接受抗病毒治療的HIV／AIDS患者血脂異常的原因及護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

徐曉華 繩宇

（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144）

接受抗病毒治療的HIV／AIDS患者血脂異常的原因及護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

徐曉華 繩宇

（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144）

艾滋病； 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療； 血脂異常； 護(hù)理干預(yù)

隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly active antiretroviral therapy，HAART）的廣泛應(yīng)用，HIV／AIDS患者發(fā)生機(jī)會性感染和艾滋病相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)大大下降［1］。但隨著患者生命的延長，HIV感染以及長期HAART治療也給患者造成了一系列內(nèi)分泌與代謝問題［2］。血脂異常作為一種脂質(zhì)代謝問題在HIV／AIDS患者中十分常見，一項(xiàng)針對23 468名HIV／AIDS患者的研究［3］表明：45.9%的患者會出現(xiàn)血脂異常。由于心血管疾病已經(jīng)成為HIV／AIDS患者的重要死亡原因［4］，血脂異常作為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［5］必須加以解決。本文就近年來國內(nèi)外關(guān)于HIV／AIDS患者血脂異常的原因及護(hù)理干預(yù)方面的研究進(jìn)行回顧，旨在為臨床改善HIV／AIDS患者的血脂水平提供借鑒。

1 HIV／AIDS患者血脂異常的主要原因

血脂異常是脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，其健康損害主要在心血管系統(tǒng)。臨床上反映血脂的基本指標(biāo)包括：血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）這四項(xiàng)。根據(jù)2007年發(fā)布的《中國血脂異常指南》［6］建議，TC＜5.18 mmol／L；TG＜1.70 mmol／L；LDL-C＜3.37 mmol／L；HDL-C≥1.04 mmol／L為以上指標(biāo)的正常范圍。前三項(xiàng)指標(biāo)的升高以及HDL-C的下降與缺血性心血管疾病的發(fā)病率密切相關(guān)。在HIV／AIDS患者當(dāng)中，HIV病毒感染本身及進(jìn)行HAART治療均會導(dǎo)致患者的血脂異常。

1.1 HIV病毒感染 HIV病毒感染本身就會導(dǎo)致HIV／AIDS患者血脂異常。在未經(jīng)HAART治療的狀態(tài)下，HIV／AIDS患者的血脂異常主要表現(xiàn)為：TC、LDL-C和HDL-C的降低，TG升高［7－8］。這是由于HIV感染所造成的一系列炎癥反應(yīng)、HIV病毒的復(fù)制對膽固醇的消耗、HIV感染造成的病人整體的營養(yǎng)狀況不佳等原因共同導(dǎo)致的［9］。El-Sadr［10］和Rose［8］的研究均表明：HDL-C的水平與病毒載量和病程呈負(fù)相關(guān)，而與CD4 T細(xì)胞計(jì)數(shù)則呈正相關(guān)。由此可見，HIV感染本身即是心血管疾病危險(xiǎn)因素。

1.2 HAART的應(yīng)用 HAART的應(yīng)用雖然延長了HIV／AIDS患者的生命，但是長期應(yīng)用也給患者帶來了一系列慢性健康問題。血脂異常是HAART應(yīng)用過程中的常見副作用。主要表現(xiàn)為：TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低［11］。HAART相關(guān)的血脂異常主要與HAART治療方案中的蛋白酶抑制劑（PI）的應(yīng)用有關(guān)。PI會增加肝臟的甘油三酯和膽固醇的合成，干擾正常的脂肪代謝［12］。根據(jù)Carr［13］對116名含有PI治療方案的HIV／AIDS患者的調(diào)查，64%的患者出現(xiàn)了血脂異常。另外，HAART方案中，核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI），特別是司他夫定（d4T）的應(yīng)用常易造成血脂異常［14］，Ceccato等［15］對620例進(jìn)行HAART治療的HIV／AIDS患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療方案中有d4T的患者有46.2%出現(xiàn)了血脂異常，而治療方案中沒有d4T則只有30.0%出現(xiàn)血脂異常。與此同時(shí)，NRTI會造成線粒體損傷從而影響心肌細(xì)胞的功能［16］。HARRT的應(yīng)用所造成的血脂異常和對心肌細(xì)胞的影響會大大增加HIV／AIDS患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。Friis等［17］對2萬多名HIV／AIDS患者的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，治療方案中有PI的患者，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)每年上升16%；治療方案中有NRTI的患者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)每年上升5%。因此，HAART治療方案中NRTI和PI的應(yīng)用是引起HIV／AIDS患者血脂異常的重要原因。

2 護(hù)理干預(yù)方案

對于合并血脂異常的HIV／AIDS患者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)調(diào)整患者的飲食和運(yùn)動方式是血脂控制的第一步，單純的護(hù)理干預(yù)適用于血TG＜2.26 mmol／L的患者［18］。

