手術(shù)夾閉和介入栓塞治療前交通動脈瘤的療效觀察

李軍濤

河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

Willis 環(huán)是腦循環(huán)的樞紐，而前交通動脈則連接兩側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的血流，平衡兩側(cè)大腦前動脈的血液循環(huán)。由于前交通動脈在解剖上該區(qū)域血管復(fù)雜，動脈瘤破裂后又因其出血及與周圍組織粘連發(fā)生，是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的主要病因，具有較高死亡率和致殘率［1］。因此，2012 -01 -2014 -01 間我們對56例前交通動脈瘤患分別實(shí)施介入栓塞治療和顯微手術(shù)夾閉治療。并比較兩種不同手術(shù)方式治療效果及預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組前交通動脈瘤患者56例中男26例，女30例，年齡32～69歲。均通過顱腦CT 檢查，53例CT 提示SAH，3例CT 檢查呈陰性，但經(jīng)過腰穿證實(shí)SAH。經(jīng)DSA 確診52例，經(jīng)MRA 確診2例，經(jīng)CTA 確診2例。其中動脈瘤長為2～17 mm，均為囊性動脈瘤，小型動脈瘤(直徑＜5 mm)19例，一般型動脈瘤(直徑0.5～1.5 cm)28例，大型動脈瘤(直徑＞1.5 cm)9例。寬頸動脈瘤20例，窄頸動脈瘤患者36例。按Hunt -Hess 分級法，Ⅰ級12例;Ⅱ級22例;Ⅲ級16例;Ⅳ級4例;Ⅴ級2例，將56例患者隨機(jī)分為顯微手術(shù)夾閉組和介入組兩組，每組各28例。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前行全面、完整的評估，制定個性化治療方案，其中介入組實(shí)施可脫彈簧圈動脈瘤栓塞術(shù):氣管插管全身麻醉、右股動脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，通過全腦血管造影觀察動脈瘤的形態(tài)及載瘤動脈與瘤頸開口的關(guān)系，借助微導(dǎo)絲的輔助將微導(dǎo)管送至動脈瘤腔的中、外1/3 交界處并鎖定。將彈簧圈通過微導(dǎo)管對動脈瘤進(jìn)行致密栓塞，手術(shù)夾閉組在顯微鏡下通過翼點(diǎn)入路對側(cè)裂池進(jìn)行解剖，將視交叉池打開，使腦脊液緩慢釋放，腦組織回縮，在動脈瘤顯露充分后進(jìn)行夾閉處理。

2 結(jié)果

介入組28例中27例患者成功栓塞，栓塞結(jié)束后造影檢查24例瘤體及瘤頸均未顯影成功(100%栓塞成功)，有2例瘤頸少許殘留(95%栓塞成功)，有1例瘤頸殘留(90%栓塞成功)。隨訪6個月24例(85.71%)患者痊愈或良好，1例患者在術(shù)中動脈瘤破裂導(dǎo)致死亡，2例患者術(shù)后腦梗死導(dǎo)致偏癱，1例患者的彈簧圈無法穩(wěn)定在動脈瘤內(nèi)導(dǎo)致栓塞失敗從而終止栓塞轉(zhuǎn)為顯微手術(shù)夾閉治療。術(shù)后16例患者復(fù)查全腦血管造影，均證實(shí)動脈瘤消失，載瘤動脈通暢。顯微手術(shù)夾閉組28例患者夾閉結(jié)束后在顯微鏡下觀察均成功夾閉，其中23例(82.14 %)隨訪6個月復(fù)查患者狀況良好，1例患者在術(shù)中夾閉瘤頸時大出血導(dǎo)致死亡，3例患者術(shù)后發(fā)生腦梗死導(dǎo)致偏癱，1例患者血腫破入腦室，形成植物人狀態(tài)。術(shù)后20例患者復(fù)查全腦血管造影均證實(shí)動脈瘤消失，載瘤動脈通暢。

3 討論

手術(shù)夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)是臨床治療前交通動脈瘤的主要方法。其中介入栓塞治療動脈瘤不受腦水腫和顱內(nèi)壓增高的影響，完全按照血管解剖途徑進(jìn)行，無須牽拉腦組織，微導(dǎo)管操作輕柔，術(shù)中創(chuàng)傷較小。對于高齡及身體狀況差患者以及多發(fā)性動脈瘤、寬頸動脈瘤和術(shù)中顯露困難的動脈瘤具有一定的優(yōu)勢。但由于前交通動脈瘤由于動脈瘤的大小、部位、朝向的多樣化，且血管纖細(xì)，導(dǎo)致血管內(nèi)進(jìn)行介入栓塞的難度較大［2］。開顱夾閉手術(shù)中使用翼點(diǎn)入路使術(shù)野充分暴露，手術(shù)路徑短，對腦組織的牽拉較輕。在顯微技術(shù)條件下，可清楚地顯露瘤頸并安全夾，降低動脈瘤破裂的風(fēng)險。且對手術(shù)中積血處理方便，減少術(shù)中破裂出血，并可同時處理多發(fā)顱內(nèi)動脈瘤和顱內(nèi)積血。所以對于載瘤血管異常迂曲者，不規(guī)則動脈瘤或動脈瘤累及穿支血管者及合并血腫性前交通動脈瘤有一定優(yōu)勢［3］。本次觀察組兩種治療效果及預(yù)后無明顯差異，因此，術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)等檢查詳細(xì)了解到動脈瘤部位、朝向、大小、瘤頸等及患者自身情況，進(jìn)行科學(xué)評估，制定合理的診療方法，是取得滿意療效的重要保證。

［1］程崇杰，周帥，孫曉川，等. 前交通動脈瘤治療方式與預(yù)后的Meta 分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36(12):1 449-1 452.

［2］廖巍，林偉標(biāo)，林少華，等. 顯微手術(shù)夾閉和介入栓塞治療前交通動脈瘤的對比研究［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(18):3 100 -3 101.

［3］邱玉發(fā)，沈旭明，左剛，等. 頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤開顱夾閉和介入栓塞治療的對比研究［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10(4):236 -238.