維生素D治療糖尿病合并下肢靜脈曲張2例臨床分析

周曉華 胡家榮 馬慶華

江蘇蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 蘇州215000

對糖尿病合并下肢靜脈曲張患者手術(shù)治療時，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，為此我們對2例癥狀較輕，又不愿意接受手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者，進(jìn)行維生素D 治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2例患者均為女性，農(nóng)民，無吸煙史及家族史。1例58歲，糖尿病病史5 a，下肢靜脈曲張C3;另1例63歲，糖尿病病史11 a，下肢靜脈曲張C4。2例患者自述下肢酸疼脹，無力，時有浮腫和瘙癢。站立時淺靜脈迂回，靜脈團(tuán)明顯突出于皮膚表面。均無下肢潰瘍、濕疹及皮膚顏色改變。不愿意接受彩超等輔助檢查和手術(shù)治療，血液維生素D ＜20 μg/dl。

1.2 方法 在知情同意基礎(chǔ)上，2例患者服用維生素D(青島雙鯨)800 U/d，早飯后服用，連續(xù)服用3個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 通過上門隨訪，觀察患者下肢皮膚、淺靜脈迂回、肢酸脹浮腫、瘙癢和無力狀況。

2 結(jié)果

3個月后復(fù)診，2例患者下肢無酸脹感覺，腿部有力，無浮腫或瘙癢。站立時淺靜脈迂回存在，但是靜脈團(tuán)凸起明顯改善，幾乎與皮膚相平。

3 討論

下肢靜脈曲張是一組由于大隱靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全導(dǎo)致的下肢血液倒灌、回流受阻所致淺靜脈曲張、靜脈高壓、皮膚微循環(huán)障礙的綜合癥［1］。此病不僅可導(dǎo)致慢性疼痛、殘疾、生活質(zhì)量和勞動力下降，也給患者和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在英國，治療靜脈曲張的費(fèi)用已占全國醫(yī)療總支出的2%［2］。

下肢靜脈曲張以大隱靜脈發(fā)生率最高，誘發(fā)因素包括長時間站立、遺傳、靜脈炎史、女性和腹腔壓力增高等。其病理改變均為管壁增厚，壁內(nèi)纖維組織增多，以及平滑肌增厚、萎縮［3］。近年來，許多學(xué)者認(rèn)為靜脈瓣膜功能不全，缺氧和靜脈壓增加是發(fā)生靜脈曲張的啟動因素。在缺氧和靜脈壓增高的雙重作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞，血中的白細(xì)胞、血小板集中于損傷部位，釋放各種炎癥介質(zhì)［4］，從而進(jìn)一步破壞血管內(nèi)壁和血管瓣膜，導(dǎo)致靜脈瓣膜功能受損。而且很多證據(jù)表明，在曲張靜脈中，內(nèi)皮細(xì)胞被激活，或受到損傷，產(chǎn)生并釋放多種細(xì)胞黏附分子，能夠促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞黏附，引發(fā)炎性反應(yīng)，其中腫瘤壞死因子－α等炎癥性細(xì)胞因子在靜脈曲張發(fā)生發(fā)展中起到了一定激活作用［5］，而維生素D 具有抗炎和血管保護(hù)作用［8］。

目前學(xué)者們普遍認(rèn)為維生素D 水平與心血管疾病相關(guān)，補(bǔ)服維生素D 或可降低糖尿病微血管病變、減低糖化血紅蛋白等［6］。李曉嵐等［7］研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者服用1 000 U 維生素D 后明顯減低其體內(nèi)的腫瘤壞死因子－α，顯著改善了患者的炎癥狀態(tài)。維生素D 受體(VDR)廣泛分布在多種組織，包括血管平滑肌、內(nèi)皮和心肌細(xì)胞［8］，在血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞都表達(dá)高親和力的VDR，在血管平滑肌，維生素D 可增加Ca －ATRase 表達(dá)升高胞漿游離鈣，誘導(dǎo)收縮蛋白表達(dá)，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，后者可以直接或者間接影響血管的張力［9］。

本組結(jié)果表明，服用維生素D 可有效緩解患者的血管炎性，抵御靜脈曲張血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，從而促使血液回流阻力減少。服用維生素D 增加了血管張力，促進(jìn)了滯留的血液流動，從而達(dá)到改善靜脈曲張癥狀的效果。因此，在靜脈曲張手術(shù)治療中，補(bǔ)服維生素D，可降低復(fù)發(fā)率。本組僅有兩例樣本，尚需進(jìn)一步科學(xué)設(shè)計和隊列研究，探索維生素D 治療靜脈曲張的效果。

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［4］林弘月，陳凌云，蔡志宏，等. 下肢靜脈曲張治療的國內(nèi)研究現(xiàn)狀［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，27(4):314 －317.

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［6］寇黨培.鈣和維生素D 與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(20):3 153 －3 155.

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［8］李斌. 維生素D 非經(jīng)典途徑的研究進(jìn)展［J］. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34(1):166 －168.

［9］吳美華，魏群.維生素D，維生素D 受體與高血壓［J］.中華高血壓雜志，2008，16(1):92 －94.