袁文萍 胡愛琴
河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科 新鄉(xiāng) 453000
膝關(guān)節(jié)鏡診治術(shù)具有對(duì)關(guān)節(jié)腔損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、診斷明確、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。圍手術(shù)期的護(hù)理同樣對(duì)預(yù)后起著重要作用。2012 -08—2013 -08 間,我們對(duì)收治的40例膝關(guān)節(jié)疾病患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),通過圍術(shù)期精心護(hù)理和功能鍛煉,取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組40例患者中男18例,女22例;年齡23~67歲,平均42.28歲。病程3 d~12個(gè)月,平均7.42個(gè)月。其中半月板損傷31例,前交叉韌帶損傷32例,骨性關(guān)節(jié)炎32例。治療前患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在5°~110°。全部病例在關(guān)節(jié)鏡的直視和引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)手術(shù)操作。骨性關(guān)節(jié)炎患者切除發(fā)炎的滑膜組織、骨刺。半月板損傷者切除破碎的半月板。交叉韌帶損傷實(shí)施前交叉韌帶進(jìn)行重建。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:患者由于長期受疾病困擾,既對(duì)手術(shù)的期望很高,又不了解手術(shù)的重要性和目的,加之擔(dān)心手術(shù)疼痛而產(chǎn)生憂慮,恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受,并有針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理。詳細(xì)講解手術(shù)的具體過程和注意事項(xiàng),并讓同病區(qū)恢復(fù)較好患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,消除患者各項(xiàng)不良情緒刺激,樹立治療信心,積極配合治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間測定、肝腎功能、心電圖等各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)區(qū)備皮,禁食12 h,禁水8 h,術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。備好電視儀、冷光源、電動(dòng)刨削機(jī)、電動(dòng)止血儀、吸引器等設(shè)備并保持性能良好。術(shù)日在空氣層流消毒手術(shù)間里進(jìn)行濕式打掃,室溫調(diào)至22~25℃,相對(duì)濕度保持50%~60%。(3)康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理:采用形式多樣的教育方法,向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)功能鍛煉要領(lǐng),使患者正確領(lǐng)會(huì)并掌握。在術(shù)前教會(huì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉(踝泵)及下肢肌肉等長收縮鍛煉、股四頭肌收縮鍛煉等要點(diǎn),以利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的開展。
1.2.2 術(shù)中配合 術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位,安置手術(shù)體位,迅速建立靜脈通道。患側(cè)大腿根部上充氣止血帶并記錄應(yīng)用時(shí)間,每次使用時(shí)間不超過60 min,術(shù)中調(diào)整設(shè)備及光線。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,認(rèn)真核對(duì)做好記錄,配合麻醉醫(yī)生觀察患者生命體征變化。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理:術(shù)后密切觀察生命體征及引流量,監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。保持切口敷料清潔,注意切口滲血滲液情況。妥善固定引流管,保持引流管通暢。指導(dǎo)患者去枕平臥5~6 h 然后再行進(jìn)食,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,改善營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(2)疼痛護(hù)理:術(shù)后及時(shí)告訴患者手術(shù)很成功,向患者講解術(shù)后輕微疼痛屬正?,F(xiàn)象,消除緊張心理。通過聽音樂、做深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。
1.2.4 術(shù)后康復(fù)功能鍛煉 (1)肌肉功能鍛煉:術(shù)后1d 可在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)和背伸運(yùn)動(dòng),術(shù)后2~3 d開始行股四頭肌的長收縮訓(xùn)練,可以嘗試各種體位的鍛煉。(2)膝關(guān)節(jié)的鍛煉:手術(shù)后1d 將患肢放置于CPM 機(jī)上持續(xù)被動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),關(guān)節(jié)首次的活動(dòng)角度在30°左右,然后逐漸增加,1 次/min。隨后活動(dòng)范圍和活動(dòng)時(shí)間逐漸增加。(3)行走及負(fù)重訓(xùn)練:術(shù)后第2 周后手術(shù)切口已愈合,周圍組織已瘢痕化,關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定逐漸牢固,逐漸增加行走的次數(shù)和路程,可在跑步機(jī)上進(jìn)行行走訓(xùn)練。注意行走的姿勢(shì),要抬頭挺胸,防止臀部后翹。隨著肌力的增強(qiáng),指導(dǎo)其依靠拐杖上下樓梯,上樓時(shí)先上健側(cè),下樓時(shí)先下患側(cè),待適應(yīng)后逐漸減少使用拐杖,最終脫離拐杖獨(dú)立行走。術(shù)后15~20 d 后病情允許情況下進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。對(duì)于韌帶撕裂或者半月板損傷的患者在術(shù)后約10~15 d左右方能下床活動(dòng),一般在45 d 左右進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后采用lysholm 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定關(guān)節(jié)功能:≥85 分為優(yōu),70~80 分為良,60~69分為中,≤59 分為差。
本組患者均順利完成手術(shù),住院時(shí)間(9 ±1.38)d,術(shù)后未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥?;颊呔@3~6個(gè)月隨訪,根據(jù)lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)26例,良12例,中2例,優(yōu)良率95.00%。
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病已在臨床得到廣泛應(yīng)用,在圍術(shù)期全面精心護(hù)理及康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo),可使患者功能最大限度的得到恢復(fù)。我們通過術(shù)前心理護(hù)理,讓患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼,積極配合醫(yī)生治療。加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉指導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù)。早期的功能鍛煉可改善局部血液循環(huán),增加肌肉力量,預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連或萎縮??祻?fù)鍛煉是一個(gè)較長期的過程,應(yīng)遵循循序漸進(jìn)和分別對(duì)待原則,為患者順利康復(fù)創(chuàng)造有利條件[3-4]。
[1]吳在德,鄭樹. 外科學(xué)[M].5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,7(71):1000.
[2]王淑芬,宋曉麗.186例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(19):1 746 -1 747.
[3]俞惠珍.32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(11):2 910 -2 911.
[4]龍艷珍,覃蘭青. 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,6(6):29 -30.