麻醉專業(yè)本科生臨床實踐能力培養(yǎng)探索

趙其宏，張 穎，張運淳，李曉紅

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

麻醉專業(yè)本科生臨床實踐能力培養(yǎng)探索

趙其宏，張 穎，張運淳，李曉紅

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

圍繞培養(yǎng)應(yīng)用型麻醉專業(yè)優(yōu)秀人才的目標，改進教學(xué)方法，加強教學(xué)管理，注重實踐能力培養(yǎng)，探索提高麻醉專業(yè)本科生臨床實踐能力的途徑。

麻醉專業(yè)；本科生；臨床實踐能力

臨床實踐教學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)理論與臨床實踐的橋梁，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。然而近年來我國醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴大，醫(yī)患關(guān)系越來越復(fù)雜，患者依從性差，造成學(xué)生臨床實踐的機會越來越少［1］。醫(yī)學(xué)生的實習(xí)通常安排在第五學(xué)年，在最后幾個月的實習(xí)期間面臨著考研復(fù)習(xí)和找工作的問題，對臨床實習(xí)造成了不良影響［2］。因此，目前醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力普遍較差。

麻醉專業(yè)有其本身的專業(yè)特色，高素質(zhì)的麻醉專業(yè)人才應(yīng)具備豐富的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識、嫻熟的臨床操作技能和快速分析及處理問題的能力。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)院校所面臨的重要課題。為了探索科學(xué)合理的麻醉專業(yè)本科生臨床教學(xué)方法，結(jié)合蚌埠醫(yī)學(xué)院的實際情況，我們對臨床實習(xí)教學(xué)工作進行了改革，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 注重培養(yǎng)良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神

目前，不少實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)德內(nèi)容了解不充分、認識不夠，醫(yī)德教育存在不足［3］。針對這一現(xiàn)狀，我們要求帶教教師每年的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考核必須優(yōu)秀，否則不能帶教。在帶教過程中，帶教教師要以嚴謹求實的態(tài)度、默默奉獻的精神感染學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生對工作一絲不茍、對患者認真負責(zé)的態(tài)度和品德。此外，帶教教師要牢固樹立麻醉專業(yè)思想，強調(diào)麻醉醫(yī)師是手術(shù)患者生命的“保護神”，培養(yǎng)學(xué)生的敬業(yè)精神和強烈的崗位責(zé)任感。要求學(xué)生在麻醉過程中密切觀察患者生命體征的變化，絕不無故離開手術(shù)間，始終以患者為中心，把患者的生命安全放在第一位。

2 嚴格管理制度，規(guī)范麻醉工作流程

實習(xí)學(xué)生入科時就統(tǒng)一對其進行入科教育，介紹科室的基本情況、工作性質(zhì)和特點，學(xué)習(xí)我科制訂的《實習(xí)生工作崗位制度》和《麻醉科管理手冊》，了解實習(xí)考核辦法，使學(xué)生一開始就重視臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)。嚴格要求學(xué)生，使其自覺遵守勞動紀律，不遲到、不早退、不脫崗，堅決杜絕實習(xí)生擅自操作和處理患者病情。

學(xué)生剛進入臨床實習(xí)時，突然接觸到各種麻醉技術(shù)操作和麻醉藥品的使用，很難在短時間內(nèi)將書本知識與實踐相結(jié)合。因此，我們統(tǒng)一制訂了麻醉前準備制度、麻醉技術(shù)操作規(guī)范、各種麻醉方法的選擇指征、麻醉藥物使用常規(guī)、相關(guān)儀器設(shè)備操作規(guī)程以及常見并發(fā)癥的防治等，幫助實習(xí)生克服畏難情緒，使其迅速適應(yīng)臨床實習(xí)。此外，要求參與臨床帶教的教師統(tǒng)一按規(guī)范的麻醉工作流程帶教，保證學(xué)生臨床訓(xùn)練的規(guī)范性。

3 循序漸進，注重臨床技能培養(yǎng)

