感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的內(nèi)科護(hù)理

趙娟

(天津市胸科醫(yī)院，天津 300222)

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感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的內(nèi)科護(hù)理

趙娟

(天津市胸科醫(yī)院，天津 300222)

感染性心內(nèi)膜炎； 心衰； 護(hù)理

Infective endocarditis; Heart failure; Nursing

感染性心內(nèi)膜炎(Infective endocantitis,IE)是指病原微生物，如細(xì)菌、真菌、立克次體等，經(jīng)血流直接侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成；贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。感染性心內(nèi)膜炎按臨床病程可分為急性和亞急性兩類。近十多年來(lái)，隨著我國(guó)人口的老齡化，老年退行性心臟瓣膜病患者增加，人工瓣膜置換術(shù)、植入器械術(shù)以及各種血管內(nèi)檢查操作增加，IE呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。從病理報(bào)告來(lái)看，我國(guó)鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預(yù)后差[1]。如何對(duì)IE患者開展全面而有效地護(hù)理，成為了目前一個(gè)急需探討的課題。我科對(duì)住院治療的9例IE患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理，從多方面對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2014年1月-2015年2月共收治IE患者9例，均符合改良的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中，男6例，女3例，年齡27～68歲，平均年齡53.8歲；其中先天性心臟病 2例，風(fēng)濕性心臟病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植術(shù)后3例。9例患者內(nèi)科住院天數(shù)平均為24.7 d，其中6例經(jīng)胸超聲檢查可見瓣膜贅生物，2例可見瓣周膿腫；6例血培養(yǎng)陽(yáng)性，其中5例培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，1例為鏈球菌。9例患者中，1例因脾大重度貧血轉(zhuǎn)往綜合性醫(yī)院治療，1例轉(zhuǎn)往外院手術(shù)治療，其余7例經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至我院心外科接受換瓣手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于IE患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱，同時(shí)伴有發(fā)作憋氣等不適癥狀，造成患者心理負(fù)擔(dān)較重，往往存在焦慮、恐懼，對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員要主動(dòng)、耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)治療有初步了解，從而積極配合治療；與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解IE合并心衰的治療過(guò)程，鼓勵(lì)家屬參與病人的心理護(hù)理，為病人提供家庭支持系統(tǒng)，增加患者及家屬的信心。

2.2 抗生素的使用及管理

2.2.1 抗生素使用方法及注意事項(xiàng) 參考用藥指南，遵循藥物半衰期，嚴(yán)格規(guī)范給藥時(shí)間，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，責(zé)任護(hù)士每班認(rèn)真交接，輸液標(biāo)簽注明給藥時(shí)間，保證患者達(dá)到有效的血藥濃度。IE的治療中，多數(shù)病例需聯(lián)合使用兩種以上抗生素，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌；兩種抗生素不能同時(shí)輸注，中間需有效沖管。由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素易致二重感染，應(yīng)注意觀察有無(wú)腹瀉等腸道菌群失調(diào)的癥狀，同時(shí)觀察藥物可能產(chǎn)生的副作用和毒性反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。本組患者中1例因出現(xiàn)肝功能異常加用保肝藥物，繼續(xù)抗生素治療。

2.2.2 靜脈的使用及管理 使用抗生素過(guò)程中根據(jù)輸液量選擇合適的靜脈，如患者同時(shí)持續(xù)輸入其它抗心衰及營(yíng)養(yǎng)支持藥物，則應(yīng)再建一條靜脈通路，以保證抗生素能按時(shí)間輸入。選用輸液泵給藥，以保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速持續(xù)輸入，同時(shí)避免單純重力輸液因肢體改變?cè)斐梢后w不滴、液速改變。責(zé)任護(hù)士按護(hù)理級(jí)別每小時(shí)巡視病房，確保輸液泵運(yùn)行順利，及時(shí)排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時(shí)觀察輸液量、余液量是否與實(shí)際計(jì)算結(jié)果相符。輸液過(guò)程中要觀察穿刺處皮膚情況，嚴(yán)防滲漏，確保藥液順利輸注。本組患者中1例因合并心衰雙上肢水腫采用深靜脈穿刺，其余8例均采用外周留置針，治療過(guò)程中未發(fā)生靜脈炎及滲液情況，未出現(xiàn)用藥不良事件，保證患者用藥安全。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 體溫過(guò)高的護(hù)理 IE患者在治療期間均出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5～40.5 ℃。我們首先要做好體溫監(jiān)測(cè)，每4 h測(cè)量體溫并記錄，同時(shí)做好醫(yī)護(hù)患三者之間的溝通，使患者感到被關(guān)心、重視。遵醫(yī)囑給予物理降溫，一般采用溫水擦浴，注意患者的舒適，保證被服及衣褲干燥平整。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，超過(guò)38.5 ℃給予安痛定肌注，觀察用藥效果并做好記錄。

