靜脈藥物集中調(diào)配中心區(qū)域組長崗位設(shè)置與管理

莊 燕，宋 萍

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

靜脈藥物集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是醫(yī)療機構(gòu)受過專門培訓的藥學或護理專業(yè)技術(shù)人員在潔凈的操作環(huán)境下，嚴格按照操作程序配置靜脈藥物的場所［1］。在我國普遍存在單位時間靜脈藥物配置工作量大、人力資源緊湊等實際情況［2］，同時，考慮到藥物配置是個體獨立性工作，操作的規(guī)范、制度的把握完全有賴于個人行為的遵從，且目前PIVAS管理以護士長和責任組長為主的管理模式，由于缺乏對各環(huán)節(jié)的細節(jié)管理，存在質(zhì)量、環(huán)境、人員等細節(jié)上的安全隱患，產(chǎn)生藥物錯配、漏配、污染及高危藥品配置不規(guī)范等問題。為了保證靜脈用藥的安全性，確保單位時間的工作質(zhì)量與效率，2012年1月起，本院增設(shè)配置區(qū)域組長崗位，實施區(qū)域巡回，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，取得了較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 背景資料

本院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位2 000張，2009年11月全面啟動PIVAS。目前，PIVAS有固定護士22 人，配置藥物5 500 瓶左右。配置包括長期、臨時、緊急醫(yī)囑，涵蓋普通藥物、抗生素、細胞毒性藥、常用抗生素皮試液、靜脈高營養(yǎng)液等。采用藥師和護士合作工作模式，藥物配置環(huán)節(jié)全程由護士參與。常規(guī)設(shè)3個區(qū)域，每個區(qū)域設(shè)立1名責任組長，協(xié)助護士長進行科室管理。近年來，由于工作量的日益加大，進修人員和新進科室人員的不斷增多，使責任組長整日超負荷工作，并在細節(jié)管理上出現(xiàn)盲區(qū)。因此，在2012年起嘗試增設(shè)區(qū)域組長崗位，每個區(qū)域設(shè)立2名區(qū)域組長，實施護士長－責任組長－區(qū)域組長三級管理。

2 管理方法

2.1 區(qū)域組長的準入條件 要求在配置中心工作滿2年以上，工作責任心強，全面掌握配置中心工作流程，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，有較強的溝通和協(xié)調(diào)能力，具有N2能級的護士（N2能級的護士能夠獨立實施一般患者的整體護理，能獨立執(zhí)行重癥患者護理，進行臨床教學工作，并參與護理科研工作）。以自薦和推薦的形式結(jié)合平時工作表現(xiàn)進行科室內(nèi)公開選拔任用。

2.2 區(qū)域組長的工作職責

2.2.1 細節(jié)管理和質(zhì)量控制 藥物配置工作需要配置者具有慎獨精神。由于本院目前PIVAS護理人員緊缺，在藥液配置數(shù)量多、任務(wù)重、時間緊的情況下，每天有24名外援護士（機動庫護士）參與配置工作。因此，區(qū)域組長需要每天對外援護士著裝進行審核，指導臺面合理布局，物料規(guī)范放置，操作中貫徹無菌原則，協(xié)助掌握正確的藥液抽吸手法，提醒始終保持臺面整潔［3］。重點關(guān)注薄弱對象，如實習護士、新護士、進修護士等，進行手把手單獨指導。督促配置人員嚴格執(zhí)行查對制度，檢查輸液成品質(zhì)量，有無混濁、變色、沉淀等，檢查有無漏化藥、殘余液及全量藥物的配置處理［4］。加強對高危藥品的管理，如胰島素，由區(qū)域組長統(tǒng)一管理。配置時，區(qū)域組長負責抽取一定劑量，配置護士核對之后加藥，再由區(qū)域組長在輸液標簽上打勾，確保高危藥品雙人執(zhí)行、核對。遇配置錯誤或特殊事件由區(qū)域組長負責處理，并做好特殊事件的登記。配置結(jié)束后，督促外援護士做好清場工作。護士長和責任組長不定期對所有工作環(huán)節(jié)進行質(zhì)量抽查，對在檢查中暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)及時向區(qū)域組長指出，并定期組織全科人員學習討論，從細節(jié)著手，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

2.2.2 調(diào)整各梯隊配藥速度以保障出倉時間 由于配置人員的工作能力、每日配置量以及藥物配置難易程度存在不確定性，既定的配置梯隊進程速度會有差異。因此，區(qū)域組長需要全面掌控各梯隊藥物的配置速度，適時調(diào)整區(qū)域配置量，做好單位時間段各配置梯隊速度的協(xié)調(diào)，使得各區(qū)域勻速配置，不出現(xiàn)時間差。從而保障配置藥物及時、統(tǒng)一出倉。

