì)部隊(duì)管理的適應(yīng)、官兵對(duì)專業(yè)的滿意度等)不良和認(rèn)知偏差，可使個(gè)體出現(xiàn)各種角色沖突，導(dǎo)致不良的情感和認(rèn)知體驗(yàn)，心理上感到壓抑和苦惱，增加心理亞健康的發(fā)生。

3 提高潛艇艇員心理健康水平的干預(yù)措施

潛艇艇員心理應(yīng)激水平與心理健康、個(gè)性、睡眠質(zhì)量、特質(zhì)應(yīng)對(duì)、生活事件、社會(huì)支持等多因素密切相關(guān)，提倡積極開展?jié)撏Ч俦睦斫】到逃?、?shí)施心理危機(jī)干預(yù)等綜合措施，緩解生活事件對(duì)心理的沖擊，是解決潛艇官兵社交回避及苦惱問題和維護(hù)潛艇官兵心理健康的重要途徑。

3.1 綜合心理干預(yù)措施

綜合心理干預(yù)措施包括心理測(cè)量、心理教育、心理訓(xùn)練和心理咨詢等多種方式，可以從多方面改善潛艇艇員的心理素質(zhì)，對(duì)提高潛艇艇員的心理健康水平具有確實(shí)、可靠的效果［15］。

3.1.1 心理測(cè)量 建立科學(xué)合理的心理測(cè)量系統(tǒng)，根據(jù)潛艇的部隊(duì)工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的心理測(cè)量項(xiàng)目，有針對(duì)性的選拔具有與艇員工作生活特點(diǎn)相適應(yīng)的心理特征的入伍兵員［8］，降低心理障礙發(fā)生率，盡量減少航海事故，提高工作效率和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。陳芳華等［16］研究發(fā)現(xiàn)，心理運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試、微觀訓(xùn)練評(píng)估、事件相關(guān)單位、DZY-型電動(dòng)轉(zhuǎn)椅與HB-3ENG三筆記錄儀和心率變異性測(cè)試是可靠性、可信度較高的5種心理選拔指標(biāo)，其指標(biāo)客觀而不易受主觀因素影響。

3.1.2 心理健康教育 心理健康教育是一項(xiàng)提高官兵心理健康水平和心理能力的有效手段，通過對(duì)有關(guān)心理知識(shí)的講解，可使官兵自覺地運(yùn)用相關(guān)知識(shí)來調(diào)控情緒，培養(yǎng)良好的心理特征;同時(shí)還可使官兵了解現(xiàn)代戰(zhàn)爭中高技術(shù)武器裝備對(duì)軍人心理的影響以及現(xiàn)代心理戰(zhàn)的特點(diǎn)，以便在實(shí)戰(zhàn)中從容面對(duì)。心理健康教育的內(nèi)容可以《部隊(duì)心理衛(wèi)生常識(shí)》、《特殊作業(yè)軍人心理健康教育指南》、《當(dāng)代軍人心理健康教育》和《士兵心理指南》等為基礎(chǔ)教材，結(jié)合潛艇特殊的工作環(huán)境和生活特點(diǎn)，著重培養(yǎng)官兵的心理健康水平。心理健康教育的形式可采用心理學(xué)專家講座、觀看專題片、廣播宣教、心理學(xué)教育宣傳冊(cè)、舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等多種形式。另外，入伍第6個(gè)月是潛艇新兵精神衛(wèi)生問題發(fā)生的高峰期，應(yīng)因人而異地實(shí)施個(gè)性化的心理健康教育，營造良好內(nèi)部環(huán)境，維護(hù)好其心理健康［2］。

3.1.3 心理訓(xùn)練 在潛艇部隊(duì)日常訓(xùn)練中加入心理行為訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)提高艇員應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力和潛艇部隊(duì)官兵的心理素質(zhì)、戰(zhàn)斗力具有一定的積極意義［17］。結(jié)合潛艇訓(xùn)練，心理訓(xùn)練的項(xiàng)目設(shè)置主要包括艇員對(duì)心理壓力的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)的技巧、自我放松訓(xùn)練、爬越魚雷發(fā)射管訓(xùn)練、快速上浮脫險(xiǎn)訓(xùn)練等。心理行為訓(xùn)練可有效降低潛艇艇員在爬魚雷管時(shí)的應(yīng)激水平;艇員脫險(xiǎn)訓(xùn)練可減輕焦慮，降低心理壓力的水平［5］。另外，為適應(yīng)實(shí)戰(zhàn)需要，還可根據(jù)部隊(duì)條件建立計(jì)算機(jī)模擬作戰(zhàn)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行合理的戰(zhàn)場(chǎng)適應(yīng)性訓(xùn)練，使艇員逐漸“習(xí)慣”危險(xiǎn)、緊張的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，提高心理承受能力，有效地防止和減少軍人戰(zhàn)時(shí)心理疾病的發(fā)生。