2.3.2 抽取血培養(yǎng)的時(shí)機(jī) 血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷IE的主要標(biāo)準(zhǔn)，采血時(shí)機(jī)的選擇和采血量的多少對(duì)血培養(yǎng)的陽(yáng)性率有很大影響。對(duì)懷疑IE的患者，應(yīng)在患者寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集血培養(yǎng)標(biāo)本，盡量在使用抗生素之前進(jìn)行，并且應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇使用過(guò)或未使用過(guò)抗生素的血培養(yǎng)瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應(yīng)先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20 mL注射器則反之。采血量每瓶10 mL。本組患者中6例血培養(yǎng)陽(yáng)性，為診斷提供了依據(jù)。

2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持 為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，盡量安排單間病室，考慮患者情感需要允許一名家屬陪伴。責(zé)任護(hù)士首先做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活上的照顧，同時(shí)做好家屬的宣教工作，保證治療順利進(jìn)行。日常護(hù)理工作中隨時(shí)保證患者臥位舒適，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)充白蛋白，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診制訂食譜，營(yíng)養(yǎng)食堂配送一日三餐，保證患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1 心衰的護(hù)理 心力衰竭是IE 最常見的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。本組患者依據(jù)NYHA分級(jí)：心功能Ⅳ級(jí)3例，心功能Ⅲ級(jí)6例，2例患者入院時(shí)雙下肢水腫。治療期間均給予鼻導(dǎo)管吸氧，2～3 L/min,責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取舒適臥位；在保證患者營(yíng)養(yǎng)攝取的同時(shí)限制攝入過(guò)多水分，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，依據(jù)患者病情給予強(qiáng)心、利尿藥物治療并觀察用藥效果。本組患者經(jīng)治療后均無(wú)憋喘等不適主訴，下肢水腫消退。

2.4.2 其他并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 IE患者并發(fā)癥大部分由贅生物脫落所致，常見的有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。20%～40%IE患者可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括缺血性或出血性卒中等；急性腎功能衰竭發(fā)生率約為30%。如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動(dòng)障礙或出現(xiàn)意識(shí)障礙、尿量減少應(yīng)高度警惕是否有栓子脫落，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組患者治療期間均未出現(xiàn)贅生物脫落所致的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

近十多年來(lái)，隨著我國(guó)人口的老齡化，IE呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì),并且致病菌已由鏈球菌居多轉(zhuǎn)變?yōu)榻瘘S色葡萄球菌為主。在對(duì)IE患者的護(hù)理中，臨床護(hù)士需要做好抗生素的應(yīng)用管理，掌握血培養(yǎng)的抽取時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)等以協(xié)助診斷，協(xié)助醫(yī)師為患者積極控制感染，改善心功能；同時(shí)為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，幫助其建立家庭支持系統(tǒng)，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者順利接受外科手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)、打好基礎(chǔ)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).成人感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防、診斷和治療專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2014,42(10):806-814.

[2] 姜杏元.人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理[J].心血管病防治知識(shí),2014,4(4):113-114.

[3] 謝紅梅,胡必杰,周春妹，等.218例感染性心內(nèi)膜炎臨床和病原學(xué)特征及預(yù)后分析[J].中華內(nèi)科雜志,2012,53(5):363-367.

[4] 胡芳.綜合護(hù)理干預(yù)在急性感染性心內(nèi)膜炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,10(5):229-230.

趙娟(1981-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，從事心內(nèi)科臨床護(hù)理

R473.54,R542.4+1

B

1002-6975(2015)24-2262-02

2015-05-06)