淺談口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位臨床技能培養(yǎng)質量的影響因素與對策

牛文輝，黃 永(通訊作者)

(寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，寧夏銀川750004)

1907年“中國現(xiàn)代牙醫(yī)學之父”加拿大皇家牙外科學院林則博士，在四川成都開設的仁濟牙科診所，將西方的牙醫(yī)學引入中國，開創(chuàng)了中國現(xiàn)代口腔醫(yī)學。近年來，隨著醫(yī)學“生物-心理-社會”模式的提出，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學教育改革也逐步深入，口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的招收、培養(yǎng)走上了快速發(fā)展的道路［1］?？谇会t(yī)學碩士專業(yè)學位教育的核心是口腔臨床技能的培養(yǎng)，口腔臨床技能的培養(yǎng)決定著口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的質量。本文將從碩士研究生管理角度分析相關影響因素并提出對策和建議。

1 口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的基本要求:口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生是以口腔臨床工作能力的訓練為主，以培養(yǎng)能夠勝任口腔臨床醫(yī)療工作，解決口腔臨床實際問題的專業(yè)人才為目的。通過口腔臨床科室的輪轉學習及專科培訓，畢業(yè)時應全面系統(tǒng)掌握所在學科方向的專業(yè)和基礎知識;了解所在學科的科研方向、發(fā)展趨勢、研究前沿和臨床熱點;掌握所在學科的各種疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理以及常用藥物分類、作用特點和臨床應用的知識。

1.2 口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位的特點

1.2.1 口腔醫(yī)學碩士業(yè)學位具有職業(yè)性:該學位反映的是高層次的口腔職業(yè)水準而非學術水平。

1.2.2 口腔醫(yī)學碩士業(yè)學位的側重點是高層次口腔臨床應用型人才:口腔醫(yī)學碩士業(yè)學位研究生應具有扎實的專業(yè)理論知識，熟練的專業(yè)操作技能，能獨立處理本學科常見病、多發(fā)病的能力。具備良好的醫(yī)患溝通技巧，具有良好的合作和協(xié)作能力。

1.2.3 口腔醫(yī)學碩士業(yè)學位在課程教學、學位論文等方面的要求與科學學位有所不同:專業(yè)學位更強調實踐能力的培養(yǎng)，強調實踐環(huán)節(jié)，突出的是實用性和綜合性;在學位論文要求上，強調在理論或方法上的創(chuàng)新，專業(yè)學位論文以應用性研究為主，要求緊密聯(lián)系口腔臨床工作，強調的是能夠將科研方法運用到實際工作中，解決現(xiàn)實中的難題。

按照全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會《專業(yè)學位基本要求》，學位論文可以是病例分析報告、臨床研究論文、文獻綜述和專利，選題要求為緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主，從學位論文水平來看，只是要求掌握口腔臨床醫(yī)學科學研究的基本方法，沒有強調創(chuàng)新。

1.3 口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.3.1 專業(yè)學位研究生導師現(xiàn)狀:我院口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師具有正高職稱的導師占87.5%，博士學位導師占50%。目前，每位導師指導專業(yè)學位碩士研究生4～6名，幾乎全部導師同時承擔著科學學位和專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)任務，多數(shù)導師對專業(yè)學位和科學學位的研究生采用了顯著不同的培養(yǎng)模式，有一定數(shù)量的導師對兩種不同學位類別的研究生采用的培養(yǎng)模式區(qū)別不大，甚至有導師采用了完全相同的培養(yǎng)模式。隨著招生規(guī)模的逐年增長，口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師的數(shù)量在一些專業(yè)方向上稍顯不足，新遴選的導師數(shù)量不能滿足培養(yǎng)需要。部分導師承擔著繁重的醫(yī)療、科研任務，或兼任醫(yī)院重要的領導職務，沒有時間對研究生進行臨床指導。

1.3.2 培養(yǎng)模式現(xiàn)狀:寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)計劃中，6個月基礎和專業(yè)理論課后進行臨床實習及從事課題研究工作，時間和內容安排上完全依靠導師，除本專業(yè)以外的其他專業(yè)輪轉時間很少;且研究課題設計簡單、無創(chuàng)新性，論文質量低;多數(shù)研究生把主要精力用于論文的實驗研究，只有很少的時間在臨床工作。

口腔醫(yī)學的實踐性很強，對于口腔醫(yī)學專業(yè)學位的研究生而言，熟練的口腔臨床操作是必備能力。專業(yè)學位研究生要具備一定的臨床技能，必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前，研究生畢業(yè)要求通過英語六級、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以及畢業(yè)考試，還要求完成畢業(yè)論文的撰寫與答辯，找工作等，這樣以來使得在口腔臨床實踐的實際時間減少，從而影響臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)與學習。

1.3.3 口腔臨床技能考核現(xiàn)狀:我院現(xiàn)有的專業(yè)學位培養(yǎng)方案中雖有口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床工作考核內容，但是沒有具體、嚴格的細化和量化指標。容易出現(xiàn)考核不規(guī)范，達不到監(jiān)督和促進作用。醫(yī)院尚未建立口腔醫(yī)學專業(yè)學位的研究生的考評和激勵機制，臨床輪轉科室?guī)Ы汤蠋煵蛔?，積極性不高，造成部分口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生專業(yè)技能達不到培養(yǎng)要求。

