重型顱腦損傷并應激性潰瘍的護理干預中體會

楊秀娣

河南安陽市燈塔醫(yī)院ICU 病區(qū) 安陽 455000

應激性潰瘍是重型顱腦損傷的嚴重并發(fā)癥之一，增高顱腦損傷患者的病死率與病殘率［1］。2010 －08—2014 －05 間，我們對36例重型顱腦損傷并應激性潰瘍患者，在給予積極治療的同時，采取預防出血、留置胃管等各項精心護理干預，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，其中男22例，女14例;年齡26～64歲，平均38.44歲。類型:開顱血腫清除術12例，鉆孔探查術8例，去骨瓣減壓術16例?；颊咦≡簳r間≥7 d，診斷標準:(1)患者出現(xiàn)柏油樣大便，且潛血試驗陽性。(2)胃管引流出血液或咖啡色樣液體，隱血試驗陽性。其中之一可診斷為應激性潰瘍。排除胃腸道有創(chuàng)操作(如胃鏡、腸鏡);顱底骨折、面部外傷患者將血液吞入消化道;既往有消化道潰瘍病史。臨床均常規(guī)給予法莫替丁20 mg 靜脈推注，2 次/d，奧美拉唑40 mg 靜脈推注，1 次/d，預防出血。留置胃管，一旦發(fā)現(xiàn)應激性潰瘍出血，均靜脈給予止血藥物及抑酸藥物，同時經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素冰鹽水，50 mL/次(含去甲腎上腺素1 mg)，間隔2 h 注入凝血酶400 U 及云南白藥。酌情予以輸血補液，必要時可胃鏡直視下止血。

1.2 護理方法 (1)密切觀察患者意識、瞳孔、血壓等變化。如出現(xiàn)針尖樣瞳孔，提示腦干損傷。如患者煩躁不安、血壓下降、脈搏增快，或患者出現(xiàn)咖啡色嘔吐物為或柏油樣便，應高度懷疑應激性潰瘍并上消化道出血，需及時通知醫(yī)生并配合治療。(2)一般護理:出血患者口腔殘留血液易致細菌繁殖，應予生理鹽水清潔口腔，2 次/d，必要時送口腔分泌物行細菌培養(yǎng)。密切觀察患者皮膚黏膜情況。排柏油樣便時，糞便易引起肛門周圍皮膚紅腫糜爛，故便后應以溫水洗凈擦干。長期臥床患者需定期行按摩護理，并保持床鋪干凈平整，以預防發(fā)生壓瘡及靜脈血栓。(3)出血急性期患者應絕對臥床，協(xié)助患者將頭偏一側，避免嘔血時造成窒息，并配合醫(yī)生實施胃腸減壓，清除胃內(nèi)積血等。治療期間密切監(jiān)測血壓、脈搏變化。根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和輸液總量和使用脫水劑，必要時輸血。(4)飲食護理:對處于昏迷狀態(tài)的患者應給予鼻飼，對出血量大，胃液潛血(+ +)以上者，采取禁食，待出血停止，病情穩(wěn)定后逐漸予流質(zhì)飲食。第1 天予牛奶、米湯等無刺激性食物，開始50 mL，6 次/d，如無腹脹、呃逆等表現(xiàn)可于第2 天逐漸增加鼻飼量及種類。而對出血量較少，胃液潛血(+)者，可不必完全禁食，適當給予新鮮、相對清淡無刺激性，高營養(yǎng)，高纖維低脂易消化營養(yǎng)膳食，并注意食物溫度適宜(37～40℃)［2］。(5)留置胃管護理:留置胃管后需每日晨間抽取胃液并監(jiān)測胃液性質(zhì)及顏色變化。協(xié)助醫(yī)生判斷上消化道出血征兆及程度。并為局部給藥和胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供有效途徑。并及時遵醫(yī)囑通過胃管清除胃內(nèi)血液及輸注藥物。出血停止后，可通過胃管逐漸給流質(zhì)飲食，灌注量＜200 mL /次，間隔時間＞2 h，4～6 次/d。注意護理操作的規(guī)范性和無菌性。(6)心理護理:部分患者反復發(fā)生嘔血、黑便易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，護理人員在協(xié)助醫(yī)生配合搶救、治療的同時，應適時與患者及家屬溝通，對患者進行安慰，講述不良情緒不利病情恢復。病情平穩(wěn)時耐心向患者及家屬講清疾病的相關知識，如何配合治療和護理及預后。以認真細致的工作態(tài)度、嫻熟的技術贏得患者和家屬的信任［3］。

2 結果

本組36例并發(fā)應激性潰瘍患者出血時間持續(xù)3～17 d，平均11.12d。12例輸血治療，輸血量400～1 000 mL，3例因止血困難而行胃大部切除術。本組34例患者經(jīng)上述治療消化道出血被有效控制，2例高齡患者因并發(fā)肺部嚴重感染引發(fā)多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血的病因目前尚未完全闡明，可能為重型顱腦損傷作為一種超強刺激，會導致全身應激反應，大腦內(nèi)大量釋放5 －羥色胺組胺，而5 －羥色胺組胺可以刺激胃部大量釋放蛋白酶和酸性物質(zhì)，這兩類物質(zhì)的釋放量的增加會損傷胃黏膜，導致胃粘膜糜爛和出血［4］。應及時采取預防性措施，及時使用止酸藥和胃黏膜保護劑，使應激性潰瘍及早得到控制，并在密切病情觀察等一般護理基礎上加強預防出血、飲食和留置胃管等護理干預的及時性和有效性，有利于及時控制出血、縮短出血時間，有效改善急性顱腦損傷患者的預后。

［1］張瞿璐，呂健. 顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理［J］.中華護理雜志，2003，3(3):86.

［2］劉梅. 重型顱腦外傷并發(fā)應激性潰瘍94例觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(20):56.

［3］喬俊東. 重型腦傷合并消化道應激 性潰瘍出血的療效分析［J］.華西醫(yī)學，2009，24(4):807-808.

［4］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:72.