老齡化背景下河北省農(nóng)村養(yǎng)老模式探索

□周夢冉 劉亞麗

我國在未富先老、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)依然存在的形勢下進(jìn)入老齡化社會，如今不斷向深度老齡化邁進(jìn)，養(yǎng)老已成為不可忽視的社會問題。與城市相比，農(nóng)村養(yǎng)老困境尤為凸顯，農(nóng)村老人日常生活、醫(yī)療和精神方面的需求遠(yuǎn)無法得到滿足。面對困局，各地順勢而為，不斷探索新的農(nóng)村養(yǎng)老模式。本文以河北省為例，對農(nóng)村養(yǎng)老模式進(jìn)行分析，為完善農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)體系提供參考。

一、農(nóng)村養(yǎng)老模式的發(fā)展背景

目前，河北省既處于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的攻堅階段，也處于京津冀協(xié)同發(fā)展的落實階段，要實現(xiàn)這兩大戰(zhàn)略目標(biāo)，養(yǎng)老是不可回避的話題。但河北農(nóng)村面臨的形勢是，人口老齡化加速發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能不斷式微，養(yǎng)老保障體系不夠健全，農(nóng)村養(yǎng)老已成為社會之痛。

(一)嚴(yán)峻老齡化給養(yǎng)老帶來新問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，一個國家或地區(qū)人口中60歲及以上人口所占比例超過10%或65歲及以上人口所占比例超過7%，該國(地區(qū))就屬于人口老齡化的國家(地區(qū))。河北省在1999年就已達(dá)到老齡化水平，截至2014年底，全省60歲及以上人口為1115.68萬，占常住人口比重的15.11%，老年撫養(yǎng)比為7.96，同比上升0.08個百分點(diǎn)。農(nóng)村老齡化態(tài)勢更為明顯，鄉(xiāng)村人口3741.35萬，老年人口占比約17.8%。隨著生育率、死亡率的持續(xù)下降以及人均預(yù)期壽命的延長，未來農(nóng)村面臨的老齡化挑戰(zhàn)將更加嚴(yán)峻。同時，年齡老化也會帶來生理機(jī)能的退化，第六次人口普查結(jié)果顯示，河北省生活不能自理的農(nóng)村老年人占農(nóng)村老年總?cè)丝诒戎氐?.86%，高于全國平均水平(3.32%)，隨著年齡增長，這個比重還會持續(xù)增加?？梢灶A(yù)見，老齡化尤其是病苦老齡化將會給農(nóng)村帶來一系列的養(yǎng)老問題。

(二)家庭養(yǎng)老功能弱化給養(yǎng)老帶來新問題。家庭養(yǎng)老是我國應(yīng)對養(yǎng)老問題的主體手段，農(nóng)村地區(qū)尤為如此。但隨著人口政策推動和大量青壯年外流，家庭規(guī)模不斷縮小，據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計，河北省居民家庭戶的平均規(guī)模為3.36人，比第五次人口普查減少0.23人，二人戶家庭占比達(dá)到21.7%。中國社會傳統(tǒng)的大家庭結(jié)構(gòu)正在逐漸解體，家庭養(yǎng)老格局不斷動搖。而由于教育缺失和觀念改變，傳統(tǒng)孝道文化受到?jīng)_擊，傳統(tǒng)家庭責(zé)任觀趨向淡漠，進(jìn)一步削弱了家庭養(yǎng)老的功能。很多農(nóng)村老人的基本養(yǎng)老需求不僅無法獲得滿足，還需要承受繁重的勞動負(fù)擔(dān)和教養(yǎng)孫輩的壓力，如寂寞夕陽苦熬殘年。

