飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

胡勇花 周宏健 陳貞貞

(浙江省寧波市眼科醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

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飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

胡勇花 周宏健 陳貞貞

(浙江省寧波市眼科醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

目的 探討飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 對我院41例(52只眼)采用飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，并對護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 本組患者手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的眼部感染及并發(fā)癥。隨訪1～3個月，平均LogMar裸眼視力為0.3～1.0。結(jié)論 有效的圍術(shù)期護(hù)理對飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)患者的復(fù)原有促進(jìn)作用，為手術(shù)成功提供有效保證，大大提高患者的滿意度。

飛秒激光； 白內(nèi)障手術(shù)； 護(hù)理

Femtosecond laser； Cataract surgery； Nursing

飛秒激光技術(shù)是現(xiàn)代物理學(xué)的最新研究成果，準(zhǔn)分子激光與角膜組織相互作用，是通過光致斷鍵作用，而飛秒激光與角膜組織間是一種光致分解作用[1]。飛秒激光可用于軟核及中等硬度的晶狀體核的預(yù)劈裂和粉碎，但不會損傷周圍的正常囊膜，從而使得白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)更加完美。我院2014年1～3月采用飛秒激光輔助行白內(nèi)障手術(shù)41例(52只眼)，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1～3月我院采用飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)41例(52只眼)，其中，男19例21只眼，女22例31只眼，年齡58～85歲(平均71.3歲)，糖尿病合并白內(nèi)障15例，高血壓合并白內(nèi)障18例，合并高度近視11例，單純性白內(nèi)障8例，所有患者均有不同程度的視物模糊，術(shù)前行Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)檢查，以角膜地形圖的模擬角膜鏡讀數(shù)Sim Ks和Sim Kf的差值作為散光度數(shù)(0.61±0.32)D。

1.2 儀器及手術(shù)方法 手術(shù)采用美國Alcon Lensx飛秒激光機(jī)器(美國愛爾康公司)和Stellaris博士倫超乳儀(美國BAUSCH LOMB公司)。用LenSX飛秒激光進(jìn)行裝載，PI輔助設(shè)計(jì)環(huán)貼親水性阮鏡，然后將PI裝在飛秒激光機(jī)頭與手術(shù)眼進(jìn)行錨定，將預(yù)設(shè)好的計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)行起動，飛秒激光進(jìn)行5.2 mm撕囊、劈核4～6塊、1.8主切口和1 mm側(cè)切口。然后分連切口，去除中央前囊，水分離。使用Stellaris超聲乳化儀吸除核塊和皮質(zhì)植入Zeiss非球面(M506)或多焦(336D)人工晶體植入，吸出粘彈劑，平衡液維持前房，水密封口，結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼，術(shù)畢安返病房。

1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的眼部感染及并發(fā)癥，術(shù)后視力≥1.0者19只眼(36.5%)，0.5～0.9者25只眼(50%)，<0.5者8只眼(15.4%)，平均超聲乳化時間(9.35±431)s,術(shù)后一周中央角膜厚度為(548±51)μm,角膜散光(0.77±0.34)D。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 用物及機(jī)器準(zhǔn)備 術(shù)前1日檢查使用的儀器及電源、準(zhǔn)備眼科基礎(chǔ)敷料包和器械包。備好不同規(guī)格的注射器、手術(shù)粘貼巾、超聲乳化儀專用積液盒、人工晶體等，用物準(zhǔn)備齊全并定點(diǎn)放置。LenSX飛秒激光顯微鏡對環(huán)境的要求極高，需要24 h恒定的環(huán)境。溫度恒定在18～22 ℃；濕度30%～40%；開機(jī)能量：不低于16 μJ，能量波動小于10%，每天早晚記錄溫濕度，每周如未做飛秒白內(nèi)障，則需至少開機(jī)一次，常規(guī)激光儀術(shù)前維護(hù)與檢測。

2.1.2 心理護(hù)理 做好術(shù)前訪視，告知患者手術(shù)需經(jīng)歷麻醉、飛秒激光切割角膜及超聲乳化三步流程，說明飛秒激光制作角膜瓣無須刀片，避免了使用刀片引起交叉感染的可能[2]，進(jìn)行及時有效的溝通和解釋，使患者積極配合手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前告知 手術(shù)室護(hù)士將患者牽入手術(shù)間，至手術(shù)床邊妥善安置好，幫患者調(diào)至最舒適的平臥位，告知患者，手術(shù)過程中，固定好眼球，不可打噴嚏、咳嗽等，若要打噴嚏，可用舌尖頂住上腭，緩解打噴嚏的沖動；如確有特殊需求，舉手示意，讓手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，患者緩慢深呼吸、輕輕咳嗽以緩解不適，囑患者全身放松，更好配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切觀察，本組1例患者，在激光完成后瞳孔縮小至3 mm,經(jīng)前房注射微量0.1% 腎上腺素注射液，瞳孔擴(kuò)大完成后續(xù)超乳手術(shù)。術(shù)中準(zhǔn)確無誤調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)，同時做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)術(shù)者要求，隨時調(diào)節(jié)平衡液高度，超聲能量與流量調(diào)整至最佳數(shù)值，密切觀察患者的肢體語言，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，指導(dǎo)患者平穩(wěn)情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎好術(shù)眼，安全護(hù)送患者回病房后囑其平臥休息，盡量避免一切可能引起眼球受壓震動或感染的危險因素[3]。避免彎腰低頭、用力擠眼，禁止磕碰術(shù)眼，保持敷料清潔、干燥。

2.3.2 健康教育 注意保持眼部衛(wèi)生，選擇清淡、易消化飲食，保證高蛋白、高維生素?cái)z入，忌辛辣、刺激性食物。 保持大便通暢,防止劇烈運(yùn)動,注意臥床休息、端正睡姿、不做低頭動作、不用手揉患眼,避免碰傷、熬夜等。教會患者正確滴眼方法，將各種眼藥水滴用順序和時間編排好，示范滴眼藥并告知滴眼注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如出現(xiàn)眼部不適及時就診，囑患者3個月內(nèi)避免重體力勞動，以防晶體脫位。

3 體會

優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理是飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，術(shù)前做好健康教育使患者消除不良心理。合理配置人員、分工協(xié)作、手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行每一步無菌操作，保證手術(shù)順利完成。術(shù)后精心護(hù)理、細(xì)致觀察、耐心指導(dǎo)，使患者獲得良好的治療效果。

[1] Dick HB.Femtosecond laser in refractive surgery [J].Ophthalmologe，2006，103：1003-1004.[2] Donnenfeld ED，Solomon K，Perry HD，et al.The effect of hinge position on corneal sensation and dry eye after LASIK [J].Ophthalmology，2003，110：1023-1030.

[3] 姚小芳.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入連臺手術(shù)的護(hù)理配合和體會[J].健康必讀雜志，2011,(8):214.

[4] 王樂潔，李興旺.健康教育在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(3)：127.

胡勇花(1969-)，女，浙江永康，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事眼科護(hù)理及管理工作

R473.77，R776.1

B

1002-6975(2015)01-0050-02

2014-06-28)