賈鵬松
河南安陽市人民醫(yī)院普外科 安陽 455002
膽源性急性胰腺炎是普外科常見疾病,是由膽管結(jié)石阻塞膽管、胰管共同通路,膽汁反流入胰管從而誘發(fā)所致,占急性胰腺炎的50%[1]。2012 -03—2014 -09,我們對50例膽源性急性胰腺炎患者分別實施早期和延期手術(shù)治療,并比較分析治療效果,旨在進(jìn)一步探討手術(shù)時機,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組50例患者入院后皆根據(jù)臨床表現(xiàn),B 超、CT 及腹部平片檢查和實驗室結(jié)果確診。簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機分為研究組與對照組,各25例,對照組:男11例、女14例;年齡20~75歲。研究組:男12例、女13例;年齡26~77歲。2組患者在年齡、性別等一般資料上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),有可比性。
1.2 方法 2組患者術(shù)前均行禁飲食、胃腸減壓、抗感染、腸外營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌及支持治療。研究組在3 d 內(nèi)接受手術(shù)治療。對照組于3 d 后實施手術(shù)。全部采取:膽囊切除術(shù)+膽總管T 管引流術(shù)及胰腺被膜切開減壓、胰周引流術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比2組患者術(shù)后APACHE Ⅱ評分[2]、住院時間及病死率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 處理,計數(shù)資料用%表示,行卡方檢驗,計量資料用(±s)表示,行t 檢驗,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 APACHE Ⅱ評分 研究組術(shù)后APACHE Ⅱ評分為(4.32 ±0.74)分,明顯低于對照組的(11.38 ±5.14 分),2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.789,P <0.05)。
2.2 住院時間 研究組住院時間為(20.11 ±5.41)d,明顯低于對照組的(35. 41 ± 9. 76)d,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.855,P <0.05)。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率 研究組術(shù)后3例出血,1例切口感染,1例吸入性肺炎,1例壓瘡,并發(fā)癥發(fā)生率24%。對照組術(shù)后7例出血,3例切口感染,3例多器官臟器功能衰竭,2例吸入性肺炎,1例壓瘡,并發(fā)癥發(fā)生率64%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.069,P =0.044 <0.05)。研究組無死亡患者,對照組則死亡4例,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.173,P =0.041 <0.05)。
膽源性急性胰腺炎因膽道結(jié)石引發(fā)膽道梗阻所致[3]。本病分類方法較多,根據(jù)膽道結(jié)石部位可分為膽管源性與膽囊源性兩種,前者指的是患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管炎所致,后者則指的膽囊結(jié)石并膽囊炎誘發(fā)。根據(jù)病情分為輕度與重度兩種,重度者病情重,而輕度患者于術(shù)后第2~3 d 基本可恢復(fù)[4]。故及時解除膽管阻塞是改善膽源性急性胰腺炎患者預(yù)后的關(guān)鍵,而手術(shù)時機的選擇就顯得十分重要[5]。本組結(jié)果顯示,研究組術(shù)后APACHE Ⅱ評分、住院時間及病死率皆明顯低于對照組,與文獻(xiàn)報告[6]結(jié)果一致。
膽源性急性胰腺炎具體的手術(shù)方法還需根據(jù)疾病類型與病情確定,其輕度膽囊源性者單純予以膽囊切除術(shù)處理,膽管源性者則采取膽囊切除、膽總管切開取石、T 管引流術(shù)。不管采取何種手術(shù)方式,最好先采取基礎(chǔ)治療,待病情穩(wěn)定后盡早予以手術(shù)[7]。術(shù)中應(yīng)將胰腺被膜切開減壓,放置多條引流管,以便術(shù)后沖洗引流。
[1]陳孝平,汪建平. 外科學(xué)[M]. 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:483.
[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學(xué),2004,4(1):35 -37.
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[4]呂海文. 膽源性急性胰腺炎156例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(10):1 811.
[5]劉習(xí)庚. 不同手術(shù)時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):30 -31.
[6]孫民獻(xiàn).不同手術(shù)時機治療膽源性急性胰腺炎療效對比[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,26(3):279 -280.
[7]朱鋼成,謝織武. 膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機[J]. 中國實用醫(yī)刊,2013,40(8):111.