(三)養(yǎng)老保障體系薄弱給養(yǎng)老帶來新問題。長期以來，河北省公共產(chǎn)品的供給實行城鄉(xiāng)二元制，占總?cè)丝?0%的農(nóng)民一直處于社會保障體系的邊緣，具體表現(xiàn)在三個方面:一是養(yǎng)老保險制度。20世紀(jì)90年代老農(nóng)保政策“不給力”，當(dāng)前正在推廣的新農(nóng)保制度因覆蓋面不寬、保障水平低等制約對解決農(nóng)村養(yǎng)老問題也尚顯不足。今年我國推行新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險并軌，農(nóng)民工成為受益人群之一，但大部分農(nóng)村老人還未包括進(jìn)來，它離實現(xiàn)真正公平的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度還有一段距離。二是居家養(yǎng)老服務(wù)。據(jù)調(diào)查90%的老人傾向于居家養(yǎng)老，“養(yǎng)老不離家”的模式受到政府大力扶持。河北省建立了2，215個居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，也建立了入網(wǎng)人數(shù)達(dá)100萬人的“12349”居家養(yǎng)老呼叫中心，但前者主要服務(wù)市區(qū)，后者雖覆蓋城鄉(xiāng)但農(nóng)村使用很少。不少市縣也在嘗試建立專門服務(wù)農(nóng)村的居家養(yǎng)老模式，大多處于起步階段，效果有待考驗。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前河北省公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)18.5萬張，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)7.5萬張。在農(nóng)村中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向五保老人、優(yōu)撫對象，一床難求，而社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因價格高昂住不起。

總體來說，農(nóng)村老人面臨著家庭養(yǎng)老難以為繼、養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足的現(xiàn)實問題，很多老人孤苦無依，黯淡了“夕陽紅”。

二、農(nóng)村養(yǎng)老模式探索

面對當(dāng)前的農(nóng)村養(yǎng)老問題，河北省各地結(jié)合實際，在已有的家庭養(yǎng)老、公益養(yǎng)老和新農(nóng)保政策養(yǎng)老等傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，探索形成了一批可復(fù)制可推廣的新模式。

(一)互助幸福院模式。2008年肥鄉(xiāng)縣創(chuàng)立了農(nóng)村互助幸福院，這種互助養(yǎng)老模式以“村級主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持”為原則，居住場所由村委會閑置房屋、閑置學(xué)校等改造而成，水電暖設(shè)施及費(fèi)用由村集體提供，入住老人只需承擔(dān)衣、食、醫(yī)等日常費(fèi)用，幸福院內(nèi)老人在生活上互相照顧，“抱團(tuán)養(yǎng)老”。這種低成本的養(yǎng)老模式獲得民政部充分肯定，2009年起在全省推廣，并衍生出不同形式，截至2014年底，河北省累計建成農(nóng)村互助幸福院29，754個，覆蓋率達(dá)到61%。

(二)統(tǒng)籌統(tǒng)建模式。張家口康?？h將農(nóng)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展與農(nóng)村面貌改造提升結(jié)合起來，一改以往“撒胡椒面”的做法，對民政養(yǎng)老、危房改造、生態(tài)移民、項目扶貧、“一事一議”獎補(bǔ)等資金統(tǒng)一整合，興建互助幸福院。其優(yōu)勢在于有效解決互助幸福院建設(shè)中常見的資金短缺問題，使資金效益最大化。截至2014年康?？h已建成互助幸福院11所，總投資1，600多萬元，可供190戶、299位老人入住。

(三)村企共建模式。該模式的突出特點(diǎn)是社會力量參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)。除村集體出資和政府財政補(bǔ)貼外，積極創(chuàng)新籌資渠道，爭取企業(yè)援助，將社會資本注入互助院建設(shè)。唐山灤縣榛子鎮(zhèn)籌資63萬元建成了可容納24戶老人居住的老年公寓。老人互相照顧，享有居住權(quán)。這種模式建設(shè)規(guī)格較高，比較適合財力雄厚的村莊。

(四)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體式”模式。這是一種集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健為一體的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，有效破解“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的難題。邢臺巨鹿縣在互助幸福院和衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，因地制宜創(chuàng)新出共建融合、拓展融合、合作融合三種模式。巨鹿縣醫(yī)院利用醫(yī)療優(yōu)勢和閑置樓層資源，拓展養(yǎng)老和醫(yī)療保健功能，成立福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心，為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題助力。

