王恩遠
河南固始縣人民醫(yī)院腫瘤科 固始 465200
Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)36例臨床分析
王恩遠
河南固始縣人民醫(yī)院腫瘤科 固始 465200
目的探討Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)的方法和治療效果。方法對36例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者實施保乳術(shù),回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后對全部患者進行1~5 a隨訪。1例(1.78%)在術(shù)后2 a局部復(fù)發(fā),接受全乳切除術(shù),存活至今。1例(1.78%)術(shù)后3 a死于肺、骨、腦多處轉(zhuǎn)移。34例(94.4%)5 a無病生存,患者對乳房外觀滿意。結(jié)論在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下,對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者實施保乳手術(shù)治療,既不影響療效,又可獲得理想的美容效果,極大改善了癌患者術(shù)后的生命質(zhì)量。
Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌;保乳手術(shù);臨床分析
乳腺癌在我國占全身惡性腫瘤的7%~10%,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,部分大城市乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的首位[1]。隨著對乳腺癌研究的不斷深入,加之患者對完美體形的要求,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)及術(shù)后放療、化療、內(nèi)分泌治療已逐漸在我國各級醫(yī)院開展。2007-04—2010-04,我院對36例Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌患者實施保乳手術(shù),效果滿意,報道如下。
1.1 一般資料本組36例患者,年齡30~35歲9例,36~45歲12例,46~55歲8例,>55歲7例。絕經(jīng)前21例,絕經(jīng)后15例。均以乳腺單發(fā)性腫塊就診,經(jīng)乳腺彩超及鉬靶攝片檢查,腫塊局限于外上象限18例,外下象限10例,內(nèi)上象限8例。均未浸及乳頭、胸肌及皮膚等,無遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)前 TNM分期: T1N0M026例(Ⅰ期),T1-2N0-1M0(Ⅱ期)10例。
1.2 手術(shù)治療
1.2.1手術(shù)適應(yīng)證 (1)單發(fā)腫瘤,直徑<3 cm。(2)瘤體內(nèi)緣距乳頭>3 cm。(3)瘤體大小與乳房比例適宜,患者乳房有適當(dāng)體積,保乳術(shù)后能保持外觀美容效果[2-3]。(4)患者強烈要求保乳,腋窩觸診未發(fā)現(xiàn)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
1.2.2手術(shù)方法 (1)患者取仰臥位,上肢外展900,肩背部墊高10 cm,全麻。(2)設(shè)計切口并用劃線筆標(biāo)記。腫瘤位于乳頭上方,取與乳暈平行的弧梭形切口;腫瘤位于乳頭下方,則取放射狀梭形切口。切口的內(nèi)側(cè)緣應(yīng)距腫瘤邊緣至少2 cm。(3)按切口標(biāo)志線切開皮膚及皮下組織直達乳腺淺筋膜淺層,向腫瘤周圍潛行游離,充分顯露腫瘤及其周邊的正常乳腺組織。(4)用電刀將腫瘤及其周圍2 cm的正常乳腺組織整體切除(含胸大肌筋膜)。行快速冰凍切片病理檢查,確認(rèn)為乳腺癌并且切緣無癌細胞。(5)嚴(yán)密止血,3-0薇喬線間斷縫合乳腺創(chuàng)面、皮下和皮內(nèi)。(6)取平行于腋折線的斜切口,常規(guī)進行腋窩淋巴結(jié)清掃。(7)腋窩處留置負壓引流管,術(shù)后3~4 d拔除。
1.3 輔助治療術(shù)后第2周開始輔助放療。選擇全乳腺切線野,X線照射50Gy,持續(xù)5周。術(shù)后1周開始首次化療,其余可在放療完成后進行。選擇CAF、CEF、CMF或TAC等方案,療程4~6個周期。若患者雌激素受體與孕激素受體陽性,化療后絕經(jīng)者予以芳香化酶抑制劑,未絕經(jīng)者采用樞瑞或三苯氧胺治療。
術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果:浸潤性導(dǎo)管癌28例,乳頭狀癌3例,浸潤性小葉癌3例,髓樣癌2例。對全部患者進行1~5 a隨訪。1例(1.78%)在術(shù)后2 a局部復(fù)發(fā),接受全乳切除術(shù),存活至今。1例(1.78%)術(shù)后3 a死于肺、骨、腦多處轉(zhuǎn)移。34例(94.4%)5 a無病生存,患者對乳房外觀滿意。
目前,隨著乳房彩超掃查在健康體檢中廣泛開展及診斷水平的提高,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率也隨之提高。加之女性患者對乳房美學(xué)效果的要求,在保證局部徹底切除的同時,保持術(shù)后乳房的美觀及功能,已成為治療乳腺癌的原則[4-5]。大宗報道[6-7]證實,對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù),不但創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、遠期效果不受影響,而且術(shù)后患者能保持形體的美觀和上肢的功能,生存質(zhì)量顯著改善,患者滿意度高[8]。因此,治愈與生活質(zhì)量兼顧的個體化保乳手術(shù)治療模式已成為早期乳腺癌患者的最佳選擇之一。
3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證根據(jù)2009年中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院的實際情況,選擇符合以下條件的患者給予保乳手術(shù):(1)患者及其親屬強烈要求保乳,有條件并愿意接受術(shù)后的放化療。(2)乳房彩超掃查及其他影像學(xué)檢查提示:單發(fā)腫瘤,最大直徑≤3 cm,未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大和遠處轉(zhuǎn)移,TNM分期Ⅰ期和Ⅱ期。(3)腫塊最好位于乳房的邊緣部位,至少距乳暈2 cm以外。(4)術(shù)前觀察瘤體與乳房大小比例≤1/6。(5)乳腺切緣病理學(xué)檢查陰性。
3.2 規(guī)范進行手術(shù)操作臨床上主要有三種保乳手術(shù)術(shù)式,即單純腫瘤切除術(shù),象限切除術(shù)和腫瘤局部擴大切除術(shù)。本組采用的是腫瘤局部擴大切除術(shù),該術(shù)式具有術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低且乳房外觀恢復(fù)滿意。尤其符合國人的生理特點,現(xiàn)已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用[9]。應(yīng)規(guī)范進行手術(shù)操作。(1)皮膚切口設(shè)計應(yīng)綜合考慮腫瘤位置及皮膚張力線,按切口標(biāo)志線切開皮膚、皮下,達乳腺淺筋膜淺層后仔細分皮瓣,充分顯露腫瘤及其周邊的正常乳腺組織,為腫瘤局部擴大切除提供平臺。(2)應(yīng)將腫瘤相應(yīng)的皮膚、皮下組織、病變?nèi)橄偌捌渲車? cm的正常乳腺組織和其后方的胸大肌筋膜整體切除。若切緣呈陽性,需再次擴大切除切除范圍,直至轉(zhuǎn)陰。(3)按改良根治術(shù)的要求常規(guī)進行腋窩淋巴結(jié)清掃。(4)為保證術(shù)后乳房的美學(xué)效果,乳腺創(chuàng)面、皮下組織及皮內(nèi)用可吸收線緊密縫合,內(nèi)部不留死腔,不需拆線。為防止乳腺創(chuàng)面積血(液),可酌情放置引流條,術(shù)后及時拔除。
3.3 術(shù)后輔助治療術(shù)后2周可開始放療,術(shù)后1周開始首次化療,其余可在放療完成后進行。激素受體陽性的患者,放療、化療結(jié)束后需加行內(nèi)分泌治療。
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(收稿 2015-04-11)
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1077-8991(2015)04-0037-02