麻醉專業(yè)的特點之一是臨床操作技能要求高，且各種操作較多。我校麻醉專業(yè)學(xué)生在麻醉科實習(xí)期為6個月，要在這樣短的時間內(nèi)順利完成教學(xué)目標相當(dāng)困難。為此，我們進行了如下改革。

3.1 重視實驗課的作用，發(fā)揮模擬教學(xué)的優(yōu)勢

模擬教學(xué)可以充分展現(xiàn)臨床場景，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的作用越來越受到重視［4-5］。我校建立專門的臨床麻醉技能培訓(xùn)實驗室，可以對學(xué)生進行各項操作和各種麻醉操作流程模擬訓(xùn)練。我們在開展臨床麻醉學(xué)理論教學(xué)的同時，通過模擬教學(xué)對學(xué)生開展早期接觸臨床的教育。首先，帶教教師通過多媒體教學(xué)復(fù)習(xí)基本理論，并讓學(xué)生了解各種技能操作的適應(yīng)證及禁忌證、操作前準備、注意事項和并發(fā)癥及其防治；然后讓每位學(xué)生在模擬人上接受模擬訓(xùn)練。通過模擬教學(xué)，使學(xué)生在實習(xí)前就對臨床麻醉操作和麻醉流程有了基本的了解。

3.2 合理組織見習(xí)，為臨床實踐奠定良好基礎(chǔ)

見習(xí)不僅可以使學(xué)生在正式走向臨床工作之前對臨床麻醉有個基本的理解，還可以強化學(xué)生的基本理論知識，為以后的臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。但在見習(xí)階段，由于學(xué)生初次接觸臨床，較為緊張、依賴性強，所以操作較慢且錯誤較多。因此，該階段的臨床教學(xué)以演示和講解為主。首先，讓學(xué)生熟悉進入手術(shù)室的要求，掌握一些無菌操作的概念；其次，對學(xué)生進行分組，每組3～4人，每組安排一名帶教教師；再次，教師通過講解、演示操作、預(yù)設(shè)問題等手段使理論聯(lián)系實際，并逐層深入，使學(xué)生熟悉術(shù)前訪視、麻醉前準備、常見藥品的藥理及使用方法、麻醉實施與管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后隨訪等。

3.3 實習(xí)階段循序漸進，逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能

由于理論課程的學(xué)習(xí)與臨床的跨度大，實際動手能力和應(yīng)急處理能力差以及實踐所需的醫(yī)學(xué)知識龐雜等，學(xué)生在實習(xí)階段經(jīng)常操作失敗或失誤。因此，我們采取“一對一”的帶教模式，本著循序漸進、由易到難的原則，讓學(xué)生逐步掌握一些麻醉工作中的操作技術(shù)。如先進行低位硬膜外阻滯和腰麻操作訓(xùn)練，然后進行腰硬聯(lián)合麻醉訓(xùn)練，再進行高位硬膜外麻醉訓(xùn)練；先進行氣管插管操作訓(xùn)練，再訓(xùn)練雙腔支氣管插管操作。深靜脈穿刺置管等技術(shù)通常在以上基本麻醉操作技術(shù)較熟練掌握后再進行培訓(xùn)。在實習(xí)后期，進行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練和較特殊科室手術(shù)麻醉的圍麻醉期管理訓(xùn)練，如小兒外科、胸心外科、神經(jīng)外科、五官科等的麻醉綜合管理訓(xùn)練。

4 定期組織專業(yè)知識講座，加強理論學(xué)習(xí)

麻醉學(xué)內(nèi)容豐富，幾乎涉及各臨床專業(yè)，對解剖、生理、病理生理和藥理等方面的基礎(chǔ)知識要求較高。因此，我們根據(jù)實習(xí)生理論知識的掌握情況，由所有帶教教師集體討論后每周安排一次專題講座，并不定期地組織小講座。小講座不由教師決定講什么，而是根據(jù)學(xué)生在日常理論學(xué)習(xí)和麻醉實踐中經(jīng)常遇到的問題擬訂專題進行講解。小講座要求有一定的綜合性，并能緊密結(jié)合臨床，由帶教教師進行講授，對理論課內(nèi)容進行延伸和補充。專題講座由副主任醫(yī)師及以上資格人員講授，主要針對專業(yè)培訓(xùn)中的重點、難點做集中剖析，進一步拓展學(xué)生的知識面，提高學(xué)生的麻醉管理水平。

