預(yù)防膽道閉鎖患兒術(shù)后膽管炎的護(hù)理干預(yù)

竇廣仙

(天津市第五中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，天津 300450)

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預(yù)防膽道閉鎖患兒術(shù)后膽管炎的護(hù)理干預(yù)

竇廣仙

(天津市第五中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，天津 300450)

目的 探討護(hù)理干預(yù)措施對膽道閉鎖患兒術(shù)后預(yù)防膽管炎的效果。方法 回顧分析我科2008年5月-2014年5月實(shí)施手術(shù)治療的88例膽道閉鎖患兒臨床護(hù)理資料，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，觀察術(shù)后膽管炎的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后膽管炎發(fā)生率由原來的59.5%下降為34.8%。結(jié)論 膽道閉鎖患兒在術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防膽管炎，能夠起到積極作用。

膽道閉鎖； 患兒； 膽管炎； 護(hù)理干預(yù)

Biliary atresia; Children patient; Cholangitis; Nursing intervention

膽道閉鎖為新生兒時(shí)期出現(xiàn)梗阻性黃疽最主要的疾病因素，其發(fā)病率能夠達(dá)到1%，實(shí)施Kasai手術(shù)為最佳的治療方式，而膽管炎是膽道閉鎖患兒應(yīng)用Kasai術(shù)后較常見的并發(fā)癥[1]。由于患兒早期的膽管炎常發(fā)生在手術(shù)治療后的1個(gè)月，發(fā)生率可達(dá)到60.0%，因此，具有較大危害，且直接影響患兒膽流量維持，并加重肝纖維化，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素[2]。筆者回顧分析我科2008年5月—2014年5月實(shí)施手術(shù)治療的88例膽道閉鎖患兒臨床護(hù)理資料，旨在探討膽道閉鎖患兒予以手術(shù)治療后實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)對膽管炎進(jìn)行預(yù)防的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組膽道閉鎖患兒88例，全部患兒均經(jīng)腹腔鏡檢查被確診系膽道閉鎖，實(shí)施Kasai 手術(shù)治療。本研究經(jīng)院倫理辦公室批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查同膽道先天閉鎖診斷符合，并且首次實(shí)施Kasai手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往于院外予以Kasai手術(shù)治療及已經(jīng)出現(xiàn)腹水以及肝硬化等臨床并發(fā)癥的患者。其中，男46例，女42例，實(shí)施手術(shù)時(shí)最大日齡155 d，最小29 d，平均日齡(65.5±11.5)d 。

1.2 結(jié)果 經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)， 本組患兒術(shù)后膽管炎的發(fā)生率由原來的59.5%下降為34.8%。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 在患兒確診膽道閉鎖于實(shí)施手術(shù)前，首先需常規(guī)應(yīng)用生理鹽水予以洗腸，并保證呈低壓回流狀態(tài)。同時(shí)予以腸道準(zhǔn)備，務(wù)必充分細(xì)致，從而排除患兒腸道的生物菌群干擾，將術(shù)后膽管炎的發(fā)生機(jī)會(huì)降至最低。

2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 于術(shù)后還需對患兒家長予以指導(dǎo)，當(dāng)患兒術(shù)后麻醉效果緩解并清醒后，讓患兒能夠保持上身略高的左側(cè)臥位。并且當(dāng)醫(yī)囑開始予以執(zhí)行實(shí)施首次哺喂期間，患兒母親需以右手呈抱喂?fàn)顟B(tài)，使患兒頭部能夠保持舒適，并枕于母親的右臂，同時(shí)盡量保持胸貼胸姿勢，盡量做到腹貼腹?fàn)顟B(tài)，還需強(qiáng)調(diào)患兒母親于每次哺喂完成后，盡量保持患兒的上半身呈抬高的臥位狀態(tài)并不低于35°，當(dāng)患兒睡眠時(shí)還需注意將其上身保持為略高的左側(cè)臥位。

2.2.1 術(shù)后營養(yǎng)干預(yù) 請營養(yǎng)科醫(yī)師介入，負(fù)責(zé)予以飲食指導(dǎo)，但需鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如母乳不充足則應(yīng)用短鏈脂肪酸類奶粉進(jìn)行營養(yǎng)支持。

2.2.2 術(shù)后一般觀察 發(fā)熱是膽管炎患兒典型的臨床表現(xiàn)，在早期發(fā)作時(shí)尤為顯著，達(dá)到高峰期時(shí)需每隔4 h 予以1次體溫的測量，患兒如高熱期間則每小時(shí)需進(jìn)行1次測量，如果體溫持續(xù)在38.5 ℃以上，則需立即予降溫處理，并以物理降溫為主，避免應(yīng)用藥物，防止加重患兒肝臟負(fù)擔(dān)。如果同時(shí)還伴有腹脹，應(yīng)考慮是否膽管炎，及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)生予以處理；如果患兒的皮膚及鞏膜黃疸狀態(tài)有加深趨勢，且大便顏色變淡，以及小便呈濃茶色表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)予以及時(shí)處理。

2.2.3 術(shù)后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察 患兒血清的膽紅素如果再次升高，需觀察其結(jié)合膽紅素指標(biāo)和非結(jié)合膽紅素等指標(biāo)是否一并升高，當(dāng)肝功能各指標(biāo)也呈升高狀態(tài)時(shí)，需及時(shí)予以處理；觀察患兒中性粒細(xì)胞是否增加。將總膽紅素在20 μmol/L以下判定為黃疸清除的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.4 術(shù)后影像學(xué)觀察 予以B超檢查患兒是否表現(xiàn)呈肝內(nèi)膽管的管壁增厚或者粗糙，肝內(nèi)膽管是否為囊性擴(kuò)張表現(xiàn)，是否能夠見到患兒肝內(nèi)膽管出現(xiàn)擴(kuò)張。

2.2.5 飲食護(hù)理 患兒膽道閉鎖實(shí)施Kasai術(shù)后出現(xiàn)膽管炎時(shí)，發(fā)生食物返流為目前公認(rèn)的膽管炎致病因素。因此，在膽道閉鎖術(shù)后，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以營養(yǎng)護(hù)理，3～4 d患兒胃腸功能呈逐漸恢復(fù)狀態(tài)后，再予母乳喂養(yǎng)及進(jìn)食牛奶，還需少食多餐，從而避免患兒每餐過多進(jìn)食引起膽汁過度分泌，盡量將導(dǎo)致食物呈返流狀態(tài)的因素排除，以防發(fā)生上行性的膽管炎[3]。

綜上所述，膽道閉鎖患兒在術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防膽管炎，能夠起到積極作用，效果顯著。

[1] 王曉丹,馬育璇,謝文，等.麻醉誘導(dǎo)期不同預(yù)保溫措施對膽道閉鎖患兒術(shù)中體溫的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(9):888-890.

[2] 李雪瑩,韓楓,胡曉云，等.33例葛西手術(shù)治療先天性膽道閉鎖患兒的護(hù)理[C].2012全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2012:386-388.

[3] 李雪瑩,韓楓,胡曉云，等.33例葛西手術(shù)治療先天性膽道閉鎖患兒的護(hù)理[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,40(6):89-90.

竇廣仙(1970-) ，女，天津，本科， 主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.57

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1002-6975(2015)16-1498-02

2015-01-28)