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    小柴胡湯臨床應(yīng)用進展

    2015-03-18 19:25:42王金葉巴艷東
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年10期
    關(guān)鍵詞:小柴胡少陽湯加減

    王金葉,巴艷東

    (巴彥淖爾市醫(yī)院,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

    小柴胡湯臨床應(yīng)用進展

    王金葉,巴艷東

    (巴彥淖爾市醫(yī)院,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

    小柴胡湯;臨床應(yīng)用;進展

    小柴胡湯源自張仲景的《傷寒論》,具有和解少陽的功效,主要用于治療少陽經(jīng)病,證見寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩、喜嘔等,也常采用本方治療邪入少陽、樞機不利之證及少陽陽明合病、婦人熱入血室等病。由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥物組成。近些年,臨床醫(yī)師及科研人員對其的應(yīng)用研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原方的使用范圍,廣泛應(yīng)用于多器官、多系統(tǒng)疾病。通過查閱近5年對小柴胡湯治療疾病的相關(guān)文獻,總結(jié)如下,以供大家參考。

    1 小柴胡湯的臨床應(yīng)用

    1.1 消化系統(tǒng)疾病

    (1)肝膽疾病。小柴胡湯可促進體內(nèi)生成IL-1、IL-2,且能增強NK細(xì)胞和TC細(xì)胞活性,破壞受感染肝細(xì)胞,清除HBV等,具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用,因此有抗炎及保護肝細(xì)胞的作用,可用于治療慢性乙型或丙型肝炎。王成東[1]采取中西醫(yī)結(jié)合(小柴胡湯聯(lián)合阿德福韋酯)治療乙型肝炎,發(fā)現(xiàn)其抑制病毒復(fù)制、保障肝功能、緩解肝纖維化的效果優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥治療的對照組(P<0.05)。李凱杰等[2]用小柴胡湯聯(lián)合升降散治療慢性乙型肝炎患者,通過比較血流動力學(xué)指標(biāo)、血清免疫球蛋白及補體水平,認(rèn)為小柴胡湯聯(lián)合升降散治療慢性乙型肝炎療效好,安全性高,對于患者的免疫狀態(tài)及肝臟狀態(tài)的改善有積極的作用。于坤[3]發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能夠緩解慢性丙肝干擾素治療時的不良反應(yīng),提高外周血的中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計數(shù),增強患者的治療依從性和耐受性,給慢性丙肝患者帶來了福音。鄭建軍[4]用小柴胡湯加減調(diào)解人體的氣機升降來治療肝氣郁結(jié)型慢性膽囊炎,取得較好療效,有效率為92.3%。郭百濤[5]認(rèn)為結(jié)石性膽囊炎常在盛夏發(fā)病,是由于夏季濕熱、暑熱侵犯到少陽膽府,致使膽府樞機不利,三焦氣機失常所致,用小柴胡湯聯(lián)合三仁湯加減治療結(jié)石性膽囊炎49例療效顯著,治療的總有效率達95.92%。

    (2)胃腸道疾病。吳麗輝[6]用小柴胡湯加減治療反流性食管炎,治療組主方:烏賊骨、厚樸各30 g,法半夏20 g,柴胡、枳殼、黃芩各15 g,生姜、黨參各10 g,姜黃連、炙甘草各6 g。隨癥加減:反酸明顯者加煅瓦楞子15 g,氣滯者加木香、青皮各15 g,腹脹明顯者加大腹皮15 g,納差者加茯苓、白術(shù)各15 g,血瘀者加丹參15 g。每日一劑。對照組給予多潘立酮片(每次10 mg,每天3次)和雷貝拉唑腸溶片(每次10 mg,每天1次),均連續(xù)治療3個月。治療組總有效率為82%,對照組總有效率為58%。半年后治療組有6例復(fù)發(fā),對照組有14例復(fù)發(fā)。得知小柴胡湯加減治療反流性食管炎療效顯著,且復(fù)發(fā)率相對低。孫迎春[7]應(yīng)用小柴胡湯加減治療消化性潰瘍,對照組采用西藥治療,每天給予患者法莫替丁40 mg,分2次服用,臨睡前加用20 mg;每天給予患者硫糖鋁1 g/次,4次/日,于飯前和睡前服用。治療組患者在對照組患者西藥治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減。治療組、對照組患者的臨床治療有效率分別為96%、80%。隨訪半年、一年的復(fù)發(fā)情況比較,治療組明顯低于對照組(P<0.05)。白小林等[8]用枳樸小柴胡湯加減治療糖尿病胃輕癱患者90例(治療組),與嗎丁啉對照組比較,治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為76.6%,顯示了枳樸小柴胡湯以健脾升清、和胃降逆為主,兼以行氣化濕、消脹除滿的功用。

