淺談公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及防范對策

新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院 龔小麗 杜相品

在醫(yī)療體制改革不斷深入的環(huán)境下，公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境也發(fā)生了巨大變化，其面臨的財務(wù)風(fēng)險也越來越多樣化。這便為公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高要求。如果公立醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險控制不當，不僅會影響到公立醫(yī)院各項財務(wù)工作的正常有序開展，甚至?xí)楣⑨t(yī)院帶來嚴重的經(jīng)營風(fēng)險。因此，深入分析公立醫(yī)院可能存在的財務(wù)風(fēng)險，并透徹了解風(fēng)險成因，從而采取有效措施，來進一步提升公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理及防范能力非常必要。

一、公立醫(yī)院存在的主要財務(wù)風(fēng)險

財務(wù)風(fēng)險是指由于財務(wù)結(jié)構(gòu)不合理，或者融資不當?shù)仍?，使單位的償債能力喪失，進而造成投資者無法實現(xiàn)預(yù)期收益。具體來看，在公立醫(yī)院經(jīng)營及發(fā)展過程中，可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險主要表現(xiàn)如下：

(一)資產(chǎn)流動性降低

公立醫(yī)院一旦發(fā)生資產(chǎn)流動性降低或遲滯等問題，就會嚴重影響到現(xiàn)金的流量，并影響到醫(yī)院正常的經(jīng)營活動及資金周轉(zhuǎn)。一方面，醫(yī)院的庫存物資受到病患量下降的影響，而出現(xiàn)大量積壓問題。導(dǎo)致大量存貨無法在短期內(nèi)變現(xiàn)；由于醫(yī)院的醫(yī)療欠費金額過大或應(yīng)收賬款無法及時到位，致使醫(yī)院的債權(quán)一直持高，壞賬損失也隨之迅速增加。另一方面，非流動資產(chǎn)對資金的占用過多，導(dǎo)致流動資產(chǎn)的資金使用情況受到影響，資金比例出現(xiàn)失調(diào)，進而影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營。而且部分非流動資產(chǎn)的資金投入巨大，無法在短期內(nèi)回收資金，不僅造成資金浪費，甚至給醫(yī)院正常的資金周轉(zhuǎn)造成影響。

(二)到期應(yīng)付債務(wù)無法償還

如果醫(yī)院的負債水平不斷增長，而其財務(wù)支付能力卻在不斷下降，流動比率與資產(chǎn)負債率也在隨之增長，就會存在到期應(yīng)付債務(wù)無法償還的風(fēng)險。部分醫(yī)院由于沒有考慮到實際，而采用不正確的籌資策略，比如利用大量短期資金來進行固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等資產(chǎn)的購置，致使醫(yī)院的短期債務(wù)支付壓力過大，流動負債的償還風(fēng)險增加，進而引發(fā)期債務(wù)償付能力喪失和債務(wù)危機。

(三)資產(chǎn)逐步縮水

如果醫(yī)院的收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字，就會導(dǎo)致其債務(wù)償付能力及財務(wù)風(fēng)險防范能力大幅下降。最終可能出現(xiàn)以下狀況：首先當醫(yī)院出現(xiàn)虧損時，其部分自有資本會出現(xiàn)被侵蝕、虧損的現(xiàn)象，總資本會隨之減少，導(dǎo)致債務(wù)資本比重隨之上升；其次，醫(yī)院的資產(chǎn)負債率迅速上升，甚至突破警戒線，財務(wù)危機隨之出現(xiàn)；此外，當醫(yī)院出現(xiàn)嚴重虧損時，其自有資本和收益便會受到嚴重影響，出現(xiàn)資不低債的狀況，甚至出巨額赤字，危及到醫(yī)院的生存。

二、造成公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要因素

(一)經(jīng)營環(huán)境的復(fù)雜多變

醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境不僅包括經(jīng)濟環(huán)境，還包括法律環(huán)境、市場環(huán)境以及文化環(huán)境等。隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的經(jīng)營環(huán)境也越來越復(fù)雜，對醫(yī)院的財務(wù)管理也就產(chǎn)生了較大的影響。在醫(yī)改以后，國家對民營醫(yī)院的政策逐步放開，醫(yī)療市場的競爭壓力隨之增大。在激勵的市場競爭下，不僅會給公立醫(yī)院帶來前所未有的成長契機，也會帶來不同程度的財務(wù)風(fēng)險。而且近年來，國家正逐步將醫(yī)療事業(yè)的改革重點放到了社區(qū)和農(nóng)村。而一些大中型的公立醫(yī)院卻面臨藥品價格不斷下調(diào)，診療項目不斷調(diào)整的問題。這種經(jīng)營方面的變化，容易導(dǎo)致醫(yī)院貸款成本和設(shè)備購置成本不斷攀升，加上部分患者拖欠醫(yī)療費用等原因，無疑會對公立醫(yī)院的財務(wù)狀況造成威脅，使醫(yī)院陷入巨大的財務(wù)風(fēng)險。

