咳嗽暈厥綜合征致跌倒損傷的臨床分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策

何歡 董運(yùn)芳 丁俊琴 張秀果 崔怡

（1.河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河北 石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊050051）

近年來(lái)，預(yù)防跌倒的發(fā)生在護(hù)理工作中受到越來(lái)越多的重視，其發(fā)生率已成為“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”中需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)之一。暈厥（syncope）作為跌倒的主要危險(xiǎn)因素，是指突然發(fā)生的、可逆的、短暫意識(shí)喪失的一種綜合征，主要由反射性暈厥、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、直立性低血壓及心源性暈厥四種原因引起［1］。咳嗽性暈厥屬于反射性暈厥，在臨床較為少見(jiàn)［2］，雖然疾病本身對(duì)患者無(wú)不良傷害，但鑒于暈厥后跌倒可導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重不良后果，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。本文對(duì)我院3年間13例咳嗽暈厥綜合征的患者進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共13例，其中11例來(lái)源于2012－2014年間出院病例，2例為住院的患者。男性12例，女性1例；年齡35～89歲，平均56.8歲。入院時(shí)主要診斷為：呼吸系統(tǒng)疾病11例（肺炎4例，支氣管炎2例，支氣管哮喘2例，慢性阻塞性肺疾病3例），雙側(cè)股骨頭壞死1例，下頜骨骨折1例?？人孕詴炟试\斷：1例急性氣管炎患者入院前劇烈咳嗽多次發(fā)生暈厥門診確診，1例有咳嗽性暈厥病史跌倒致下頜骨骨折住院手術(shù)治療，9例回顧病史確診，2例住院期間發(fā)生咳嗽性暈厥。咳嗽程度：10例在劇烈咳嗽后發(fā)生暈厥，有3例在一般咳嗽后即發(fā)生暈厥。發(fā)作次數(shù)：4例發(fā)作1次，9例多次反復(fù)發(fā)作。

1.2 發(fā)作情況 查閱病歷記載及電話回訪13例患者發(fā)作時(shí)情況，首次發(fā)作均在直立位或坐位時(shí)咳嗽或劇烈咳嗽突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，肌肉松弛，隨即暈厥而倒地，持續(xù)5～30s后蘇醒。發(fā)作時(shí)均無(wú)抽搐及二便失禁，無(wú)后遺癥，但不能回憶發(fā)作時(shí)的情景。有7例患者發(fā)作時(shí)有心率減慢，血壓稍下降，打哈欠，其余6例情況不詳。

1.3 跌倒損傷病例 13例患者中，有3例咳嗽暈厥綜合癥發(fā)作時(shí)發(fā)生跌倒導(dǎo)致較嚴(yán)重?fù)p傷。

1.4 出院告知 查閱患者病例記錄，醫(yī)生在出院小結(jié)中對(duì)咳嗽性暈厥有指導(dǎo)意見(jiàn)者有4例：3例告知患者咳嗽時(shí)取臥位或坐位預(yù)防跌倒；1例告知患者出院后預(yù)防感冒，咳嗽時(shí)按壓腹部，避免劇烈咳嗽，無(wú)預(yù)防跌倒告知；13例在護(hù)理記錄中均無(wú)針對(duì)咳嗽性暈厥的相關(guān)指導(dǎo)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 提高關(guān)注度 咳嗽暈厥綜合征（Cough syncope syndrome）亦稱支氣管暈厥、喉癲癇、喉卒中，于1876年由Charot報(bào)道［3］而命名，是呼吸系統(tǒng)的少見(jiàn)病，是指由于劇咳引起的一過(guò)性意識(shí)喪失，暈厥發(fā)作后可以完全恢復(fù)，不留后遺癥，常有跌倒而致外傷現(xiàn)象?？人詴炟示C合征臨床上并不多見(jiàn)，近年來(lái)文獻(xiàn)上報(bào)道也以個(gè)案報(bào)道居多。但對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查中只有部分呼吸科醫(yī)生對(duì)該病有所了解，調(diào)查中9例呼吸科住院患者通過(guò)詢問(wèn)病史確診，其他醫(yī)護(hù)人員無(wú)所認(rèn)知，由此推測(cè)人群中咳嗽暈厥綜合征發(fā)生要比調(diào)查的人數(shù)多?？人詴炟示C合征本身不會(huì)引起嚴(yán)重后果，但由此導(dǎo)致的跌倒造成意外傷害應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。首先對(duì)有咳嗽性暈厥病史的患者要盡量避免咳嗽，積極治療引起咳嗽的原發(fā)病［4］。對(duì)于必須咳嗽者應(yīng)改變用力咳嗽的習(xí)慣，在感覺(jué)咽喉部發(fā)癢時(shí)，要盡量控制咳嗽，可發(fā)長(zhǎng)的“吭”音，減輕咽部刺激［5］。當(dāng)出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽時(shí)，宜采取安全體位，最好平臥，以防發(fā)生意外?？人园l(fā)作時(shí)采取弓背體位，可減小肺容量，有助于呼氣阻力的降低，防止暈厥發(fā)生［6］。

