醫(yī)院財務風險管理存在問題與對策探究——以M醫(yī)院為例

摘要:醫(yī)院的財務風險管理一直是醫(yī)院財務管理工作的關鍵，而醫(yī)院肩負著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要任務，擔著主要職責，國家對于醫(yī)院的管理也非常重視，對于醫(yī)院的財務管理改革從未停止過步伐。醫(yī)院如何有效防范財務風險，構(gòu)建切實可行的財務風險管理系統(tǒng)，是醫(yī)院財務管理的重點。本文首先對醫(yī)院在新醫(yī)改下對財務風險管理改革要求進行分析，之后探討了醫(yī)院財務風險管理存在的問題和防范醫(yī)院財務風險的具體對策。

財物風險，無論是哪種類型的公司企業(yè)，都是不可避免會遇到的。因此，討論如何將其消除就變得毫無意義，所以關鍵就在于如何進行防范，如何最大限度地減小風險。醫(yī)院在日常運營中會遇到方方面面不同的情況，受到多種情況的影響，這會使得預期的收入和實際收入產(chǎn)生一些偏差，會波及到其他的一些決策，造成巨大的損失，這種損失發(fā)生的概率就是醫(yī)院財務風險。財務風險阻礙了醫(yī)院日常醫(yī)療活動，必須給予更多的關注，也許因為一時的疏忽就會招來巨大的損失。

一、醫(yī)院在新醫(yī)改下對財務風險管理改革的要求

財務風險不是一個突如其來的事件，它是日積月累的產(chǎn)生，滲透在日常中的每一個工作細節(jié)，它的后果不可預估，也許會給醫(yī)院造成巨大的損失，所以應該予以重視。縣級醫(yī)院財務風險主要包括：資金的籌資、資金的使用以及資金的回收等風險，如何進行資本配置也是至關重要的環(huán)節(jié)。因此加強公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制就成為了重中之重，同時也就是此次新醫(yī)改明確提出的，加強資產(chǎn)管理，嚴格內(nèi)外部的財務管理，建立科學的決策體系，合理使用資金，以避免財務風險。為了提高財務風險意識，建立和完善風險預警和風險規(guī)避機制，依據(jù)機制來進行科學的決策。

二、醫(yī)院財務風險管理存在的問題

(一)醫(yī)院基本情況概述

M醫(yī)院是一家縣級公立醫(yī)院，具備不少技術領先的醫(yī)療設備，院內(nèi)除含臨床外，還兼顧教學和科研，是一所科研型臨床醫(yī)院，且具有較高的綜合水平，屬于“二級甲等”醫(yī)院。全院共有25個科室，員工合計649人。2012年醫(yī)院總診療人次超過140萬，住院病人人次超過8萬。由于中國當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居多，而縣級醫(yī)院是輻射周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，所以，縣級公立醫(yī)院影響力非常大，直接關系到廣大的社會大眾的看病就醫(yī)問題。因此，2009的新醫(yī)改中明確，縣級公立醫(yī)院是改革中的重點對象。M公立醫(yī)院依照國家新醫(yī)改方案的規(guī)定，于2010年進行了醫(yī)療體制改革，同時，M公立醫(yī)院是新醫(yī)改的試點單位。目前，國家財政對公立醫(yī)院的投入穩(wěn)步增加，地方政府對公立醫(yī)院的財政投入也逐步提高，M公立醫(yī)院將迎來重大發(fā)展和變革。

(二)醫(yī)院在財務風險管理上所存在問題的分析

財務風險是每個醫(yī)院都會有可能遇到，財務風險阻礙了醫(yī)院日常醫(yī)療活動；每一個醫(yī)院都應當對它足夠的重視，也許一時的疏忽就會招致巨大的損失。由于財務風險是不可避免的，如何最大限度地減少風險損失，這對于M公立醫(yī)院乃至全國的公立醫(yī)院來說，都是一個不容忽視的問題。

2012年，M公立醫(yī)院銀行貸款達到4000萬元，在財政補助收入和上級補助收入不算高的情況下，意味著M公立醫(yī)院將要面對巨大的還款壓力，同時又要應對M公立醫(yī)院更新醫(yī)療設備的資金缺口。通過對M公立醫(yī)院的財務管理的現(xiàn)狀的調(diào)查研究，下面介紹M公立醫(yī)院存在的財務風險管理方面的問題。

1、外部環(huán)境的日益復雜，使得M公立醫(yī)院的管理難度加大

隨著經(jīng)濟環(huán)境的多樣化，投資環(huán)境復雜化，外部環(huán)境的風險因素越來越多。例如，經(jīng)濟因素、法律因素、行業(yè)因素，文化因素等等，這些因素給M公立醫(yī)院帶來的影響都是難以預計和測量的，這樣一來，就大大增加了M公立醫(yī)院財務管理的難度。M公立醫(yī)院進行財務管理的時候，不但要考慮醫(yī)院內(nèi)部的管理需要，還要適應外部環(huán)境變化，及時掌握市場的最新動態(tài)，及時做出調(diào)整。

2、M公立醫(yī)院的管理團隊的風險意識不足

M公立醫(yī)院的管理團隊對財務風險的認識不足，未給予足夠的重視，沒有制定健全的財務風險防范機制，M公立醫(yī)院財務風險的預警能力、應對能力都較弱。而對于M公立醫(yī)院的財務人員來說，他們對財務風險的認識有待提高，不少財務人員對財務風險的預警信號缺乏敏感性，對財務風險的分析能力不強，導致財務部門難以向領導者及時提供財務風險的有效信息。

