王艷軍
鄭州市婦幼保健院麻醉科 鄭州 450000
隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年升高,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口和宮縮產(chǎn)生的疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)進程。選擇合適鎮(zhèn)痛劑實施剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛可緩解術(shù)后疼痛造成的各種應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。2013 -09—2014 -01 間,我院采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對40例剖宮產(chǎn)術(shù)后實施自控硬膜外鎮(zhèn)痛,效果較好,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 將80例行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦做為觀察對象,年齡24~41歲,平均31.49歲。身高1456~170 cm,體質(zhì)量60~92 kg,ASA Ⅰ~Ⅱ級,孕周37.20~40.60 周,平均(39.30 ±1.10)周。其中初產(chǎn)婦60例,經(jīng)產(chǎn)婦20例。隨機將80例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組,每組40例。產(chǎn)婦對術(shù)后鎮(zhèn)痛方案均知情同意并簽署治療知情同意書,排除合并產(chǎn)科異常、有酗酒或濫用麻醉鎮(zhèn)痛藥物史和硬膜外穿刺等相關(guān)手術(shù)或麻醉禁忌證。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)均采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉,剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛泵裝置(PCEA)。對照組應(yīng)用0.15%~0.2%羅哌卡因+ 芬太尼0.4 mg + 地塞米松5 mg,總量100 mL,對照組應(yīng)用0.15%~0.2%羅哌卡因+舒芬太尼50 μg+地塞米松5 mg,總量100 mL。2組泵速2 mL/h,單次給藥0.5 mL,鎖定時間15 min。48 h 后觀察并比較2組鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)VAS 評分以0~10 分為總分范圍,分值越高,表示疼痛程度越嚴(yán)重。(2)術(shù)后48 h 鎮(zhèn)痛評級標(biāo)準(zhǔn)[3]:持續(xù)安靜無痛、VAS 評分0~2 分為優(yōu)。感輕微疼痛,VAS 評分3~5分,PCEA 需按壓1~5 次為良。疼痛明顯,VAS 評分6~8 分,PCEA 需按壓6~10 次為可。疼痛劇烈,VAS 評分>8 分,PCEA需追加藥物才能緩解為差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 對照組:優(yōu)21例,良10例,可9例,優(yōu)良為77.50%。觀察組:優(yōu)26例,良11例,可3例,優(yōu)良率為92.50%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%,其中惡心、嘔吐2例,尿潴留2例,嗜睡2例,呼吸抑制1例。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%,其中惡心、嘔吐2例,心動過緩1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生持續(xù)疼痛可增強交感神經(jīng)興奮性,促進兒茶酚胺釋放、對催產(chǎn)素的分泌產(chǎn)生抑制,從而導(dǎo)致宮縮力減弱,且延長產(chǎn)后臥床時間,易發(fā)生產(chǎn)后出血、深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥。疼痛以剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h 內(nèi)最為劇烈[4]。臨床常以硬膜外鎮(zhèn)痛泵實施術(shù)后鎮(zhèn)痛。通過患者自控鎮(zhèn)痛裝置能夠減少血藥濃度的波動并維持穩(wěn)定。常使用局部麻醉藥與阿片類鎮(zhèn)痛藥物配伍。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥物,具有與布比卡因類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機制,通過抑制神經(jīng)細胞Na +通道阻斷神經(jīng)興奮性與傳導(dǎo),同時神經(jīng)系阻滯作用強、中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性較低。阿片類鎮(zhèn)痛藥物通過彌散進入蛛網(wǎng)膜下隙與脊髓后角,阿片受體結(jié)合或通過血管壁透過腦脊膜作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是新一代強效阿片類鎮(zhèn)痛藥,其與阿片受體的親和力為芬太尼的7~10 倍。其親脂性是芬太尼的2 倍,與芬太尼比較,鎮(zhèn)痛起效快、作用強、持續(xù)時間長,2 者聯(lián)合應(yīng)用,協(xié)同增效,在減小藥物劑量基礎(chǔ)上獲得滿意鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后鎮(zhèn)痛對運動影響小,從而促進產(chǎn)后術(shù)后盡早活動,有利于早期恢復(fù)腸道蠕動和膀胱收縮,改善血液循環(huán),增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓、腹脹、尿潴留等發(fā)生率。我們采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛,有效維持患者無痛或輕微疼痛,避免或減輕術(shù)后疼痛造成的各種應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥。
[1]白曉剛. 觀察右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):140 -142.
[2]郭衛(wèi)平.0.248%羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(6):55 -56.
[3]薛中會,宛春甫. 硬膜外注入不同阿片類藥物對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 實用疼痛學(xué)雜志,2012,8(5):366 -367.
[4]馬俊如,王靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控止痛泵鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后出血的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(2):175 -176.