3.1.4 心理咨詢和疏導(dǎo) 設(shè)立心理咨詢?cè)\室、熱線電話，采取團(tuán)隊(duì)咨詢和個(gè)別咨詢相結(jié)合的方式，解決官兵工作生活中的問題，給予官兵及時(shí)的心理調(diào)適，從而整體提高官兵的心理健康水平，同時(shí)要針對(duì)不同時(shí)期、官兵不同情緒選準(zhǔn)心理疏導(dǎo)時(shí)機(jī)和疏導(dǎo)方法。心理咨詢和疏導(dǎo)需要從事這項(xiàng)工作的人員具有專業(yè)知識(shí)。目前基層部隊(duì)從事心理衛(wèi)生工作的人員絕大多數(shù)是兼職。應(yīng)通過舉辦中長期培訓(xùn)班對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行培訓(xùn)，引進(jìn)地方專業(yè)人才等途徑提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)人員的綜合素質(zhì)［18］。

3.2 改善艇員工作生活環(huán)境

在潛艇的設(shè)計(jì)建造上體現(xiàn)以人為本的精神，加強(qiáng)對(duì)各種理化因素的防護(hù)。積極采用革新技術(shù)降低艙室內(nèi)噪聲和振動(dòng);科學(xué)設(shè)置分配住艙，為官兵提供更舒適的居住空間;改變艙室原有的單一顏色傳統(tǒng)設(shè)計(jì)，利用多彩顏色的心理調(diào)節(jié)功能調(diào)整官兵情緒和心理活動(dòng)能力;適當(dāng)增加文化娛樂設(shè)施，組織體育健身活動(dòng);配置先進(jìn)的收視設(shè)備，及時(shí)獲得外界的信息;科學(xué)制定出海艇員食譜，保證艇員攝入充足的營養(yǎng);合理安排作息時(shí)間，確保艇員睡眠質(zhì)量，減輕各種因素導(dǎo)致的負(fù)荷和疲勞。條件允許時(shí)，還可加大資金投入，改善艇員的岸上居住條件，使艇員的身心在休整期得到充分的休息，為下一次出海做好準(zhǔn)備。

3.3 提高艇員綜合素質(zhì)

軍隊(duì)建設(shè)需要全面提高官兵的綜合素質(zhì)。其一，可以通過自學(xué)考試、電視講座等方式提高官兵的文化素質(zhì)，增強(qiáng)其對(duì)心理教育內(nèi)容的領(lǐng)悟能力。其二，培養(yǎng)官兵廣泛的興趣愛好，在娛樂中增強(qiáng)體魄，調(diào)整心境;加強(qiáng)體能鍛煉，增強(qiáng)艇員對(duì)各種特殊因素的抵抗力和耐受力，減少各種心理應(yīng)激對(duì)艇員的不良影響。尤其在遠(yuǎn)航時(shí)應(yīng)當(dāng)督促艇員堅(jiān)持經(jīng)常性體能鍛煉，以釋放心理壓力。其三，對(duì)臨近退伍的士官進(jìn)行駕駛、計(jì)算機(jī)、烹飪、汽車修理等各種技能培訓(xùn)，做好艇員退伍后就業(yè)安排規(guī)劃。其四，使艇員獲得較好的社會(huì)支持，形成良好人際關(guān)系。良好的社會(huì)支持是減輕心理痛苦的良好緩沖劑，具有緩解挫折打擊的作用，有利于身心健康［19］。

3.4 自我調(diào)適

自我調(diào)適是指個(gè)體運(yùn)用意識(shí)和意志力量對(duì)其自身情緒、情感和行為的調(diào)整和控制。當(dāng)發(fā)現(xiàn)艇員產(chǎn)生不良心理后，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其啟動(dòng)自身心理調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行及時(shí)合理的調(diào)試，緩解壓力，增強(qiáng)心理素質(zhì)。具體方法有呼吸放松調(diào)整法、意念放松調(diào)整法、自我暗示調(diào)整法以及轉(zhuǎn)移法、宣泄法、傾訴法等科學(xué)的減壓方法［20］。

3.5 進(jìn)行療養(yǎng)

俞曉平等［21］的調(diào)查表明，處于療養(yǎng)狀態(tài)的潛艇艇員心理健康水平明顯好于工作狀態(tài)的艇員，可見建立潛艇人員的正規(guī)療養(yǎng)制度是非常必要的。在療養(yǎng)期間開展心理咨詢和心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)艇員的生理和心理的調(diào)適，提高其身體素質(zhì)和心理健康水平，有利于提高潛艇人員的作戰(zhàn)能力和潛艇的生存能力。

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