2 影響口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的因素

2.1 研究生自身素質:口腔醫(yī)學專業(yè)本科生就業(yè)壓力逐年增大，我院每年有超過80%的新入學研究生為應屆本科生，入學前系統(tǒng)規(guī)范的口腔臨床訓練不足，口腔臨床經驗欠缺，能力較弱。口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生進入第三學年，花費大量時間撰寫畢業(yè)論文、找工作等，使其無法確?？谇会t(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)方案所規(guī)定的相關學科知識系統(tǒng)學習和口腔臨床技能正規(guī)訓練，給研究生培養(yǎng)和管理工作帶來了極大影響。甚至有一定數(shù)量的口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)后不會看病，不能勝任口腔醫(yī)師工作，這和實踐訓練的缺乏密切相關。

2.2 培養(yǎng)方案和管理制度的落實:研究生進入臨床培養(yǎng)階段后實行導師負責制，我院雖然制訂了詳細的口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案和管理制度，但由于培養(yǎng)專業(yè)學位研究生工作起步較晚，一部分導師仍以慣用的科學型研究生培養(yǎng)模式指導、培養(yǎng)專業(yè)學位研究生，沒有嚴格落實培養(yǎng)方案，致使學生科研實驗的時間遠多于口腔臨床實踐，沒能很好地把握科研與臨床的關系。

2.3 必修課程與選修課程之間的矛盾:寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生必修課程學分占總學分(34學分)的 85.29%，而選修課程僅占14.71%，口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生在有限的學習時間里，為完成必修課程，不得不放棄一些有價值的選修課程。而選修課作為高等醫(yī)學教育課程結構體系中的重要組成部分，在拓展學生知識面、培養(yǎng)業(yè)務素質、發(fā)展個性和能力方面起著其他課程難以替代的作用。而在美國，選修課的開設大膽、靈活，甚至有“課程選購”的說法，選修課程就如同在商場挑選琳瑯滿目的商品般自由［2］。

3 提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培養(yǎng)質量的對策

3.1 完善培養(yǎng)方案，強化管理:我院根據全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會《醫(yī)學專業(yè)學位基本要求》完善培養(yǎng)方案，建立合理的口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培訓量化體系，合理的口腔臨床學位研究生培訓考核量化指標。

進一步規(guī)范并嚴格執(zhí)行輪轉考核制度和臨床實踐能力畢業(yè)考試等一系列管理措施，建立健全口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床帶教考評和激勵機制，學院研究生管理辦公室做到平時檢查與定期評估相結合，共同抓好研究生臨床培養(yǎng)過程監(jiān)管，確保培養(yǎng)方案落實到位，為培養(yǎng)高質量的口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生提供一定的制度保障。

3.2 加強口腔臨床基本操作技能訓練，提高臨床綜合思維能力

3.2.1 提高獲取知識的能力:口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生應了解本學科的學術前沿和發(fā)展趨勢，具備口腔臨床醫(yī)學基礎理論和專業(yè)知識。能獲取從事本學科科學研究和臨床診療所需的基礎理論知識、臨床技能知識和科學研究方法;能獲取相關學科的前沿知識，追蹤相關研究領域國內外最新進展;同時應具有從臨床實踐中學習和總結本學科相關知識的能力。

3.2.2 加強臨床實踐技能訓練:將口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力訓練時間延長為33個月。輪轉相關口腔科室，側重相關專業(yè)方向，以口腔頜面外科方向為例，口腔頜面外科輪轉時間為27個月，其余口腔科室(口腔修復科、牙體牙髓病科、牙周科、口腔粘膜病科、口腔正畸科、口腔頜面影像科)均為1個月。

臨床實踐技能是口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生應具備的核心專業(yè)素質，要求能夠系統(tǒng)熟練地掌握從事口腔臨床工作和教學工作的基本方法，把所學的知識和理論應用于臨床實踐;具有較強的臨床分析和思維能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔臨床常見診斷治療操作常規(guī);掌握本專業(yè)常見病診斷處理的臨床基本技能。具備一定的組織協(xié)調能力、團隊協(xié)作精神和醫(yī)患溝通技巧。

3.2.3 臨床科研能力:口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生須具備一定的臨床科研能力。能夠從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)具有研究價值的問題，并進行科研設計與實施。能及時了解本學科領域的最新科研成果，能夠快速學習和掌握和合理運用口腔醫(yī)療的新技術［3］。

3.3 嚴格考核:完成臨床實習后由科室組織科內外專家組成考核小組，學生在老師的指導下以多媒體形式對自己接診的病例進行分析，列舉成功病例，總結經驗教訓，以及自己的不足，由考核小組評分通過量化指標對其工作量、工作效率、臨床診斷能力、基本操作能力、臨床思維能力、醫(yī)療作風、思想工作表現(xiàn)等進行全面的考核評價。

口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育已進入快速發(fā)展的時期 ，我們必須完善教育體系，建立有效的教育質量保證體系，在教學實踐中不斷探索、改進和完善，才能培養(yǎng)出高質量、滿足社會需求的口腔醫(yī)學專業(yè)型人才。

［1］ 蔡晶，楊菁.對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的思考［J］.醫(yī)學與哲學，2011，32(11):59-60.

［2］ 林冬.高校校級選修課的若干思考［J］.福州師專學報(人文社會科學版)，2002，22(3):56-59.

［3］ 秦永杰.基于核心能力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士課程體系構建研究［J］.2012，6(3):21-23