放射狀體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護理體會

周小萍 黨莉 夏貴鳳 高瑩

(貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550007)

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放射狀體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護理體會

周小萍 黨莉 夏貴鳳 高瑩

(貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550007)

目的 探討放射狀體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護理。方法 使用瑞士DOLORCLAST-BH00663型放射狀沖擊波治療儀治療，在病人膝關(guān)節(jié)周圍取痛點作為治療的靶點，通過沖擊頭把壓力波傳播到組織中。結(jié)果 本組50例患者疼痛量表(VAS)評分，30例療效為優(yōu)良，19例為可，1例無效，顯效率98%。結(jié)論 通過放射狀體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并指導患者相應的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強，改善局部血運和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進康復。

沖擊波； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 護理

Shockwave； Knee Osteoarthritis； Nursing

骨性關(guān)節(jié)炎(OsteoArthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病。臨床上以中老年發(fā)病最常見。病理特點為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密(硬化)，邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。非手術(shù)治療包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等，然而都有一定的局限性。體外沖擊波是利用聲波經(jīng)由反射器反射后集中成高能量的沖擊波，沖擊波的能量是超音波的1 000倍左右，它作用于人體造成物理沖擊，刺激生長激素釋放，導致微血管新生，達到組織再生以及修復的目的[1]。我科2014年1～12月，對50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎間歇期病人采用放射狀沖擊波治療及護理，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選擇診斷標準參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[2]，篩選其中主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限就診(排除關(guān)節(jié)腔積液)的患者。本組病人50例，其中男19例，女31例，最大年齡78歲，最小24歲，平均年齡51歲，病程2個月至13年不等，單膝33例，雙膝17例。

1.2 治療方法 使用瑞士DOLORCLAST-BH 00663型放射狀沖擊波治療儀治療，工作電壓6～10 kV，開機預熱5 min后，在病人膝關(guān)節(jié)周圍取痛點作為治療的焦點，充分涂抹耦合劑于沖擊治療頭和患處皮膚，發(fā)射器在沖擊頭產(chǎn)生壓力波，通過沖擊頭把壓力波傳播到組織中，每次治療沖擊2 000頻次，沖擊能量密度：0～0.55 mJ/mm2，可根據(jù)病人的耐受程度增減，有效治療深度0～45 mm，不用局麻，每周1次，每5次為1個療程，2個療程之間間隔2～3個月。

1.3 療效評定標準 采用目測類比評分(疼痛10 cm 水平視力對照表VAS)：將病人自覺疼痛及不適劃分為10度，并用1～10的數(shù)字表示。優(yōu)：癥狀基本消失，病人無明顯不適，治療后疼痛及不適度減少8度以上，查體示體征基本消失；良：癥狀明顯減輕，治療后疼痛及不適度減少6～7.9度，查體示原有陽性體征減輕60%～79%；可：病人仍有不適，疼痛及不適度減少3～5.9度，查體示原有陽性體征減輕40%～59%；無效：疼痛及不適度減少<2.9度，查體示原有陽性體征仍明顯存在。

1.4 結(jié)果 本組50例病人中，30例療效優(yōu)良，19例可，1例無效，顯效率為98%。

2 護理

2.1 治療前護理

2.1.1 評估病人 治療前完善病人的血、尿常規(guī)檢查、肝腎功能測定、心電圖檢查，詳細詢問病人病情，全面評估病人全身有無沖擊波治療的禁忌癥，例如：嚴重的心臟病、心律失常及高血壓，有無安裝心臟起搏器，有無出血性疾病及凝血功能障礙，是否患有腫瘤，孕婦禁忌。局部評估有無皮膚破潰及感染，肌腱及筋膜有無急性損傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有無積液或腫脹，觀察馬蹄形凹陷、象眼是否消失。

2.1.2 心理護理 向病人詳細介紹沖擊波治療的原理、療效、安全性及可靠性，說明相關(guān)注意事項，打消病人的顧慮，消除恐懼和緊張情緒，主動信任和配合治療及護理。

2.1.3 病室及病人的準備 病室室溫保持25～30 ℃，備齊氧氣、復蘇設備及急救藥品。要求病人穿寬松易暴露膝關(guān)節(jié)的褲子，治療前不宜空腹或飽食，排空大小便，說明治療時定位的重要性，不要在治療過程中隨意移動體位。