2.1 飲食干預(yù) 對HIV／AIDS患者進(jìn)行飲食方案的調(diào)整是較為常用的干預(yù)方法。現(xiàn)有研究中，飲食干預(yù)方案一般為：減少油脂的攝入，增加膳食纖維的攝入。這類干預(yù)方案的效果通常比較顯著。Lazzaretti等［19］對83例剛開始HAART治療的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究，干預(yù)組（n＝43）參照美國膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）［20］進(jìn)行飲食方案的調(diào)整，主要包括：減少飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維的攝入，同時(shí)有膳食專家定期進(jìn)行指導(dǎo)，對照組（n＝40）未進(jìn)行飲食調(diào)整，通過12個(gè)月的觀察，干預(yù)組的脂肪攝入較干預(yù)前平均減少了10%，血TG水平也從干預(yù)前的（1.52±0.76）mmol／L下降到了（1.14±0.47）mmol／L，TC、LDL-C較干預(yù)前也出現(xiàn)了顯著的下降；反觀對照組，以上的指標(biāo)在12個(gè)月以后均呈現(xiàn)顯著上升趨勢，并且，干預(yù)組只有21%的患者最終出現(xiàn)了血脂異常，而對照組則有68%。另有研究表明，地中海式的飲食有助于緩解HIV／AIDS的血脂異常。Tsiodras等［21］對227例接受HAART治療的HIV／AIDS患者的研究結(jié)果顯示，地中海飲食與患者的低TG水平和高HDL－C水平密切相關(guān)。而地中海飲食的特點(diǎn)即是大量的植物類食物、脂肪中以單不飽和脂肪（MUFAs）和多不飽和脂肪酸（PUFAs）為主，含有少量的飽和脂肪酸。Stradling等［22］通過對以往的飲食干預(yù)研究進(jìn)行meta分析，證實(shí)了單純的飲食方案的調(diào)整能夠起到改善HIV／AIDS患者血脂異常的作用。

2.2 運(yùn)動干預(yù) 運(yùn)動干預(yù)也是目前常用的干預(yù)方法。在HIV／AIDS患者身上采取的運(yùn)動方式通常分為有氧運(yùn)動（Aerobic exercise，AE）和漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動（Progressive resistive exercise，PRE）兩種，或采取兩者結(jié)合的方式。但是，單純使用運(yùn)動干預(yù)對于糾正HIV／AIDS患者血脂異常的效果在各個(gè)研究中并不一致。

Mutimura等［23］對100例接受HAART治療并患有脂肪重新分布的HIV／AIDS患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究，其中50例受試對象作為實(shí)驗(yàn)組接受每日45～60 min的AE（伸展運(yùn)動，慢跑，爬樓梯等）的干預(yù)，其余50例受試對象作為對照組則不采取運(yùn)動干預(yù)，觀察6個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組血TG和TC較基線水平均有明顯下降，而對照組以上指標(biāo)則呈上升趨勢，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Lindegaard等［24］對20例有血脂異常的HIV／AIDS患者進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，10例受試者接受35 min／次的AE干預(yù)，另外10例接受45～60 min／次的PRE干預(yù)；這樣的訓(xùn)練每周3次，持續(xù)16周之后，結(jié)果表明：AE訓(xùn)練能夠顯著降低血TC、LDL-C，并增加血HDL-C水平；而PRE訓(xùn)練則能顯著降低血TG，并增加血HDL-C水平。

但是，運(yùn)動干預(yù)在某些研究中并未體現(xiàn)其有效性。在Dolan等［25］的研究中，其對40例有脂肪重新分布的HIV感染的女性在監(jiān)督下進(jìn)行16周家庭內(nèi)的AE加PRE訓(xùn)練，每周3次，實(shí)驗(yàn)組的血脂水平雖有下降，但是與對照組相比尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Miller等［26］人對17例HIV感染的兒童進(jìn)行3個(gè)月的醫(yī)院內(nèi)AE結(jié)合PRE訓(xùn)練，加上3個(gè)月的家庭內(nèi)運(yùn)動監(jiān)督，但是患兒的血脂水平并沒有得到明顯的改善。因此，單純的運(yùn)動干預(yù)對于HIV／AIDS患者血脂改善的效果尚待進(jìn)一步研究。

2.3 結(jié)合飲食和運(yùn)動的雙重干預(yù) 飲食和運(yùn)動的雙重干預(yù)的方式在各個(gè)研究中均體現(xiàn)了其控制血脂的有效性。Ogalha等［27］在巴西對63例HIV／AIDS患者進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)加營養(yǎng)咨詢，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動干預(yù)每周3次，每次1 h，營養(yǎng)咨詢每月1次，對照組接受同樣頻次的營養(yǎng)咨詢同時(shí)加上運(yùn)動咨詢，經(jīng)過24周的干預(yù)后，干預(yù)組和對照組的TC、TG、LDL-C均出現(xiàn)一定程度的下降。Fitch［28］對43例有代謝異常的HIV／AIDS病人進(jìn)行6個(gè)月每周1次面對面的飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，而對照組只接受1次面對面的飲食和運(yùn)動指導(dǎo)以及每月一次的電話隨訪，干預(yù)后，兩組的TG，TC，LDL-C均有一定程度的下降。Thanasilp等［29］在泰國對40例HIV／AIDS患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究，實(shí)驗(yàn)組（n＝20）進(jìn)行飲食加瑜伽加太極的干預(yù)，而對照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，4個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的LDL-C和HDL-C得到顯著改善。

3 小結(jié)

綜上所述，HIV／AIDS患者血脂異常可由HIV感染本身和HAART治療所共同導(dǎo)致，在TG＜2.26 mmol／L時(shí)，可單獨(dú)應(yīng)用飲食和運(yùn)動的護(hù)理干預(yù)應(yīng)對。當(dāng)血TG上升到2.26 mmol／L時(shí)，則需要進(jìn)行必要的藥物治療，從而改善血脂，降低患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

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AIDS； Highly active antiretroviral therapy； Dyslipidemia； Nursing

R471，R593.32

A

1002-6975（2015）24-2227-03

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2014年創(chuàng)新基金（編號：10023-1001-1015）

徐曉華（1991－），男，浙江，博士在讀，研究方向：艾滋病護(hù)理

繩宇，E-mail：Shengyumm＠126.com

2015-05-16）