關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的護(hù)理

徐秋紅 潘有朵

(浙江省武義縣第一人民醫(yī)院，浙江 武義 321200)

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關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的護(hù)理

徐秋紅 潘有朵

(浙江省武義縣第一人民醫(yī)院，浙江 武義 321200)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。方法 對18例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者采用心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)措施。結(jié)果 所有患者均獲隨訪。隨訪時間5～10個月,術(shù)后6個月后抽屜試驗(yàn)檢查有1例患者Ⅰ度后抽屜實(shí)驗(yàn)陽性，其余均陰性。有2例屈膝10°～20°受限。術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)15例，良2例，可1例，優(yōu)良率94.4%。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分：術(shù)前37～54(47.82±5.22)分，術(shù)后評分83～94(92.78±7.32)分(t>2.898,P<0.01)。術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對關(guān)節(jié)鏡下治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者進(jìn)行針對性護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，有利于術(shù)后有效的患肢功能康復(fù)。

后交叉韌帶； 關(guān)節(jié)鏡； 護(hù)理

Posterior cruciate ligament； Arthroscopy； Nursing

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)后叉韌帶(Posterior Cruciate Ligament,PCL)重建術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時間短、效果肯定等優(yōu)點(diǎn)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，已成為治療后交叉韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折是PCL損傷中最常見的一種類型[2],如不能及時正確治療、恢復(fù)，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。我院骨科2012年6月-2014年8月，對18例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)，給予針對性的護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例，其中，男性12例，女性6例；年齡16～57歲，平均(35.4±5.2)歲；左側(cè)10例，右側(cè)8例；致傷原因：運(yùn)動損傷7例，車禍傷9例，高處墜落傷2例，均為新鮮骨折。13例為單純脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，5例合并半月板損傷。本組患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、腫脹、疼痛，后抽屜試驗(yàn)陽性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 行硬膜外麻醉，單純脛骨止點(diǎn)撕脫骨折采用膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路；有半月板損傷的采用關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、前外入路，予以半月板成形或修整，然后做后內(nèi)側(cè)入路。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 心理護(hù)理 耐心做好解釋工作，主動與患者交談，介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、簡要的手術(shù)過程、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，介紹以往相同手術(shù)成功的病例，盡快消除患者恐懼心理。

1.2.2.2 冰敷護(hù)理 患者術(shù)后返回病房，立即取干毛巾包裹冰袋置于膝關(guān)節(jié)前、外、內(nèi)側(cè)適當(dāng)加壓，術(shù)后因麻醉致雙下肢感覺活動未恢復(fù)，冰敷期間加強(qiáng)巡視，q 1 h檢查冰袋，保持冰袋固定到位，注意觀察患肢皮膚溫度、色澤情況，防止凍傷，保持局部敷料清潔、干燥，如冰袋融化或滲漏，及時更換，冰敷12 h 后停用。本組無1例凍傷。

1.2.2.3 觀察患肢情況 患肢用彈力繃帶包扎2 d，用支具將膝關(guān)節(jié)固定于完全伸直位2周(如將患膝固定在半屈膝位易造成伸膝受限[3]),用抬高墊抬高患肢15 cm，嚴(yán)密觀察患肢的感覺、運(yùn)動、顏色、溫度以及動脈搏動、末梢循環(huán)等情況。觀察切口有無滲血、疼痛、局部有無腫脹，保持引流管通暢，避免脫出、折疊、受壓，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀和量。本組1例患者第2天出現(xiàn)肢端皮膚顏色變暗、皮膚溫度低，經(jīng)及時松解繃帶調(diào)整支具后恢復(fù)。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 耐心向患者解釋，使其了解加壓包扎的目的，以便取得患者的配合。在觀察處理疼痛時，應(yīng)弄清楚疼痛的病因，切忌盲目應(yīng)用止痛藥而掩蓋并發(fā)癥。使用鎮(zhèn)痛泵者，要注意觀察有無尿潴留、血壓下降、惡心、嘔吐，腹脹、便秘等不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。本組4 例患者出現(xiàn)重度疼痛，遵醫(yī)囑予西樂葆1片、波舒達(dá)2片，每天2次口服，疼痛緩解。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo)

1.2.3.1 正確的康復(fù)鍛煉是術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵，在堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定下，越早功能鍛煉越好。(1)股四頭肌張收縮：手術(shù)當(dāng)日即可行股四頭肌等長收縮，患者取平臥位，盡量伸膝，足尖向上，繃緊大腿肌肉，每次持續(xù)5～8 s，每日鍛煉100次左右，分2～3組完成；(2)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動：讓患者最大限度地有節(jié)奏地伸曲踝關(guān)節(jié)，同時進(jìn)行趾間關(guān)節(jié)伸曲訓(xùn)練，每天2～3次，每次30 min；(3)髕骨活動練習(xí)：患肢伸直放松，護(hù)士用拇指、食指固定髕骨，推動髕骨上、下、左、右移動，避開刀口處，患者感到局部有輕微的酸脹、發(fā)熱感，20次/組，3組/d。

