對如何加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的探討

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 徐敏

為了對醫(yī)院財(cái)務(wù)行為進(jìn)行有效規(guī)范，提高財(cái)政資金的使用效率，更好地發(fā)揮醫(yī)院在人民群眾的健康事業(yè)中應(yīng)起到的作用，財(cái)政部制定了新《醫(yī)院會計(jì)制度》，該制度在會計(jì)核算模式、固定資產(chǎn)攤銷模式、成本控制等層面具有較大的突破。但是，隨著該制度推行的不斷深入，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的問題日益浮現(xiàn)，當(dāng)前我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中亂象叢生，有必要對于其中的有關(guān)問題采取及時(shí)的措施予以積極解決。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

(一)醫(yī)療設(shè)備盲目投放問題較為嚴(yán)重

當(dāng)前，相當(dāng)多的醫(yī)院對所引進(jìn)固定資產(chǎn)特別是醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析不到位，盲目進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購,這種盲目的采購并沒有經(jīng)過充分的市場調(diào)查和較為嚴(yán)格的可行性論證，有的醫(yī)療設(shè)備甚至在沒有經(jīng)過完善的審批流程和主管單位批準(zhǔn)的情況下就進(jìn)行采購或引進(jìn)，容易滋生腐敗，擾亂正常的醫(yī)療次序，影響財(cái)務(wù)成本效益核算的真實(shí)、有效性。部分采購的設(shè)備并不能夠與醫(yī)院自身的實(shí)際情況有效的結(jié)合，該設(shè)備的投入并不能夠有效地發(fā)揮應(yīng)有的效益。

(二)醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理中的問題

1、醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊計(jì)提不準(zhǔn)確

新《醫(yī)院會計(jì)制度》的推行，改變了先前醫(yī)院固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，資產(chǎn)虛增的亂象。但是新的問題隨之浮現(xiàn)：固定資產(chǎn)折舊年限的確定層面，對于更新速度較慢的醫(yī)院固定資產(chǎn)，采用年限平均法計(jì)提折舊較為合理，但是對于更新速度較快和技術(shù)水平較高的固定資產(chǎn)照此來計(jì)提折舊則較為不合理，導(dǎo)致成本費(fèi)用的歸集不合理。在待沖基金科目的使用層面，對自有資金采購和財(cái)政資金采購的固定資產(chǎn)的要求不同，在與固定資產(chǎn)有關(guān)的實(shí)務(wù)處理中，并沒有得到準(zhǔn)確區(qū)分。

2、固定資產(chǎn)跟蹤管理不到位

在引進(jìn)固定資產(chǎn)時(shí)，資產(chǎn)管理部門對醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)編碼管理不到位，記賬編碼與打印編碼不一致，或使用科室對資產(chǎn)條碼粘貼不規(guī)范等問題時(shí)有出現(xiàn)。日常使用過程中，各部門之間不能夠充分協(xié)作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、使用科室之間沒有及時(shí)進(jìn)行賬實(shí)核對，只是定期進(jìn)行部門間的賬賬核對，財(cái)務(wù)部門將賬面金額與資產(chǎn)管理部門核對，資產(chǎn)管理部門再將二級明細(xì)統(tǒng)計(jì)賬與各使用科室核對，而沒有定期進(jìn)行實(shí)物盤點(diǎn)，也很少抽查科室上報(bào)的設(shè)備使用狀態(tài)是否與報(bào)表一致，導(dǎo)致賬實(shí)不符。對于某些使用科室已經(jīng)實(shí)際報(bào)廢或者停用的固定資產(chǎn)，并沒有及時(shí)上報(bào)統(tǒng)計(jì)并與財(cái)務(wù)部門溝通核對，沒有辦理處置手續(xù)。這既影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的有效性，又影響了相關(guān)資產(chǎn)更新采購及科室間調(diào)配使用信息的及時(shí)性和有用性。在對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)時(shí)，醫(yī)院都普遍存在對盤點(diǎn)清查管理重視程度不夠和盤點(diǎn)清查管理流于形式等問題。