    (3)胰腺疾病。卓玉珍等[9]觀察小柴胡湯加減方對慢性胰腺炎大鼠胰腺外分泌功能的影響。大鼠分組常規(guī)飼養(yǎng),按實驗要求處理28天后,大鼠行苯洛肽(BT-PABA)實驗,收集6小時總尿量,計算6小時大鼠尿PABA(對氨基苯甲酸)排出率;取糞便用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測大鼠糞彈力蛋白酶1 (FE-1)的含量。之后從下腔靜脈取血檢測血清淀粉酶、脂肪酶。用電鏡觀察胰腺組織病理學(xué)改變情況,發(fā)現(xiàn)小柴胡湯組大鼠腺泡萎縮較輕,尿PABA排出率升高,糞FE-1含量明顯增加,血清淀粉酶及脂肪酶活性均較對照組低(P<0.05),認(rèn)為小柴胡加減方能夠改善大鼠慢性胰腺炎胰腺外分泌功能。

    1.2 呼吸系統(tǒng)疾病

    張更新[10]用小柴胡湯加味治療咳嗽變異型哮喘,主方藥用柴胡15 g,黨參15 g,黃芩15 g,法半夏12 g,炙甘草8 g,生姜3片,大棗3枚,地龍15 g,赤芍15 g,炙麻黃10 g,杏仁10 g,天花粉15 g。陰虛加麥冬15 g,玄參15 g;氣虛加黃芪30 g;痰熱加竹茹15 g,桑白皮15 g;瘀血加紅花10 g,桃仁10 g;風(fēng)寒加細(xì)辛4 g,辛夷花10 g。水煎服,每日一劑,早晚各服1次,連續(xù)用藥3周。對照組:用酮替芬1 mg,每日2次口服;茶堿緩釋片0.1 g,每日2次口服;沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴,每日3次,連續(xù)用藥3周。療效對比:小柴胡湯加味組總有效率為97.67%,對照組為88.37%;不良反應(yīng)率:小柴胡湯加味組13.95%,對照組20.93%;復(fù)發(fā)率:小柴胡湯加味組9.30%,對照組41.86%。分析認(rèn)為,小柴胡湯加味治療咳嗽變異型哮喘效果較好,且不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低。陳立[11]通過臨床分析指出,小柴胡湯加減可以治療上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎等多種呼吸系統(tǒng)疾病,且療效確切。孫明令等[12]用小柴胡湯聯(lián)合止嗽散治療肺癌肝火犯肺型咳嗽患者30例,對比療效及不良反應(yīng)情況,發(fā)現(xiàn)小柴胡湯聯(lián)合止嗽散治療肺癌肝火犯肺型咳嗽療效確切,能明顯改善患者生活質(zhì)量,且藥物不良反應(yīng)少。

