急性梗阻性化膿性膽管炎早期手術(shù)治療效果觀察

張建海 孫俊領(lǐng) 王新安

1)河南遂平縣第二人民醫(yī)院外科 遂平 463100 2)河南遂平縣仁安醫(yī)院外科 遂平 463100

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是由于膽道梗阻和細(xì)菌感染所致，發(fā)病急、病情變化快，如不及時(shí)處理，病死率極高［1］。2011 －05—2014 －01 間，我科對(duì)36例AOSC 患者給予早期手術(shù)治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者中男22例，女14例;年齡34～67歲，平均54.78歲。入院時(shí)均有右上腹或劍突下持續(xù)性劇痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸。病程1～3 d。病因:肝外膽管結(jié)石32例，膽總管下段腫瘤4例。均經(jīng)B 超、CT 等影像學(xué)檢查確診。合并心血管疾病6例，糖尿病4例，腎功能不全3例。

1.2 治療方法 患者入院后在積極抗感染，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗休克治療的同時(shí)，急診實(shí)施手術(shù)治療。肝外膽管結(jié)石32例患者均行膽囊切除、膽總管切開探查、取石、T 管引流術(shù)。4例膽總管下段腫瘤患者實(shí)施膽總管T管引流術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)顯效:腹痛、脹痛癥狀完全消失消失，體溫恢復(fù)正常，黃疸及血清膽紅素水平、肝功淀粉酶等指標(biāo)較前明顯改善或恢復(fù)正常。(2)有效:體溫明顯下降，但仍高于正常水平，黃疸及血清膽紅素水平、肝功淀粉酶等指標(biāo)較前有所改善。(3)無效:臨床癥狀較術(shù)前無變化或加重，血清膽紅素、肝功、淀粉酶等指標(biāo)仍維持或高于術(shù)前水平，治療總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組顯效27例，有效8例，總有效率97.22%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例(11.11%)，其中2例切口感染，1例殘余結(jié)石，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。1例合并腎功能不全患者術(shù)后3 d 出現(xiàn)多器官功能衰竭，經(jīng)治療無效死亡。

3 討論

AOSC 多因膽管梗阻和細(xì)菌感染，導(dǎo)致膽管內(nèi)壓驟然上升，使含有膽紅素顆粒的血栓、細(xì)菌及其產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液致病［3］。治療AOSC 應(yīng)把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，否則手術(shù)難度和死亡幾率隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。但最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前臨床仍存在存有較大爭(zhēng)議［4］。我們體會(huì)在積極抗休克、抗感染，糾正水解質(zhì)紊亂的同時(shí)，應(yīng)給予早期手術(shù)治療，達(dá)到解除梗阻并有效引流，緩解膽管內(nèi)壓力和改善全身感染中毒癥狀的目的。手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、快速、有效為原則，不宜太復(fù)雜［5］。應(yīng)先探查切開膽總管減壓使膿性膽汁流出。將結(jié)石和膿液清除干凈后應(yīng)使用大量生理鹽水與甲硝唑反復(fù)沖洗，置放T 管。如果膽管有局限狹窄，必須切開狹窄，將狹窄上方結(jié)石盡量取出后于狹窄予以成形。如并存膽囊結(jié)石及積膿者，可同時(shí)行膽囊切除。術(shù)后密切觀察尿量及腎功能變化，并監(jiān)測(cè)心功能、血壓，呼吸等變化，并繼續(xù)抗感染治療。

總之，對(duì)AOSC 患者，在做好積極準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，早期實(shí)施手術(shù)治療，可提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

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［5］高文杰.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):95 －96.