2.2 治療時護理 協(xié)助病人上床取半坐臥位，患肢腘窩處墊以薄枕，使病人保持體位的放松舒適。固定好患肢的位置后，通過觸診病人的疼痛部位，并根據(jù)疼痛反饋，確定和調(diào)整治療部位，定位必須準確，將能量密度的最大值位于焦點的中心。告知病人沖擊波進入人體皮膚時有一定痛感，程度與肌肉注射相仿。治療過程中，隨時詢問病人的感受，使治療焦點作用于患處才能保證療效。每次治療應根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)能量柱的沖擊強度、沖擊位置及深度，當病人感覺沖擊作用點恰在最痛處并伴有沖擊脹痛感時，才能起到最有效的作用，若不在痛點上，應重新調(diào)整治療焦點。在治療過程中，注意觀察病人有無頭暈、心慌、胸悶、出冷汗等不適，若出現(xiàn)上述癥狀，應終止治療。

2.3 治療后護理

2.3.1 監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸，隨時觀察病情變化，尤其關(guān)注老年病人和未成年病人，若有異常及時處理。

2.3.2 治療結(jié)束，檢查局部皮膚有無發(fā)紅及出血點、關(guān)節(jié)有無腫脹及局部疼痛程度，可適當進行局部冷敷，不用給予特殊處理，數(shù)天內(nèi)可消失。

2.3.3 天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。切忌膝關(guān)節(jié)的負重用力，減少上下樓活動，避免長時間下蹲，最好不要穿高跟鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。

2.3.4 加強股四頭肌的鍛煉

2.3.4.1 踝泵運動 通過踝關(guān)節(jié)的運動，像泵一樣促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流，同時可以鍛煉股四頭肌的收縮。

2.3.4.2 股四頭肌的等長收縮訓練 (1)股四頭肌收縮情況下的非負重直腿抬高訓練：膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15 cm，保持5 s,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下；(2)負重的直腿抬高訓練：一般使用2 kg的沙袋開始,將沙袋固定在踝關(guān)節(jié),重復第1步的動作。

2.3.4.3 股四頭肌等張收縮訓練 (1)仰臥床上,雙膝并攏屈曲90°,保持健膝屈曲90°,患膝大腿與健側(cè)持平，快速伸直膝關(guān)節(jié)保持5 s,并緩慢放下；(2)床邊股四頭肌等張收縮訓練：坐在床邊,雙小腿自然垂下,雙小腿伸直,緩慢落下。

2.4 飲食護理 囑病人多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、豆制品、海帶、豬蹄等，既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

3 討論

體外沖擊波療法是物理學和醫(yī)學相結(jié)合的新技術(shù)，是定位于保守治療失敗和開放式手術(shù)之間的全新療法，具有治療時間短、風險小、術(shù)后恢復較快、治療費遠低于開放式手術(shù)等優(yōu)點[1]。沖擊波的機械效應和空化效應能產(chǎn)生出“擊碎”和“松解”作用，成為骨科領域全新的非侵入性治療方式——無創(chuàng)沖擊波手術(shù)(Shockwave Surgery)，利用能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理，進入人體后，在不同密度組織處產(chǎn)生不同的機械應力效應，引起組織松解，改善微循環(huán)，促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，松解軟組織粘連、刺激微血管再生，從而起到鎮(zhèn)痛、減輕局部炎癥反應、緩解水腫的作用，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面展現(xiàn)出令人欣慰的治療效果。此外，膝關(guān)節(jié)發(fā)病時，最明顯的表現(xiàn)是股四頭肌的萎縮。全身以此肌為最大，但萎縮則最快，恢復亦較慢[3]。該肌肉的萎縮，將使膝關(guān)節(jié)失去保護，變得不穩(wěn)定，不僅可使癥狀加重、致關(guān)節(jié)腔積液，還不利于膝關(guān)節(jié)的康復。所以，在治療過程中，除了要做好治療前、治療中、治療后的護理外，鼓勵指導患者進行股四頭肌的鍛煉尤為重要。通過指導患者相應的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強，改善局部血運和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進康復。

[1] 邢更彥.骨肌疾病體外沖擊波療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007:81.

[2] 中華醫(yī)學會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志，2007(10)：281-285.

[3] 史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：602.

周小萍(1964-)，女，重慶，本科，副主任護師，護理部主任，從事骨科臨床護理及管理工作

R473.6,R681.8

B

1002-6975(2015)01-0064-02

2014-07-28)