    1.3 心腦血管系統(tǒng)疾病

    鄒會華[13]對29例患有心血管疾病的患者用小柴胡湯治療,發(fā)現(xiàn)對心絞痛、心律失常等有良好的療效,而且毒副作用較小。韋愛歡[14]臨床上用小柴胡湯加減治療病毒性心肌炎、不穩(wěn)定心絞痛、心律失常、竇性心動過速、心肌梗死等心血管疾病,均取得了顯著的療效。武鳳英[15]用小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈。觀察組:小柴胡湯基本方劑辨證加減,主方為柴胡15 g,枸杞10 g,生姜8 g,黨參10 g,黃芪10 g,熟地黃5 g,川芎10 g,赤芍5 g,桃仁8 g,龍膽草10 g,梔子10 g等,煎制湯劑100 ml/日,分2次服用;對照組:服用鹽酸地芬尼多片進行治療,每次25 mg,3次/日,口服。兩組均治療1周,然后進行效果評價。治療效果:觀察組總有效率為96.7%,對照組總有效率為83.3%;患者血漿黏度:觀察組降低更加明顯;患者滿意度:觀察組為95.0%,對照組為86.7%。以此得知小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈療效更顯著,患者滿意度更高。王娟[16]用小柴胡湯辨證加減方法治療頭痛36例,療效十分滿意。

    1.4 腎臟疾病

    夏建華[17]用小柴胡湯加味治療60例原發(fā)性腎病綜合征患者,結(jié)果顯示,24小時尿蛋白定量明顯減少、總膽固醇降低、血漿白蛋白升高,證明小柴胡湯加味對原發(fā)性腎病綜合征患者消除蛋白尿、降血脂等有較好的治療作用。全紅等[18]研究表明,小柴胡湯對慢性腎功能衰竭濕熱證具有明顯的治療效果,能明顯改善患者的癥狀,化驗SCr(血肌酐)、BUN(尿素氮)降低,CCr(內(nèi)生肌酐清除率)顯著增加,提示小柴胡湯有一定延緩腎功能衰竭的作用。

    1.5 婦產(chǎn)科疾病

    呂秀梅[19]以小柴胡湯為主方辨證加減治療妊娠惡阻72例,總有效率為95.8%,取得了滿意的臨床效果。張萍[20]綜合臨床及以前文獻,認(rèn)為小柴胡湯能治療因陰陽氣血失和所致的多種婦產(chǎn)科疾病,如經(jīng)期頭痛、經(jīng)期發(fā)熱、經(jīng)期感冒、痛經(jīng)、崩漏、絕經(jīng)期前后諸證、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行情志異常、經(jīng)期鼻衄、妊娠惡阻、妊娠瘙癢、妊娠感冒、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后頭痛、產(chǎn)后惡露不絕、乳癖、便秘、梅核氣等,運用小柴胡湯均可獲得良好效果。

    1.6 五官科疾病

    曹志等[21]認(rèn)為中耳炎多由外感引起,風(fēng)寒入里化熱,壅滯耳竅,阻塞氣機而致。用麻杏石甘湯聯(lián)合小柴胡湯加減治療35例慢性分泌性中耳炎患者,并進行療效觀察。對照組35人對患耳行鼓膜穿刺術(shù),并口服頭孢克肟膠囊、桉檸蒎腸溶軟膠囊;觀察組單純應(yīng)用麻杏石甘湯聯(lián)合小柴胡湯加減方。治療2周,觀察組的總有效率為85.7%,對照組的總有效率為77.7%;治療1個月,觀察組的總有效率為81.6%,對照組的總有效率為68.8%。由此認(rèn)為,小柴胡湯具有明顯的抗炎作用,并且治療慢性分泌性中耳炎的療效顯著。何容[22]認(rèn)為小柴胡湯能拒邪入內(nèi),緩肝之急,用小柴胡湯加減治療美尼爾氏綜合征所致眩暈患者40例,療效顯著,總有效率達到97.5%。梁峰等[23]研究顯示,張國駿教授認(rèn)為脾胃為后天之本,氣血生化之源,其納運相合、升降有序又是少陽樞機運轉(zhuǎn)不息的基礎(chǔ),運用小柴胡湯治療耳聾取得了較好療效。王戌等[24]治療兒童過敏性鼻炎,通過加減小柴胡湯和暢氣機、輔助正氣,提高患兒免疫力,改善敏感狀態(tài),從而降低過敏性鼻炎復(fù)發(fā)率。陳丹等[25]研究顯示,謝強應(yīng)用小柴胡湯在臨床上治療耳鼻咽喉疾病方面(分泌性中耳炎、急性咽炎、美尼爾氏綜合征、慢性鼻竇炎)取得了較好的療效,并拓展了小柴胡湯的應(yīng)用范疇,靈巧加減,總結(jié)了臨床經(jīng)驗。孫麗平[26]用小柴胡湯辨證施治因邪在少陽引起的各種眼疾(單皰病毒性角膜炎、急性虹膜睫狀體炎、視疲勞),均取得了較滿意的效果,同時分析了辨證論治的重要性。

