觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效

李瑞黎

河南洛陽市第六人民醫(yī)院 洛陽 471000

觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效

李瑞黎

河南洛陽市第六人民醫(yī)院 洛陽 471000

目的 觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效。方法 對54例非靜脈曲張性消化道出血患者在內(nèi)鏡下實施金屬鈦夾治療,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 30例患者均即時止血成功，止血率達100%，術(shù)中平均使用鈦夾2.4枚。術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪1～3個月，均無再出血及穿孔等病例發(fā)生。結(jié)論 內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血。療效確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

非靜脈曲張性消化道出血；內(nèi)鏡；金屬鈦夾

上消化道出血發(fā)病急、進展快，診斷困難，臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度。與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。能否快速明確病因、定位診斷及有效治療,直接影響患者的預(yù)后。2012-10—2014-01，我們對30例非靜脈曲張性上消化道出血患者實施內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組30例患者中男21例，女19例；年齡23～68歲，平均42.12歲。出血部位：十二指腸球部潰瘍出血12例，胃潰瘍出血10例，胃腸息肉切除后出血4例，胃腸道活檢后出血2例。

1.2 治療方法 術(shù)前禁食、積極補液糾正低血容量,應(yīng)用抑酸藥、止血等綜合治療。選用HX-600.135金屬鈦夾[1]，內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)病灶后,經(jīng)活檢道插入鈦夾推送器并伸出鈦夾。將夾子頭調(diào)整到與出血部位相垂直，張開金屬夾，將金屬夾對準病灶，加壓后收緊合攏止血夾。鈦夾釋放后，將鈦夾釋放器退出，用生理鹽水沖洗出血灶[2]。根據(jù)病情選用放置夾子數(shù)目。內(nèi)鏡下觀察5min，明確無活動性出血方可退出內(nèi)鏡。術(shù)后繼續(xù)抑酸、止血、補液治療,密切觀察患者血壓、心率、尿量、血常規(guī)及有無嘔血、便血情況。住院觀察3～7d,如未發(fā)生再出血可判定止血成功。出院后隨訪1～3個月,必要時復(fù)查胃鏡。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)金屬鈦夾治療均即時止血成功，止血率達100%。術(shù)中使用鈦夾1～4枚，平均2.4枚。追蹤觀察鈦夾脫落時間7～30d。術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪1～3個月，無再出血及穿孔等病例發(fā)生。

3 討論

急診內(nèi)鏡檢查明確病因并及時止血，已成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的首選方法[3]。內(nèi)鏡下應(yīng)用的止血治療方法有激光凝固法、電凝法、局部注射藥物止血法、藥物噴撒法等[4]。但多易引起局部組織變性，壞死，在止血的同時可導(dǎo)致病灶損害加重、加深。特別是潰瘍出血，有穿孔的潛在危險，且壞死后繼發(fā)的潰瘍可能會誘發(fā)再次出血。近年來實施金屬鈦夾鉗夾止血成為非靜脈曲張性上消化道出血的第一選擇。鈦夾止血機制同外科血管縫合或結(jié)扎，是利用鈦夾閉合產(chǎn)生的機械力,將出血血管與周圍組織一并壓緊, 徹底阻斷血流，從而達到止血目的。由于在內(nèi)鏡直視下操作，可根據(jù)病灶性質(zhì)合理確定使用鈦夾的數(shù)量。與外科手術(shù)相比，不僅操作方便，且創(chuàng)傷較小，治療費用低[5]。本組患者在內(nèi)鏡下實施金屬鈦夾閉成功止血(即時止血率100%), 未發(fā)生穿孔等嚴重并發(fā)癥,與文獻報道一致[6]。注意事項：(1)治療前應(yīng)認真檢查操作器、斷離裝置及鈦夾功能，提前體外預(yù)試驗，避免術(shù)中出現(xiàn)故障。(2)保證視野清晰，充分暴露出血病灶，以利于明確出血部位及性質(zhì)，并合理作出選擇。(3)術(shù)中操作規(guī)范細致，放置鈦夾角度須與血管垂直,最低應(yīng)≥45°,如角度<45°,鈦夾僅夾于組織表面而致脫落可能性增大。故應(yīng)合理把握鉗夾力度及尺度，深淺適當，降低金屬鈦夾早期脫落和胃腸穿孔的幾率。(4)如視野不清晰,可經(jīng)冰去甲腎上腺素鹽水沖洗至視野清晰,充分暴露出血點后再行鈦夾止血。(5)對于彌漫性的黏膜出血[7]，如急性胃黏膜病變，門脈高壓性胃病等，由于視野不能充分暴露、金屬夾打開困難，則不宜使金屬鈦夾止血。

[1] 鄧傳珍，朱惠明，張轉(zhuǎn)好．經(jīng)內(nèi)鏡放置鈦夾治療消化性潰瘍大出血效果觀察[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(3)：324-326．

[2] 李宇，農(nóng)春燕，吳立平，等.內(nèi)鏡下金屬夾在消化道出血中的治療作用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006，23(6)：456-457.

[3]FredESilverstein,GuidoNJTytgal.胃腸道內(nèi)窺鏡檢查學(xué)[M].3版.天津:天津科技翻譯出版公司,2003:129-130.

[4] 鄒曉平.上消化道出血的內(nèi)鏡治療進展[J].新醫(yī)學(xué)，2000，32(7)：430-431.

[5] 季峰，徐萍，許國強，等.金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性消化道大出血[J].中華消化雜志，2005，9(25)：567.

[6] 陸華生,錢俊波,陳天敏,等.急性消化道出血的內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):197-198.

[7] 馬正堯,付漢中.金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(12):84.

(收稿 2014-10-30)

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