(三)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息化水平較低

當(dāng)前，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理具有相應(yīng)的軟件予以支持，但是與醫(yī)院財(cái)務(wù)核算軟件相對獨(dú)立，財(cái)務(wù)軟件不能直接對固定資產(chǎn)管理軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行利用，信息不能夠共享阻礙了二者之間協(xié)同作用的發(fā)揮，既增大了使用科室管理臺賬與資產(chǎn)管理部門賬目核對的工作量，又造成與財(cái)務(wù)部門固定資產(chǎn)管理的有關(guān)信息不同步的問題，需要錄入兩套系統(tǒng)使得管理工作重復(fù)，降低效率。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的對策分析

(一)建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)采購管理制度

醫(yī)院需要建立健全各項(xiàng)采購管理制度，包括設(shè)備采購可行性論證辦法、采購計(jì)劃申請審批制度流程、采購方式方法相關(guān)規(guī)定、設(shè)備采購詢價(jià)及參數(shù)設(shè)置指引等等。醫(yī)院為了提升醫(yī)療水平進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購無可厚非，但是應(yīng)該對設(shè)備的采購進(jìn)行可行性研究，使采購設(shè)備的價(jià)值能夠得到最大化的體現(xiàn)。要結(jié)合醫(yī)院自身的總體發(fā)展規(guī)劃，按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的要求，對固定資產(chǎn)的采購事宜進(jìn)行事先計(jì)劃，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行可行性分析與論證，以增加設(shè)備購置的效益。在固定資產(chǎn)的采購方面，為了保證采購設(shè)備的可靠性，要奉行公開、公正的招標(biāo)原則，固定資產(chǎn)的采購部門要和日常使用與管理部門通力協(xié)作，從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，對市場的行情及國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行及時(shí)了解，在保證設(shè)備質(zhì)量的同時(shí)，使采購的價(jià)格最優(yōu)。再者，醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購審批制度要得到執(zhí)行。對于固定資產(chǎn)的采購，應(yīng)該先由各主管科室提出申請，再報(bào)采購部門，由其來提出采購方案，并編制采購計(jì)劃，再將采購事宜交由領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門審批，納入年度預(yù)算后方才可以執(zhí)行。最后，采購部門應(yīng)該嚴(yán)格按預(yù)算審批執(zhí)行采購的計(jì)劃。在固定資產(chǎn)購置到位之時(shí)，要及時(shí)地進(jìn)行安裝與調(diào)試等工作，要經(jīng)過固定資產(chǎn)的使用部門、管理部門和財(cái)務(wù)部門共同簽字驗(yàn)收之后，方可完成固定資產(chǎn)采購的有關(guān)事宜。

(二)建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理制度

醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平和使用效率的提升需要以健全的固定資產(chǎn)管理制度作為基礎(chǔ)。在固定資產(chǎn)入賬管理環(huán)節(jié)，要按照《醫(yī)院會計(jì)制度》的規(guī)定對所采購固定資產(chǎn)的資金來源進(jìn)行明確區(qū)分，并對該資產(chǎn)的用途和使用環(huán)境進(jìn)行了解，以進(jìn)行正確的會計(jì)處理和成本核算，同時(shí)各部門應(yīng)該注重對固定資產(chǎn)條碼的管理，保證賬實(shí)相符。在固定資產(chǎn)的使用環(huán)節(jié)，建立健全固定資產(chǎn)流轉(zhuǎn)登記制度，對資產(chǎn)的增減、調(diào)撥、處置情況進(jìn)行跟蹤管理，安排專人定期對流轉(zhuǎn)記錄進(jìn)行抽查，保證能夠根據(jù)流轉(zhuǎn)記錄明確醫(yī)療設(shè)備的位置。建立固定資產(chǎn)盤點(diǎn)制度，定期和不定期的開展清查核資工作，資產(chǎn)管理部門應(yīng)該聯(lián)合財(cái)務(wù)科和各使用科室財(cái)產(chǎn)管理人員每年至少進(jìn)行一次全面清查，按季度進(jìn)行抽查盤點(diǎn)，對發(fā)現(xiàn)的盤盈盤虧問題要及時(shí)查明原因，報(bào)相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)審批后處理。同時(shí)紀(jì)檢審計(jì)部門要加強(qiáng)監(jiān)督核查，對職能科室的履職情況進(jìn)行評價(jià)，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》和《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的有關(guān)規(guī)定。在報(bào)廢管理環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格執(zhí)行《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》相關(guān)資產(chǎn)處置管理的規(guī)定，對于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢的條件、所需材料和具體流程加以細(xì)化規(guī)定，嚴(yán)防公立醫(yī)院固定資產(chǎn)流失。