    1.7 皮膚疾病

    周剛[27]認(rèn)為皮膚病多為外邪入侵,留戀肌肉腠理之間,正邪交戰(zhàn)。小柴胡湯能解半表半里之邪,透邪外達,起到樞轉(zhuǎn)之機的作用,應(yīng)用小柴胡湯加減治療皮膚病療效顯著。周克偉等[28]用加味小柴胡湯治療22例頭面部帶狀皰疹(膽經(jīng)風(fēng)熱證)療效明顯,發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可有效控制帶狀皰疹癥狀,減輕疼痛,促使皮損修復(fù)。楊素清等[29]在臨床上多用小柴胡湯辨證加減治療各型痤瘡,療效顯著。

    1.8 腫瘤疾病

    于慧玲等[30]通過小柴胡湯對C6膠質(zhì)瘤大鼠ESM-1、VEGF表達的實驗研究探討小柴胡湯對C6膠質(zhì)瘤大鼠ESM-1和VEGF蛋白表達水平的影響,分成柴胡不同劑量組和替莫唑胺對照組。實驗結(jié)束后處死動物,眼球取血及取腫瘤組織,采用ELISA酶聯(lián)免疫法檢測大鼠血清及腫瘤組織中ESM-1和VEGF的蛋白含量;采用免疫組織化學(xué)方法檢測大鼠腫瘤組織中ESM-1和VEGF的蛋白表達水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn),小柴胡湯各劑量組與對照組比較,大鼠血清及腫瘤組織中ESM-1、VEGF蛋白含量和蛋白表達水平均降低(P<0.05),蛋白含量隨劑量增多降低趨勢明顯(P<0.05),同時發(fā)現(xiàn)高劑量組作用最為明顯,但具體最優(yōu)劑量有待于進一步研究。杜好信等[31]通過小柴胡湯作用于人食管癌細(xì)胞株Eca-109凋亡的形態(tài)學(xué)觀察,采用流式細(xì)胞儀檢測方法所檢測出Eca-109細(xì)胞株的細(xì)胞周期G0/G1期細(xì)胞明顯增多,S期細(xì)胞顯著減少,說明體外情況下小柴胡湯可以有效誘導(dǎo)Eca-109的凋亡,證實小柴胡湯在體外具有抗腫瘤作用,并且與其阻斷細(xì)胞周期、增殖抑制和凋亡誘導(dǎo)作用有關(guān)。

