濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在Ⅱ度燒傷中的臨床應(yīng)用

王勇 王光華

河南鞏義市人民醫(yī)院燒傷整形科 鞏義 451200

濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在Ⅱ度燒傷中的臨床應(yīng)用

王勇 王光華

河南鞏義市人民醫(yī)院燒傷整形科 鞏義 451200

目的 探討濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療燒傷的效果。方法 對(duì)152例不同面積的Ⅱ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠并配合全身治療,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組88例淺Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間(6.52±1.28)d，64例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間(13.38±3.06)d。102例(71.05%)無(wú)瘢痕形成，24例(15.79%)輕度色素沉著，10例(6.58%)色素缺失，18例(11.84%)遺留輕中度瘢痕增生。結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠有效縮短燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少燒傷瘢痕形成程度。

濕潤(rùn)燒傷膏；重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠；Ⅱ度燒傷

創(chuàng)面用藥是燒傷治療的主要方法，我院于2011-06—2014-06間應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(rhEGF)治療Ⅱ度燒傷患者152例，具有抗菌效果好、不良反應(yīng)少、遺留瘢痕輕的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組152例患者，其中男 95例，女57例；年齡1～75歲，平均35.20歲，其中<15歲以下68例，≥15歲84例。燒傷面積按“中國(guó)九分法”估計(jì)，燒傷深度按“三度四分法”診斷[1]：燒傷面積5%～20%，淺Ⅱ°88例，深Ⅱ°64例。熱液燒傷89例、火焰燒傷48例、酸堿燒傷15例。排除有心、肝、腎等臟器功能障礙、嚴(yán)重感染及藥物過(guò)敏史患者。

1.2 方法 積極補(bǔ)液、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正低蛋白，糾正酸堿失衡，補(bǔ)充電解質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理，避免并發(fā)癥及壓瘡發(fā)生。創(chuàng)面應(yīng)用1/2碘伏滅菌注射用水清創(chuàng)消毒后，將MEBO(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))和rhEGF(易孚 桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn))按1:1混合，均勻涂于燒傷創(chuàng)面，厚約1mm，無(wú)菌紗布包扎，換藥1～2d/次,觀察創(chuàng)面愈合程度及速度和愈合后瘢痕增生情況。

2 結(jié)果

本組152例患者全部非手術(shù)治愈，其中88例淺Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間5～8d，平均6.88d。64例深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間12～19d愈合平均14.86d。 102例(71.05%)無(wú)瘢痕形成，24例(15.79%)輕度色素沉著，10例(6.58%)色素缺失，18例(11.84%)遺留輕中度瘢痕增生。經(jīng)綜合防瘢痕治療后瘢痕減輕。

3 討論

治療燒傷的關(guān)鍵是在避免創(chuàng)面及全身感染的基礎(chǔ)上，促進(jìn)燒傷后殘余皮膚組織再生，使燒傷創(chuàng)面愈合。燒傷后期殘余創(chuàng)面是臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題，如在深度創(chuàng)面植皮皮片的間隙、勉強(qiáng)自愈的深Ⅱ度創(chuàng)面多為老化、水腫的肉芽組織，基底形成堅(jiān)硬的纖維板，影響靜脈回流與血液供應(yīng)，不利于創(chuàng)面愈合

MEBO為純中藥制劑，主要成分有黃連、黃柏、黃芩等，屬于清熱燥濕藥，具有具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌、抗感染等作用[2]。燒傷早期實(shí)行MEBO包扎治療，能防止水分蒸發(fā)，減少液體滲出，使受損組織處于濕潤(rùn)環(huán)境中，通過(guò)一系列生化反應(yīng)，使創(chuàng)面壞死組織由表入里無(wú)損傷地液化排出。同時(shí)，使殘存的毛囊、汗腺、皮脂腺開(kāi)口通暢，從而使皮膚附件等組織按正常規(guī)律修復(fù)，減輕深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的瘢痕形成。本組病例中無(wú)1例發(fā)生全身感染，說(shuō)明MEBO具有抗感染作用，我們體會(huì)其抗感染作用機(jī)制是：(1)創(chuàng)造的濕潤(rùn)性環(huán)境，最大限度保護(hù)了殘余組織，使創(chuàng)面修復(fù)迅速，提高了創(chuàng)面及全身的抗感染能力。(2)無(wú)菌敷料包扎隔離了創(chuàng)面，將細(xì)菌阻擋在藥膏外層，減少了感染機(jī)會(huì)。(3)引流作用，使創(chuàng)面細(xì)菌和分泌物被送至藥膏外層，換藥時(shí)被一起去除，減少創(chuàng)面細(xì)菌含量。表皮生長(zhǎng)因子是創(chuàng)面愈合過(guò)程中一種重要的生長(zhǎng)因子，對(duì)多種細(xì)胞具有較強(qiáng)的又似分裂活性，外用rhEGF治療Ⅱ度燒傷可明顯增加創(chuàng)面羥脯氨酸含量,降低Ⅰ型/Ⅲ型膠原比例,增加創(chuàng)面細(xì)胞DNA含量,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織形成和再上皮化,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,顯著促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合,對(duì)及早封閉創(chuàng)面、防治創(chuàng)面感染以及減少瘢痕形成等方面有重要影響[3]。同時(shí)凝膠制劑具有良好的保濕作用，減少了患者創(chuàng)面敷料的包扎厚度、換藥成本減少及工作量減輕[4]。

我們應(yīng)用MEBO與rhEGF聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)濕潤(rùn)燒傷膏中的中藥溶痂作用使深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面表面壞死組織脫落，從而使表皮生長(zhǎng)因子更好與細(xì)胞表面的相應(yīng)受體結(jié)合形成復(fù)合物，從而達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞分裂，創(chuàng)面愈合的作用。聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意：(1)嚴(yán)密觀察創(chuàng)面及全身感染的發(fā)生。如有體溫>38.5℃、基礎(chǔ)降溫措施無(wú)法控制，創(chuàng)面異味，包扎敷料滲出較多等，應(yīng)及時(shí)換藥，必要時(shí)根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)合理應(yīng)用抗生素,以避免和控制發(fā)生全身及創(chuàng)面感染。(2)營(yíng)養(yǎng)支持治療。燒傷患者大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從創(chuàng)面滲出，大面積創(chuàng)面暴露導(dǎo)致大量能量喪失，并且燒傷創(chuàng)面的修復(fù)需要大量能量和營(yíng)養(yǎng)素，因此要重視營(yíng)養(yǎng)支持治療，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等。(3)局部外用時(shí)，溶液應(yīng)該新鮮配置[8]。燒傷早期滲出較多時(shí)，則不宜使用rhEGF[5]。

[1] 楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5-9.

[2] 徐榮祥，許增祿．再生醫(yī)學(xué)研究：燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對(duì)表皮再生干細(xì)胞作用的研究[J]．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000，12(3)：42.

[3] 鄭軍,黃曉元,韋星.重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)大鼠皮膚創(chuàng)面愈合的研究[J].中華整形外科雜志,2005,2l(5):379-383.

[4] 王震，榮新洲，劉立柱,等.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與碘伏油紗治療小面積Ⅱ度燒傷的比較[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2009，4(4)：445-450.

[5] 耿康，郭力.重組人表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(12)：2 247-2 249.

(收稿 2014-11-03)

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1077-8991(2015)01-0066-02