3、M公立醫(yī)院存在不少財務決策風險

M公立醫(yī)院進行財務決策時，沿用經(jīng)驗決策和領導決策等比較傳統(tǒng)的決策方式，這些決策方法主觀意識較強，缺乏實質(zhì)性的依據(jù)，一般容易導致決策失誤。例如，醫(yī)院在投資項目前，沒有對項目進行可行性分析和效益評價分析等，缺乏高投入高風險，高風險高收入等財務管理的觀念，也缺乏科學有效的決策方法。如此一來，導致M公立醫(yī)院的決策往往沒有與M公立醫(yī)院的長期規(guī)劃相結(jié)合，容易將M公立醫(yī)院至于風險之中。

4、M公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不夠完善

M公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度和財務管理制度都不夠健全、不夠完善。經(jīng)過調(diào)查，M公立醫(yī)院的藥品采購、設備采購以及醫(yī)護人員的獎勵工資等透明度較差，而且缺乏科學管理嗎。特別是進行大量醫(yī)療用品的采購和購買大型的醫(yī)療設備的時候，有沒有公開招標和競標，而是私下交易或者交由領導決定。這樣的采購過程，缺乏權力制衡，缺乏各部門、各職位的相互監(jiān)督，容易滋生監(jiān)守自盜的行為，不但給醫(yī)院帶來損失，一旦采購的設備或者藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，還可能會造成重大醫(yī)療事故。

三、加強醫(yī)院財務風險防范管理具體對策

新醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院將逐步面對市場，面臨著日趨復雜的生存和發(fā)展環(huán)境，無疑增加M公立醫(yī)院的財務風險的可能性。因此，M公立醫(yī)院的全院上下都應當建立起財務風險意識，盡可能的降低財務風險給M公立醫(yī)院帶來的損失。結(jié)合M公立醫(yī)院的實際情況，提出以下幾點建議:

(一)增強領導團隊的風險意識

M公立醫(yī)院的領導團隊應當掌握國家的相關規(guī)章制度，及時掌握行業(yè)的相關信息，熟悉M公立醫(yī)院的內(nèi)部情況，在這個基礎上，增強財務風險的意識，把財務風險意識貫穿M公立醫(yī)院管理工作的全過程，同時，做到主次分明，對容易給M公立醫(yī)院帶來財務風險的科室和業(yè)務應當重點管理和監(jiān)督。

(二)嚴格的預算控制系統(tǒng)

隨著2009年新醫(yī)改方案的出臺，確定了公立醫(yī)院財務管理的前進方向，就是關于相關制度的完善以及預算管理的嚴格控制。醫(yī)院應當

加強對財務人員的預算管理的教育，使得預算管理從編制、執(zhí)行、分析到考核有序的有效的進行。具體來說，在財務預算的編制上，應該采用全面預算的編制方法，細化預算項目，結(jié)合當前的實際情況和未來發(fā)展需要，將醫(yī)院的近年來就診患者人數(shù)變化趨勢、醫(yī)療市場行情、醫(yī)院整體建設、科室發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療設備的建設等信息進行研究分析、做出嚴謹評估。定期對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和控制，對實際執(zhí)行情況與預算有偏差，及時進行分析，合理的作出預算相應調(diào)整或者對實際情況實施控制措施，以保證預算執(zhí)行力度。

(三)加強M公立醫(yī)院內(nèi)部管控力度

每位職工和領導團隊和財務管理活動有著密切的聯(lián)系，將每位職工管理好，那么內(nèi)部管控力度控制好了。建議M公立醫(yī)院可以從下面幾方面加強醫(yī)院的內(nèi)部管控:首先，完善M公立醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)，充分利用先進的管理系統(tǒng)，將財務管理的相關制度進行完善，以此為基礎從而能更好地將財務管理活動順利進行。其次，逐步提高M公立醫(yī)院的財務人員的素質(zhì)，通過引進管理能力和工作能力強的新員工，以及對現(xiàn)任的職工進行在崗培訓，增強財務風險意識，逐步健全和完善財務風險預警系統(tǒng)，以提高財務管理工作的效率。再次，改善決策機制，改變傳統(tǒng)的領導決定制的決策方法，在投資之前，認真調(diào)查與分析投資環(huán)境，科學研究和預測財務風險，以保證決策的科學性、可靠性、有效性。最后，在投資項目前，增加項目的可行性分析程序，對項目的可行性和效益進行綜合考慮，并且選用科學的決策方法，對項目進行評價，以降低投資帶來的財務風險。

(四)強化流動資產(chǎn)的管理

M公立醫(yī)院在保證醫(yī)院正常運營的情況下，應當提高流動資產(chǎn)的使用效率。建議M公立醫(yī)院可以從下面幾方面加強流動資產(chǎn)的管理:首先，運用科學的合理的存貨采購模型，做好存貨采購計劃，并且根據(jù)MBC存貨管理辦法，重點管理好占存貨最大比例的藥品，保證藥品采購的質(zhì)量和庫存數(shù)。其次，充分利用借貸等方式，提高資金的使用效率，降低資金占用量。最后，盡量減少應收賬款的金額，減少壞賬給M公立醫(yī)院帶來的損失，病人拖欠醫(yī)療費用的情況時有發(fā)生，在保證醫(yī)療服務的質(zhì)量、保證病人接受一視同仁的醫(yī)療服務的基本前提下，盡量降低醫(yī)療成本，杜絕惡意拖欠醫(yī)療費用的患者，M公立醫(yī)院各部門應該發(fā)揮主觀能動性，以免發(fā)生壞賬損失。