    1.9 發(fā)熱

    小柴胡湯具有退熱、抗感染等作用,對多種原因引起的發(fā)熱均有較好療效。侯莉[32]用小柴胡湯加減治療52例小兒外感熱病,在西醫(yī)抗炎治療的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯治療,療效明顯優(yōu)于單用西藥(P<0.05),而且用藥安全,值得臨床上廣泛應(yīng)用。李華[33]用小柴胡湯加減治療癌癥發(fā)熱,將癌癥發(fā)熱患者64例隨機等比分為對照組與觀察組。對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療;觀察組用小柴胡湯加減治療,對比兩組患者體溫恢復(fù)正常的時間。結(jié)果顯示,觀察組總有效率為93.1%,對照組總有效率為82.76%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。孫麗梅等[34]用小柴胡湯加減治療甲型H1N1流感61例,發(fā)現(xiàn)小柴胡湯加減與西藥奧司他韋對比,療效基本相同,但西藥組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等流感樣癥狀消失時間明顯長于中藥組(P<0.05)。

    1.10 精神情志疾病

    何乾超等[35]認(rèn)為軀體形式疼痛障礙屬于祖國醫(yī)學(xué)的“郁證”,病機復(fù)雜,多由七情所傷,導(dǎo)致肝郁氣滯、氣滯血瘀、氣郁化火、橫逆犯胃、肝郁脾虛等病理變化,久而久之表現(xiàn)出多種軀體癥狀,用小柴胡湯聯(lián)合舒必利治療軀體形式疼痛障礙,小柴胡湯組療效優(yōu)于舒必利組(P<0.05),但小柴胡湯聯(lián)合舒必利組效果更佳(P<0.05)。

    1.11 其他疾病

    還有很多其他疾病也采用小柴胡湯治療,收到了一定療效,卞容民[36]用小柴胡湯加減治療椎動脈型頸椎病有一定臨床療效。

    2 結(jié)語

    小柴胡湯被認(rèn)為是少陽證方,主要用于治療少陽經(jīng)病,多見寒熱往來、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩、喜嘔等,由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥物組成。少陽之脈與厥陰經(jīng)互為表里,經(jīng)脈外鄰太陽經(jīng)脈,內(nèi)近陽明之脈,居太陽、陽明之間,少陽所主部位廣泛,歷三焦而布胸脅,病位不在里亦不在表;治療不宜發(fā)汗也不宜吐下,只能用和解少陽法治療,以免生變。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中分析到:“在半表者,是客邪為病也;在半里者,是主氣受病也。邪正在兩界之間,各無進退而相持,故立和解一法,以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒,黃芩解少陽在府之里熱,生姜、大棗、人參和中而預(yù)壯里氣,使里不受邪而和,還表以作解也?!敝T藥合用,則上焦得通,津液得下,胃氣得和,身濈然汗出而解[37]。小柴胡湯是邪入少陽的代表方,不僅能六經(jīng)辨證,還能用于臟腑辨證。柴胡疏肝解郁理氣,黃芩清熱利膽,兩藥合用疏肝利膽;半夏降胃氣與柴胡合用,一升一降,氣機順暢;生姜、半夏合用降逆和胃、止嘔化痰;黨參、甘草、大棗具有健脾益氣防肝乘,助脾去濕止痰源之效。凡見邪在少陽或有膽胃不和之證,每能取得良效,因此經(jīng)過千余年歷代醫(yī)家的臨床應(yīng)用以及現(xiàn)代實驗研究,人們對小柴胡湯認(rèn)識不斷加深,應(yīng)用也日趨廣泛。綜合上述文獻,小柴胡湯加減被廣泛用于消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦產(chǎn)科疾病、五官科疾病、皮膚科疾病、腫瘤科疾病、精神情志疾病、各類發(fā)熱病證及其他疾病。通過閱讀文獻發(fā)現(xiàn),小柴胡湯應(yīng)用有如下規(guī)律:(1)辨證以少陽證為主或有少陽證的主證;(2)以消化系統(tǒng)疾病、各類發(fā)熱的加減應(yīng)用偏多;(3)在臨床或?qū)嶒灟熜Ρ戎?,中西醫(yī)(小柴胡湯+西藥)結(jié)合組療效最佳,值得臨床醫(yī)生借鑒應(yīng)用。

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    R282

    A

    1671-1246(2015)10-0155-04

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