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    改良式B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

    2015-03-18 23:00:25劉穎
    河南外科學(xué)雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:前壁縫線肌層

    劉穎

    河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453000

    產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多,其中子宮收縮乏力占75%以上,對產(chǎn)婦生命安全威脅較大[1-2]。2012 -01—2013 -01 間,我們對16例剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者采用改良式B -Lynch 縫合術(shù)治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組16例患者,年齡24~38歲,平均31.04歲,孕周36~40 周。初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦4例。剖宮產(chǎn)指證為:巨大兒5例,雙胎妊娠5例,妊娠期高血壓疾病4例,前置胎盤2例。均采用腰硬聯(lián)合麻醉和新式剖宮產(chǎn)。術(shù)中胎盤取出后出現(xiàn)子宮收縮乏力出血,用按摩子宮,應(yīng)用宮縮劑、米索前列醇、欣母沛、宮腔紗條填塞法等效果不明顯。

    1.2 手術(shù)方法 將子宮托出腹腔,鉗夾子宮切口出血點(diǎn)。仔細(xì)檢查宮腔有無胎盤殘留。確診為子宮收縮乏力出血后,遂用兩手行子宮壓迫試驗(yàn),加壓后出血明顯減少,則可行改良B-Lynch縫合法。充分暴露子宮下段,下推膀胱腹膜反折,用1 號可吸收線從子宮切口下緣2 cm 距右側(cè)角3 cm 進(jìn)針,經(jīng)宮腔至距切口上緣2~3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm 出針。在子宮前壁和宮底部垂直褥式縫合子宮漿肌層至宮底,在距右側(cè)宮角約3~4 cm 處,垂直繞向后壁,在子宮后壁同樣垂直褥式縫合子宮漿肌層。至與前壁相對的部位再次進(jìn)針至宮腔內(nèi)。橫向跨至子宮后壁左側(cè)(與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)對應(yīng)部位)出針,縫線再從子宮后壁至子宮前壁垂直褥式縫合。助手加壓子宮體,將各處縫線拉緊、拉勻后打結(jié),關(guān)閉子宮切口。觀察子宮顏色轉(zhuǎn)為紅潤、陰道流血量減少后逐層關(guān)腹。

    2 結(jié)果

    本組16例患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間約5~8 min,術(shù)中均無輸血,縫合完畢子宮均逐漸恢復(fù)紅潤,子宮切口及陰道流血明顯減少,患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后24 h 內(nèi)出血量≤100 mL,未發(fā)生切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥,術(shù)后5~8 d 出院。產(chǎn)后6 周復(fù)查超聲子宮無明顯異常,術(shù)后隨訪12個(gè)月,患者月經(jīng)周期、經(jīng)量均恢復(fù)正常。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血可用按摩子宮、給予宮縮劑及止血?jiǎng)?、宮腔紗條填塞、血管栓塞等方法止血,對出血量較大且難以控制者必要時(shí)行切除子宮來挽救產(chǎn)婦生命。切除子宮致使年輕婦女喪失生育功能,對患者身心健康及生存質(zhì)量造成不良影響[3]。而宮腔填紗術(shù)易發(fā)生感染和二次出血。血管栓塞技術(shù)需要特定的設(shè)備和技術(shù)條件,臨床應(yīng)用受到一定限制。B -lynch 縫合術(shù)是通過縱向機(jī)械性壓迫擠壓子宮壁弓狀血管,明顯減少血流灌注,加之血流速度減緩后形成局部血栓,同時(shí)因子宮肌層缺血,子宮壁間血管被有效擠壓,血竇被動(dòng)關(guān)閉,迅速起到止血目的。傳統(tǒng)B-lynch 手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過宮底直至子宮下段后壁,縫線游離于子宮表面,子宮收縮后變小,導(dǎo)致縫線易從子宮上滑脫?;蛟谧訉m收縮時(shí)縫線滑脫后形成圈,套入腸管或其他組織可引起梗阻、套疊等發(fā)生。改良B -lynch 縫合術(shù)無需特殊器械,兩條縫線于子宮前后壁褥式縫合漿肌層,將縫線固定于子宮上,避免縫線在子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈套入其他臟器的可能??p線均不穿透蛻膜層,更有利縫線的吸收,避免發(fā)生感染等并發(fā)癥。實(shí)施改良B -lynch 縫合術(shù)要把握最佳應(yīng)用時(shí)機(jī),術(shù)中若遇到宮縮乏力性出血,經(jīng)常規(guī)處理無效時(shí)可早期實(shí)施此術(shù)式,提高止血效果,避免或降低失血性休克、DIC 和子宮切除的發(fā)生幾率。達(dá)到在降低產(chǎn)后出血病死率的同時(shí),降低子宮切除率的目的[4]。

    [1]胡婭莉. 產(chǎn)后出血的防治[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:158.

    [2]郅玲玲,馬秀華.改良B -lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2013,2(5):197 -198.

    [3]蕭麗紅,李慧敏,余紅嬌.101例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):151 -152.

    [4]應(yīng)豪,王德芬. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,46(1):72 -74.

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