此外，在固定資產(chǎn)管理中應(yīng)該建立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的考核評價(jià)體系。通過引入科學(xué)和規(guī)范的績效考核辦法，按照既定的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理與配置等工作進(jìn)行科學(xué)、客觀和公正的評價(jià)。在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的考核評價(jià)體系的建立層面，可以通過引入定量和定性兩類指標(biāo)來進(jìn)行，創(chuàng)新考核評價(jià)機(jī)制，使得評價(jià)機(jī)制更為有效。結(jié)合定性和定量兩個層次的考核，得出固定資產(chǎn)評價(jià)的結(jié)果，并按照這一結(jié)果對有關(guān)當(dāng)事人和有關(guān)部門進(jìn)行獎懲。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的信息化建設(shè)

加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的信息化建設(shè)，能夠大力提高固定資產(chǎn)管理的水平。固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)應(yīng)該將固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行有機(jī)的融合，使固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)所生成的信息能夠及時(shí)有效地被固定資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門所利用。在醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)的過程中，要將該過程覆蓋到固定資產(chǎn)管理的全過程中去，固定資產(chǎn)的申請、增加、變更、使用、調(diào)配、毀損到報(bào)廢清理進(jìn)行連續(xù)的信息化管理，由此來及時(shí)對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理與控制，提升其使用的效率。鑒于信息系統(tǒng)開發(fā)、運(yùn)營與維護(hù)的成本較高，可以在市級或者省級建立公立醫(yī)院醫(yī)療信息化平臺，以降低公立醫(yī)院自身運(yùn)營信息系統(tǒng)的成本。由省級或者更高級別管理組織牽頭，完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，既能夠發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)所帶來的成本和管理優(yōu)勢，又能夠使管理機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的總量和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)對國有資產(chǎn)的管理。

(四)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的監(jiān)督職能

內(nèi)部審計(jì)做為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管部門，對各職能科室履職情況、各業(yè)務(wù)活動開展的合法合規(guī)情況進(jìn)行不定期的抽查審計(jì)，評估確認(rèn)，為醫(yī)院決策層提供可行性參考建議，在防范風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)醫(yī)院價(jià)值增值方面發(fā)揮重要作用。要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的監(jiān)督作用，從事前、事中、事后全過程進(jìn)行干預(yù)，通過對預(yù)算執(zhí)行審計(jì)、采購環(huán)節(jié)監(jiān)督、合同會簽審核、驗(yàn)收環(huán)節(jié)參與、財(cái)務(wù)收支審查等。再建立健全與醫(yī)院固定資產(chǎn)管理有關(guān)的審計(jì)制度，對于提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平大有幫助。比如：可以對醫(yī)療設(shè)備的采購、流轉(zhuǎn)和報(bào)廢等環(huán)節(jié)進(jìn)行穿行測試，以判斷固定資產(chǎn)采購是否經(jīng)過必要授權(quán)，其招投標(biāo)等過程是否合規(guī)，如發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告；再如：通過對財(cái)務(wù)科履職情況審計(jì)，固定資產(chǎn)折舊計(jì)提是否準(zhǔn)確、待沖基金核算有無錯誤等問題就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)加以整改。審計(jì)既是對醫(yī)院固定資產(chǎn)采購、核算和管理的檢查，又是對工作人員工作結(jié)果的一個檢驗(yàn)，基于審計(jì)的結(jié)果醫(yī)院對固定資產(chǎn)進(jìn)行考核與評價(jià)，能夠使考核更為公開與公正，考核的結(jié)果也更為有效。

三、結(jié)束語

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的水平需要得到大力提升。各級醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際，嚴(yán)格控制固定資產(chǎn)盲目采購，對固定資產(chǎn)日常管理中的不規(guī)范問題進(jìn)行及時(shí)糾正，對固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)中的違法違規(guī)問題嚴(yán)格查處，并充分發(fā)揮審計(jì)在固定資產(chǎn)管理中的二次監(jiān)督作用。新形勢下，固定資產(chǎn)管理的信息化建設(shè)要得到加強(qiáng)，以促進(jìn)固定資產(chǎn)管理效率的提升。

[1]畢曉華.加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提高設(shè)備利用率[J].中國外資,2013

[2]張曉萍.優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理探析[J].財(cái)會研究,2014