2.2 重視相關(guān)病史 咳嗽暈厥綜合征多發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、咳嗽哮喘等［3］，本組中有11例患者患有呼吸系統(tǒng)疾病，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。但值得注意是本組中有2例患者因呼吸道刺激引發(fā)咳嗽發(fā)生暈厥，可見(jiàn)咳嗽性暈厥與呼吸系統(tǒng)疾病本身無(wú)關(guān)，發(fā)生多的原因是因?yàn)榭人允呛粑到y(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀，任何原因?qū)е碌目人曰騽×铱人跃烧T發(fā)本綜合征。因此，對(duì)既往有咳嗽性暈厥病史的患者在咳嗽前要采取預(yù)防跌倒的措施。

2.3 健康宣教 對(duì)患者和家屬要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教?？人允侨梭w的保護(hù)性機(jī)制，咳嗽所致暈厥發(fā)生的時(shí)間具有不確定性，極易發(fā)生摔傷，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)拉起雙側(cè)床檔，患者下床活動(dòng)宜叮囑家屬在身邊跟隨，尤其是入廁時(shí)陪護(hù)，每次咳嗽都應(yīng)采取保護(hù)措施。因此，有咳嗽性暈厥綜合征病史的患者壓可能情況下，盡量避免從事高危工作，如高空工作、駕駛員、精細(xì)工作等；如患者預(yù)感到要咳嗽時(shí)，停下工作取倚靠坐位或臥位，避免發(fā)生嚴(yán)重摔傷。如果在劇烈咳嗽時(shí)突發(fā)暈厥，在場(chǎng)的人應(yīng)保持冷靜，立即讓患者平臥，頭部稍低以增強(qiáng)腦部供血，解開(kāi)患者衣領(lǐng)并使頭偏于一側(cè)，以防舌后墜堵塞氣道，如短時(shí)間內(nèi)意識(shí)不恢復(fù)則送醫(yī)院救治。如果患者在工作時(shí)突發(fā)暈厥，還要注意檢查有無(wú)損傷和骨折，以便得到相應(yīng)的治療。本組中嚴(yán)重下頜骨骨折的患者既往有多次咳嗽性暈厥發(fā)生，自訴如感覺(jué)要咳嗽時(shí)即停下工作或活動(dòng)，扶靠物體或取坐位、臥位，如開(kāi)車時(shí)將車?？柯愤?，搬重物時(shí)放下等，但本次劇烈咳嗽后因站立時(shí)扶靠不牢摔倒致骨折，因此臥位是最佳選擇。本組研究中顯示：僅有4例患者醫(yī)生給予出院指導(dǎo)，其余病例無(wú)記錄，護(hù)理人員也無(wú)相關(guān)記錄，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，因此對(duì)出院患者的安全教育是非常必要的。

3 小結(jié)

咳嗽暈厥綜合征在臨床中仍屬少見(jiàn)，一般經(jīng)正確診斷、治療，預(yù)后良好。但是發(fā)病瞬間可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，突發(fā)的暈厥易導(dǎo)致中老年患者原發(fā)病加重，也可能會(huì)導(dǎo)致駕駛中的患者發(fā)生車禍。因此，建議高危工作人員，如駕駛員，高空作業(yè)人員，精細(xì)操作人員，應(yīng)將本病列入體檢范圍［7］。

［1］Veltmann C，Borggrefe M，Wolpert C，Schimpf R.Evaluation and management of syncope.Minerva Cardioangiol，2010，58（6）：701－715.

［2］劉昱言，劉軻.咳嗽性暈厥1例［J］.臨床合理用藥，2012，5（6A）：58.

［3］Takanori Kusuyama，Hidetaka lida，Naoto Kino，Shinichi Shimodozono，Yoshio Kanazawa.Cough syncope induced by gastroesophageal reflux disease［J］.Journal of cardiology，2009，54（2）：300－303.

［4］許德兵，吳凌云，孔慶軍.咳嗽性暈厥1例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床肺科雜志，2014，19（6）：1152－1153.

［5］龐衛(wèi)鋒，張紅金，沈朝陽(yáng).咳嗽性暈厥一例誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2013，26（9）：36－37.

［6］雷少軍，王瑞雪.咳嗽暈厥綜合征1例［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（08）：1260－1260.

［7］梁德浩，王喆.5例咳嗽－暈厥綜合征患者漏診誤診的分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（22）：181.