5 將啟發(fā)式教學(xué)與病例討論相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維能力是臨床醫(yī)療工作的靈魂。學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)不像臨床技能那樣可以通過反復(fù)多次的練習(xí)而較快掌握，臨床思維的培養(yǎng)要復(fù)雜得多。實習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵階段［6］，因此，我們在臨床帶教過程中特別注意啟發(fā)學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，并鼓勵他們?nèi)ソ鉀Q問題，時刻注意培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力。此外，我們開展以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論，內(nèi)容主要包括病例匯報、提出問題、分析問題、處理措施、應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)等。在教師的指導(dǎo)和組織下，由學(xué)生對臨床實踐中碰到的各種問題、疑難復(fù)雜病例進行討論，要求學(xué)生自己準備、積極發(fā)言，最后由教師進行點評和總結(jié)。病例討論的目的就是充分調(diào)動學(xué)生參與的熱情和積極性，啟發(fā)學(xué)生的思維，鍛煉他們獨立分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。

6 建立教學(xué)反饋機制，監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量

由于在臨床實習(xí)帶教中涉及的教師較多，教師自身素質(zhì)的差異、風(fēng)格習(xí)慣的不同，使得教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等不一致。因此，我們根據(jù)臨床教學(xué)工作計劃、教學(xué)效果考核以及學(xué)生對教師和教學(xué)質(zhì)量的評分等，建立教學(xué)工作反饋機制，對教師的教學(xué)質(zhì)量進行全方位監(jiān)控。具體措施主要有：臨床教學(xué)考核小組定期抽查各帶教教師的帶教情況和大、小講座以及病例討論準備的質(zhì)量，根據(jù)統(tǒng)一標準逐一進行質(zhì)量分析并評分，幫助帶教教師提高教學(xué)質(zhì)量；組織學(xué)生定期填寫《實習(xí)帶教教師教學(xué)質(zhì)量反饋表》，將學(xué)生的意見和建議及時反饋給教師，并在以后的教學(xué)中跟蹤檢查，督促整改。

7 建立科學(xué)的考核制度，評價教學(xué)效果

以分管教學(xué)的行政副主任為首成立臨床教學(xué)考核小組，依據(jù)教學(xué)大綱制訂相應(yīng)的考核及評價體系，對學(xué)生進行定期考核?？己说男问桨吭乱淮蔚墓P試、每兩月一次的臨床技能考試以及實習(xí)結(jié)束時的出科考試。筆試內(nèi)容主要以基礎(chǔ)理論知識和病例分析為主，重點考查學(xué)生對理論知識的掌握情況、理論聯(lián)系實際的能力和處理問題的思路。臨床技能考試主要是對學(xué)生臨床基本技能（例如氣管插管、硬膜外穿刺操作等）和臨床崗位技能（例如詢問病史、體格檢查等）進行考核。出科考試包括理論和操作兩部分，內(nèi)容涵蓋臨床麻醉知識以及麻醉相關(guān)專業(yè)的知識，重點考查學(xué)生的分析問題能力與解決問題能力。

綜上所述，麻醉學(xué)是一門基礎(chǔ)知識豐富、技術(shù)性強、風(fēng)險大、設(shè)備依賴性強的臨床綜合性學(xué)科，搞好五年制麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)是一項復(fù)雜而艱巨的工作。通過建立科學(xué)、合理的麻醉專業(yè)臨床教學(xué)體系，深化教學(xué)模式改革，加強教學(xué)管理，力爭提高教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉專業(yè)人才。

［1］傅行禮，李常淳.醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)面臨的問題與對策［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（2）：263-264.

［2］李立，劉曉菊，李沖，等.關(guān)于當(dāng)前臨床實習(xí)中存在的問題及對策的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（2）：105-106.

［3］趙小彥，方九億，金世洋.實習(xí)醫(yī)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀分析及對策［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34（5）：450-451.

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