腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)的整體護(hù)理體會

胡漪

河南西平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和器械的升級，腹腔鏡已在臨床婦科普遍開展，并成為治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式［1-2］。2009 -06—2014 -06，我科對68例接受腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)的患者給予圍手術(shù)期整體護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，年齡22～65歲。術(shù)前經(jīng)超聲、CT 及實(shí)驗(yàn)室檢查和術(shù)中病理學(xué)檢查，均確診為卵巢良性腫瘤。全組患者均在全麻下完成腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)。住院時間3～5 d，全部痊愈出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查(胸透、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血三項(xiàng)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、CT 及超聲等)。治療并存疾病(糖尿病、高血壓、心、肝、腎功能不全等)，改善患者對手術(shù)的耐受能力。幫助患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等。(2)囑咐患者洗澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚，臍孔用蘸肥皂水或松節(jié)油的棉簽小心清洗后用75%的酒精消毒。(3)術(shù)前晚口服安定5 mg，保證良好的睡眠。用0.1%肥皂水排便灌腸。(4)術(shù)前12 h 禁食、4 h 禁水。術(shù)后囑患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)6 h，保持呼吸道通暢，維持有效換氣。防止嘔吐物誤吸引起窒息和吸入性肺炎?；颊咔逍押螅膭罨颊呱詈粑?，通過拍背促使痰液排出。協(xié)助患者翻身，1 次/h，防止壓瘡。減少探視，保證睡眠。持續(xù)低流量吸氧4～6 h，提高氧飽和度，加快CO2排出，防止發(fā)生高碳酸血癥，還可預(yù)防CO2刺激膈肌引起反射性肩痛及麻痹性昏迷［3］。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 由于患者對卵巢良性腫瘤和腹腔鏡手術(shù)缺乏認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)的效果和安全性，尤其是年輕患者由于手術(shù)涉及到卵巢，擔(dān)心術(shù)后可能會引起早衰和夫妻關(guān)系，因而產(chǎn)生程度不等的恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，直接影響到治療效果。護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分了解她們的心理狀態(tài)并針對性做好安撫和解釋工作。詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)具有切口小、失血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［4］，使患者對手術(shù)方式及效果有較充分的認(rèn)識，以緩解其精神壓力和顧慮，從而堅(jiān)定治療信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3 營養(yǎng)支持 對于術(shù)前營養(yǎng)狀況較差者，囑患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素和低脂飲食，以提高對手術(shù)的耐受性。術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)前，可行腸外營養(yǎng)支持。肛門恢復(fù)排氣、開始進(jìn)食后，注意少量多餐，逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過渡到普食。改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的抵抗能力。

1.2.4 病情觀察 患者回病房后立即動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1 次/h，直至病情平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察呼吸運(yùn)動的深淺和次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)腹腔感染:因術(shù)中損傷腸道所致。嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹及消化道反應(yīng)。若患者出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)告知醫(yī)生處理。(2)腹壁戳孔出血:在做腹壁戳孔時，損傷腹壁血管所致。觀察腹壁戳孔敷料有無滲血、滲液。保持敷料清潔、干燥。(3)腹腔出血:多與術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎線或鈦夾拉脫等有關(guān)。應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏及血壓變化，若戳口滲血較多、患者面色蒼白、脈細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。(4)呼吸道感染:氣管插管的刺激及懼痛不敢咳嗽，使呼吸道分泌物增加、滯留，可引起呼吸道感染。應(yīng)幫助患者翻身、拍背，鼓勵其做有效咳嗽，下床活動，以利分泌物排出。必要時給予吸痰或霧化吸入。(5)下肢靜脈血栓:囑患者定時活動下肢，為患者按摩下肢。注意下肢保暖，平臥時下肢抬高。預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后1 周要注意適當(dāng)、輕便的活動。進(jìn)高營養(yǎng)易消化的飲食。一周后腹部敷料即可去掉，并可沐浴，逐步正常活動。一個月后到婦產(chǎn)科門診復(fù)查。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后發(fā)生腹壁戳口出血1例、皮下氣腫1例，均經(jīng)相應(yīng)處理后痊愈?；颊邔ψo(hù)理的滿意度100%。

3 小結(jié)

卵巢良性腫瘤是婦科的常見病、多發(fā)病。手術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的有效方法。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需在患者腹部做一大的切口，且對腹(盆)腔臟器干擾較大，不但影響美觀而且不利于患者的康復(fù)。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除手術(shù)具有切口小而隱蔽、患者痛苦小、手術(shù)時間和住院時間短，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)［5］。加強(qiáng)對患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理措施，可減少患者恐懼、緊張等不良的心理，使患者積極主動接受并配合手術(shù)和護(hù)理工作，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性和對護(hù)理工作的滿意度。本組結(jié)果顯示，對腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)實(shí)施良好的護(hù)理，可預(yù)防并減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步完善和推廣。

［1］郭玉田.腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的防治體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20 (4):71.

［2］錢火紅. 內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2003，7(1):71 -73.

［3］查力斌，張小斌，劉 娜，等.婦科腹腔鏡手術(shù)76例分析［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2004，1(2):145.

［4］方小三，黃強(qiáng)，劉海臣，等. 腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(2):170 -173.

［5］韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例臨床觀察［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(3):347 -348.