1.2.3.2 術(shù)后1 d進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥，伸直膝關(guān)節(jié)將腿勻速抬高達(dá)30°～40°，并在空中停留5～6 s后放下，每天2次，每次20 min，從被動到主動，逐漸增加抬高度數(shù)，術(shù)后3 d進(jìn)行CPM機(jī)功能鍛煉，每天2次，每次1 h，一般從屈膝10°～20°開始，以不引起肢體疼痛、能夠耐受為原則，逐漸增加度數(shù)，同時鼓勵患者進(jìn)行主動屈伸練習(xí)。2周時膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到50°。本組患者出院時(約術(shù)后2周)，均能按以上方法完成練習(xí)。

1.2.3.3 術(shù)后2周在早期鍛煉的基礎(chǔ)上，加大膝關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉，增加至20°～60°。借助CPM機(jī)練習(xí)，每天1～2次，每次5～10 min，兩次之間增加足跟滑床伸屈練習(xí)：肢體平放，足跟緊貼床面，緩慢屈膝屈髖滑動，膝關(guān)節(jié)屈曲在20°～60°范圍之間，每天2次，每次5～10 min，患者可雙手托膝關(guān)節(jié)，緩慢滑動，防止脛骨后移。4周后下床進(jìn)行負(fù)重平衡練習(xí)：雙足分開與肩等寬，交替左右肢體移動身體重心，患肢逐漸負(fù)重，并進(jìn)行支具保護(hù)下扶拐行走練習(xí)。2個月后在增加關(guān)節(jié)活動度的基礎(chǔ)上進(jìn)行單拐行走，逐漸增加患肢負(fù)重，3個月后慢慢脫拐行走。1.2.3.4 做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后仍要繼續(xù)進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)鍛煉。若患肢能夠負(fù)重，則可進(jìn)行下蹲、膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)，以提高膝關(guān)節(jié)的活動度，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，4個月后可以恢復(fù)正?；顒踊蜉p度的文體活動，如慢跑、騎自行車等，以增強(qiáng)肌力。5個月后可鍛煉膝關(guān)節(jié)的靈活性，進(jìn)行垂直跳、跳繩、側(cè)向或后向跑、“8”字形跑等活動，注意練習(xí)方法，活動不當(dāng)可再次發(fā)生損傷；給予高蛋白、高熱量、含鈣豐富飲食，多食蔬菜、水果。每周定期門診復(fù)查。

2 結(jié)果

18例患者均獲隨訪，隨訪時間為5～10個月，平均7個月。術(shù)后8周，骨折均愈合，無移位。術(shù)后6個月復(fù)查，1例患者Ⅰ度后抽屜實(shí)驗(yàn)陽性，其余均陰性。2例屈膝10°～20°受限。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行術(shù)前、隨訪7個月后膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)：總分為100 分，95～100分為優(yōu)，84～94分為良,65～83分為可,<64分為差。18例患者優(yōu)15例、良2例，可1例，優(yōu)良率94.4%。術(shù)前功能評分為37～54(47.82±5.22)分，術(shù)后評分為83～94(92.78±7.32)分，術(shù)前、術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t>2.898,P<0.01)。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下重建PCL，是治療PCL損傷最有效的手術(shù)方法，為早期康復(fù)訓(xùn)練提供了有利的條件。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，告訴患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是一個長時間的過程，給予針對性的護(hù)理措施，有效與患者及家屬溝通，及時解決患者的疑問，介紹處于恢復(fù)期的患者，交流治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。

關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)功能鍛煉對患者功能恢復(fù)極其重要。幫助患者制訂科學(xué)、可行的訓(xùn)練計(jì)劃，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度鍛煉、負(fù)重和行走鍛煉。正確使用膝關(guān)節(jié)支撐支具，主動膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練及股四頭肌鍛煉，同時，注意膝關(guān)節(jié)本體感覺的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。指導(dǎo)患者正確、有效、科學(xué)的功能鍛煉，定期門診隨訪及電話隨訪，對功能鍛煉過程中存在的問題及時溝通，調(diào)整方案，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者肢體功能盡快恢復(fù)。

[1] 杜雅晴.膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶損傷重建的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8(43):280.

[2] 李建赤，黃必留，梁江聲，等.錨釘內(nèi)固定治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2013,7(1)：44-47.

[3] 張麗娟，童麗利.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶雙束重建術(shù)后的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2009，21(4)：77-79.

[4] Lysholm JC,Gillquist J.Evaluation of knee Iigament surgery results with special emphasison use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

徐秋紅(1969-)，女，浙江，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.6,R681.8

B

1002-6975(2015)01-0056-02

2014-07-28)