(五)以地養(yǎng)老模式。農(nóng)村老年人將宅基地或耕地使用權(quán)流轉(zhuǎn)給村集體，獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償用于養(yǎng)老。這是一種通過整合農(nóng)村土地資源來解決養(yǎng)老問題的新型模式。衡水阜城縣西多村從2010年開始探索“土地合作社+互助幸福院”的以地養(yǎng)老模式，目前已有300畝土地放在合作社中經(jīng)營，入社老人用土地收益支付自己在互助幸福院的開支。

(六)日托式養(yǎng)老模式。該模式以居家服務(wù)、日間照料為內(nèi)容。灤縣吳莊子村在村民中心綜合樓建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，對缺乏生活自理能力的空巢、獨(dú)居和病殘老年人上門服務(wù);對有自理能力的老年人，通過設(shè)置人性化的服務(wù)設(shè)施，引導(dǎo)其走到戶外接受服務(wù)。保定市針對不愿或不宜入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的農(nóng)村五保老人，實行“院戶掛鉤”的供養(yǎng)方式，由政府出資聘請護(hù)理人員進(jìn)行日常生活照料，目前服務(wù)對象共有1.3萬人，占五?？?cè)藬?shù)的45%。

(七)“多院合一”養(yǎng)老模式。多院合一是將敬老院、光榮院、社會福利院、軍休干服務(wù)中心、優(yōu)撫醫(yī)院等原本獨(dú)立運(yùn)行的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合并建設(shè)為民政事業(yè)服務(wù)中心。通過整合資源，可減少人員編制，降低管理費(fèi)用，節(jié)約運(yùn)行成本，較好解決農(nóng)村五保集中供養(yǎng)難題。目前河北省各地都在積極推行“多院合一”(或“三院合一”)體制，2014年底滄州新(改、擴(kuò))建“三院合一”型民政事業(yè)服務(wù)中心19所，保定建立民政服務(wù)中心22所。

(八)養(yǎng)生養(yǎng)老模式。該模式主要集中在環(huán)首都市(縣)，它是一種將養(yǎng)老服務(wù)、旅游觀光、休閑娛樂、養(yǎng)生康體等功能深度融合的中高端養(yǎng)老模式。目前以房地產(chǎn)和金融投資公司開發(fā)為主，在廊坊、保定、張家口等地興建了一批綜合型養(yǎng)生養(yǎng)老基地，如廊坊魯能生態(tài)化養(yǎng)老社區(qū)、保定東籬莊園老年公寓、華銀天鵝湖國際生態(tài)醫(yī)養(yǎng)健康城等，為首都及周邊地區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)。

三、結(jié)語

黨的十八屆三中全會提出，要“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)?！焙颖笔「鞯亻_展的農(nóng)村養(yǎng)老模式探索，既是對農(nóng)村老齡化的現(xiàn)實應(yīng)對，也是對中央政策的積極回應(yīng)。按照戰(zhàn)略部署，單純依賴政府部門發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的取向需要調(diào)整，而市場化運(yùn)作是必由之路。但是，從河北省養(yǎng)老模式的目前狀況來看，農(nóng)村養(yǎng)老市場化還不成熟，存在明顯的“兩為主兩不足”特征:一是政府投入為主，市場開拓不足。在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中，政府一直是投資的主體，相比之下，市場的作用還未完全發(fā)揮出來，因養(yǎng)老投資大、回報率低，社會資本多處于觀望狀態(tài)。二是公益養(yǎng)老為主，產(chǎn)業(yè)發(fā)展不足。基于養(yǎng)老的公共產(chǎn)品性質(zhì)，政府過去傾向于將養(yǎng)老作為事業(yè)，優(yōu)先發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的救濟(jì)福利功能，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到迅速發(fā)展，但同時多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以為繼。在未來發(fā)展中，以政府投入和公益養(yǎng)老為主的格局須進(jìn)行根本性扭轉(zhuǎn)，河北省養(yǎng)老發(fā)展需要由事業(yè)逐漸向產(chǎn)業(yè)、由政府主導(dǎo)向市場主導(dǎo)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

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［2］程強(qiáng).人口老齡化下的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展［J］.勞動保障世界，2012，12:83 ～86

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