超聲引導介入治療卵巢巧克力囊腫的臨床價值

韓秋云

河南襄城縣人民醫(yī)院超聲科 襄城 461700

子宮內膜異位癥是具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔黏膜以外的部位。以卵巢巧克力囊腫最多見。主要表現為腹痛、痛經、月經異常和不孕等癥狀［1］。傳統(tǒng)藥物聯(lián)合手術治療創(chuàng)傷大、效果欠佳。隨著超聲技術的日趨成熟和普及，2010 －01—2013 －03 間，我院對28例卵巢巧克力囊腫患者，采取超聲引導下95%醫(yī)用無水酒精硬化治療［2－3］，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者均經超聲等影像學檢查明確診斷。均為已婚患者，年齡29～42歲，平均34.20歲。均為單發(fā)囊腫，囊腫直徑5～8 cm。排除近期生殖道和盆腔急慢性炎及酒精過敏史等患者。

1.2 治療方法 術前均完善相關檢查，選擇在月經干凈后3～7 d施術。所用儀器為GE－VOLUSON730，PHILIPS－HD9M，腹部及陰超探頭頻率為2～5 MHz、5～9 MHz、4～8 MHz。6例近腹壁的卵巢巧克力囊腫選擇經腹壁穿刺，其余22例囊腫位置較深者均選擇經陰道穿刺。常規(guī)消毒皮膚、外陰、陰道。經腹壁穿刺者選用0.1%利多卡因局部麻醉。用無菌專用探頭套包裹探頭，陰超探頭穿刺時用無菌專用探頭套并配專用穿刺架。首先觀察巧克力囊腫內回聲情況，了解其與周圍臟器的關系。經腹壁或是經陰道進針均選取最短進針路線，避開子宮、腸管及血管。根據需要選擇長15～20 cm 18G 千葉針。超聲引導選擇穿刺部位，針尖刺入囊腔中心，拔出針芯，使用20 mL 注射器進行抽吸。若囊液粘稠凝血塊多不易抽吸，可用生理鹽水邊稀釋邊抽吸，反復多次，直至抽出液體顏色明顯轉為清亮時，將囊液抽吸完畢。若囊液較稀薄者可直接抽吸，基本抽完時用生理鹽水反復沖洗囊腔，直至生理鹽水變清亮為止。然后用95%醫(yī)用無水酒精注入囊腔，無水酒精用量約為囊腫預算囊液量的1/3，進行反復抽吸沖洗后，保留95%醫(yī)用無水酒精約5 min 后全部抽出，插入枕芯將穿刺針拔出。留觀患者30 min，觀察其呼吸、脈搏、血壓等生命體征，同時詢問患者腹痛情況，一般腹痛會由重變輕，無異常由患者家屬陪同返回。同時囑其6個月、12個月復查。

2 結果

28例巧克力囊腫患者6個月后復查，囊腔完全消失者6例，1 a 后復查，囊腔完全消失者26例(96.43%)，復發(fā)2例(7.41%)。治療過程中未發(fā)生酒精外漏及化學性腹膜炎等并發(fā)癥。

3 討論

巧克力囊腫雖是由于月經期脫落的子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫。囊腔內為陳舊積血，顏色似巧克力，又稱巧克力囊腫。囊腫沒有真正的囊壁，只是被擠壓的卵巢周圍組織及增生的纖維結蹄組織［4］。巧克力囊腫無論其大小均可對卵巢皮質內的卵泡產生長期壓迫，使卵巢血液供應減少，進而導致卵巢內分泌功能失調，影響卵泡的生長發(fā)育。近年來，超聲介入治療以其微創(chuàng)、痛苦小、費用低、可保留卵巢及生育功能等優(yōu)點，為巧克力囊腫的治療提供了新的途徑。

超聲引導下卵巢囊腫介入治療是近年來發(fā)展起來的一種融合超聲技術、微創(chuàng)技術和介入技術于一體的新興治療方法。其主要依據超聲波對人體不同組織穿透力和折返力的差異，可以準確定位。而95%醫(yī)用無水酒精以作為硬化劑在臨床普遍應用［5］，蛋白固化作用強，并有一定的滲透功能。注入囊內的95%醫(yī)用無水酒精可使囊腫的內皮細胞脫水、變性，凝固性壞死及纖維化，使囊壁水腫滲出壞死，相互粘連，失去分泌功能，從而達到治療的目的。因95%醫(yī)用無水酒精滲透功能差，在接觸內皮細胞1～3 min 可使之固化失去活性，而其穿透囊腫壁則需要4～24 h。故在沒有滲透的情況下，不會影響卵巢正常組織。

治療中需注意:囊液較稀薄者可應用20 mL 注射器采用直接抽吸法，直至抽不出時用無菌生理鹽水反復沖洗囊壁，至生理鹽水清亮為止。如囊內容物稠厚、抽吸困難，可先向囊腔內注入生理鹽水，反復注入、沖洗、抽吸，直至抽出物清亮為止，再向囊內注入95%醫(yī)用無水酒精，使其與囊壁充分接觸，直接作用于囊壁，從而達到破壞囊壁細胞的作用。在超聲引導下動態(tài)觀察針尖的位置，防止針尖脫出囊腔，始終保持針尖在囊腔中心位置略偏前方。當向囊腔內注入液體時可見囊腔內液體呈漩渦樣運動，說明針尖在囊腔內。

［1］劉靜，董曉秋，王璐璐，等. 乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫安全劑量評估［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29(6):531 －535.

［2］陳偉，葉智敏，洪玉蓉，等，超聲造影在子宮內膜異位癥患者在位內膜血流研究中的應用［J］.中華超聲影像學雜志，2012，21(2):153 －155.

［3］王淑榮，孫明，徐慶玲，等. 超聲引導下卵巢巧克力囊腫硬化治療的臨床研究［J］. 醫(yī)學影像學雜志，2003，13(8):583 －584.

［4］郭萬學，燕山. 超聲醫(yī)學［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:1190.

［5］趙春梅，王艷秋，王錫斌，等，超聲引導下治療卵巢囊腫對卵泡發(fā)育的影響［J］.中國介入影像與治療學，2012，9(8):582 －584.