2.2.3 人際溝通與協(xié)調(diào) PIVAS的工作人員包括PIVAS護士、外援護士、藥師、工勤人員等，由于團隊組成人員的特殊性，區(qū)域組長必須與藥師、外援護士等不同對象進行有效溝通。溝通必不可少的環(huán)節(jié)就是彼此互相尊重，因此，區(qū)域組長需要保持熱情與積極的工作態(tài)度進行良好的溝通與協(xié)作。外援護士有困難時，區(qū)域組長立即給予幫助；藥師有疑問時及時作出解釋；部門間有矛盾時馬上協(xié)調(diào)處理。區(qū)域組長保持8h手機暢通，隨時接聽來自臨床各方面的配置要求和用藥指導。每日8∶30進行晨會大交班，將工作中發(fā)生的特殊事件進行匯報，分析原因，集體討論提出整改措施，保障各部門人際關(guān)系的協(xié)調(diào)與和諧。

2.2.4 環(huán)境和物品管理 PIVAS是無菌要求非常高的特殊場所，每日配置前，需要開啟凈化系統(tǒng)和紫外線燈運行30min，確保達到萬級操作，百級層流臺的要求標準［3］。因此，區(qū)域組長必須每天對環(huán)境溫度、濕度、壓力進行監(jiān)測和登記，如有異常，及時通知后勤人員維修，并做好當日必備物料、耗材的定點放置及操作臺面的消毒。配置工作結(jié)束后進行督查，清點和補充倉內(nèi)物料，為次日做好物品準備工作。

2.3 區(qū)域組長培訓與考核 護士長根據(jù)醫(yī)院護理部的三基培訓制度和科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要組織實施全科人員的業(yè)務(wù)學習，同時對區(qū)域組長進行規(guī)范化培訓、業(yè)務(wù)指導和考核。區(qū)域組長通過自學參加學習班等多種繼續(xù)教育途徑重點加強區(qū)域工作環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)知識和能力［5］。護士長、責任組長每季度對區(qū)域組長進行1次考核與評價，對在檢查中暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)進行原因剖析，及時提出整改措施，必要時進行再培訓和再考核，考核成績與年終護士評價和績效掛鉤。

3 結(jié) 果

2012年1月至2013年12月，通過區(qū)域組長的細節(jié)管理，提高了靜脈藥物配置的工作質(zhì)量和效率，其中每日第一批藥物的配置時間全程縮短600～800min；藥品配置錯誤發(fā)生件數(shù)由2012年平均82起／月下降為2013年35起／月；護理人員無菌配置原則和操作規(guī)范的合格率達到95%以上；每日首批藥物準時出倉率達到100%；提高了藥師對護理人員的滿意度和提升了區(qū)域組長的管理能力，藥師和外援護士對PIVAS 護士滿意度，由78.8%（2012年）上升為92.3%（2013年）。

4 體 會

4.1 提高藥品配置質(zhì)量及靜脈用藥安全性 加強配置區(qū)域質(zhì)量管理是確保成品輸液質(zhì)量的關(guān)鍵，也是不斷提高工作質(zhì)量和工作效率的重要保障。實施區(qū)域組長崗位管理后，每日第一批藥物總的配置時間比原來縮短了15～20 min，全程節(jié)約600～800min。藥品配置錯誤發(fā)生件數(shù)由月平均82起下降為35起。配置人員無菌配置原則和操作規(guī)范的遵循率達到95%以上。流程連貫，藥物配送及時，每日首批藥物準時出倉率達到100%。既提高了靜脈用藥的安全性，也確保了藥物配送的及時性。

4.2 提高了外援護士和藥師的滿意度 配置中心與患者直接接觸少，但在工作中與外援護士及藥師溝通是必不可少的。以往PIVAS 護士只注重配置工作，在溝通細節(jié)方面不太注意，導致了滿意度較低。實施區(qū)域組長崗位管理以來，通過及時有效的溝通，PIVAS護士與外援護士和藥師之間建立了信任合作的關(guān)系，外援護士和藥師對PIVAS護士的滿意度不斷提高。

4.3 提升個人綜合素質(zhì)和管理水平 以區(qū)域組長為核心的配置中心三級管理體系，實現(xiàn)了實時質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)質(zhì)量改進，使護理管理由護士長宏觀管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士參與的細節(jié)管理。區(qū)域組長的角色賦予使承擔組長工作的護士有了更高的自我認同感、責任感，激發(fā)了工作熱情，提高了工作的自覺性和主動性，提升了服務(wù)水平。在人、物、料等方面全面管理，強化了護士的護理管理監(jiān)控意識，不僅提升了個人管理水平，也提高了配置中心的管理效率。

［1］朱福海，許杜娟，夏泉，等.靜脈藥物配置中心在合理用藥中的作用［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（1）：107－109.

［2］秦濤，楊文超，牛壯，等.醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心運行中的風險來源及控制［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（4）：325－326.

［3］宋萍，張艷陽，王華芬.靜脈用藥集中調(diào)配中心短時配置班的設(shè)立和體會［J］.護理與康復，2012，11（8）：782－784.

［4］嚴娟霞，張艷陽，宋萍.靜脈藥物配置中心配藥環(huán)節(jié)的安全管理［J］.護理學雜志，2013，28（20）：79－81.

［5］趙建江，毛雅琴.消毒供應(yīng)中心區(qū)域組長崗位建設(shè)在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2010，45（12）：1119－1120.