(二)醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管能力不足

目前，很多公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面，尤其是財務(wù)風(fēng)險防范方面，還存在著諸多不足。大多數(shù)醫(yī)院缺乏對財務(wù)風(fēng)險防范管理的正確認識，存在財務(wù)管理制度不健全，防范機制缺失等問題。還有部分公立醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部財務(wù)控制機制，其財務(wù)監(jiān)督職能也不能得到嚴格的執(zhí)行。此外，由于醫(yī)院內(nèi)部沒有建立起完善的資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，且缺乏對各類財經(jīng)紀律的有效執(zhí)行，導(dǎo)致無法對不可預(yù)知的財務(wù)風(fēng)險進行有效預(yù)防。

(三)財務(wù)管理人員風(fēng)險認識不足

很多醫(yī)院管理人員和財務(wù)管理人員都沒有意識到財務(wù)風(fēng)險存在的客觀性。由于管理人員的認識不足，缺乏對財務(wù)風(fēng)險敏銳的觀察能力和分析能力，容易在財務(wù)決策與財務(wù)管理方面，出現(xiàn)失誤甚至犯下嚴重錯誤。此外，還有部分財務(wù)管理人員在業(yè)務(wù)素質(zhì)方面比較欠缺，在財務(wù)信息接收及知識學(xué)習(xí)方面，缺乏積極性，導(dǎo)致財務(wù)管理觀念落后，管理方法滯后，無法及時發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)風(fēng)險，最終導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展受到財務(wù)風(fēng)險的嚴重威脅。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范對策

(一)提高醫(yī)院對經(jīng)營環(huán)境的應(yīng)對能力

內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要依據(jù)，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險的有效防范與管理，就必須對外部市場變化情況和需求情況進行及時的了解，對醫(yī)院進行精準的市場定位。及時了解各項政策法規(guī)，全面掌握市場變化規(guī)律，認真分析財務(wù)運行環(huán)境，從而適時的對財務(wù)管理政策及風(fēng)險防范措施進行調(diào)整。從根本上提升醫(yī)院對內(nèi)外部環(huán)境的適應(yīng)能力和對財務(wù)風(fēng)險的防范能力。

(二)建立財務(wù)風(fēng)險決策系統(tǒng)

決策是醫(yī)院進行賬務(wù)管理的核心，也是決定醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險存在與否的重要因素。以往的經(jīng)驗告訴我們，單憑經(jīng)驗決策或主觀決策，將極大的誘發(fā)財務(wù)風(fēng)險潛在威脅。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該對決策方法進行積極的改革，盡量避免經(jīng)驗決策和主觀決策現(xiàn)象的存在，以科學(xué)的決策來主導(dǎo)財務(wù)工作。在進行決策時，醫(yī)院管理者，必須從實際出發(fā)，對決策中存在的各項風(fēng)險因素進行全面考慮，對醫(yī)院的資金成本、項目投入與產(chǎn)出、市場變化等情況進行綜合分析，善于運用科學(xué)的決策系統(tǒng)來確定出最為可靠的實施方案。在決策項目啟動之后，還應(yīng)該進行動態(tài)的監(jiān)控與評價分析，保證做到事前、事中與事后的全方位風(fēng)險防范。

(三)完善財務(wù)風(fēng)險管理機制

公立醫(yī)院必須盡早對各項財務(wù)管理機制進行健全，進一步提升自身的財務(wù)風(fēng)險防范能力。醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實際情況，制定出相應(yīng)的財務(wù)管理長效機制，使醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險控制與財務(wù)管理水平方面，實現(xiàn)規(guī)范化和科學(xué)化。醫(yī)院還應(yīng)該建立起完善的財務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督檢查機制，以便能夠及時對醫(yī)院經(jīng)營管理過程中存在的不規(guī)范、不合理現(xiàn)象進行全面審查。避免由于經(jīng)營管理不善而造成的財務(wù)風(fēng)險。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該進一步加強與財政、稅收、審計等部門的信息溝通，以便及時了解相關(guān)的政策法規(guī)信息，提升醫(yī)院的應(yīng)變能力。

(四)加強財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)

公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員，應(yīng)該積極學(xué)習(xí)和熟悉相關(guān)的財務(wù)管理知識及信息，不僅具備較強的財務(wù)管理知識，還要具備高度的財務(wù)風(fēng)險防范意識。醫(yī)院的財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)好壞，對財務(wù)風(fēng)險的防范成效也會產(chǎn)生直接影響，因此，醫(yī)院必須對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力進行不斷強化，采用培訓(xùn)、考核等手段來提高財力人員的業(yè)務(wù)能力和工作積極性。同時，還應(yīng)該注重對相關(guān)人員的法制觀念、道德水平進行培養(yǎng)，從根本上保證財務(wù)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院的財務(wù)管理狀況不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的平穩(wěn)發(fā)展，甚至?xí)硪欢ǖ纳鐣绊?。在我國醫(yī)療制度體系不斷完善的今天，公立醫(yī)院如何積極迎接市場挑戰(zhàn)，如何有效應(yīng)對各類不可預(yù)知的財務(wù)風(fēng)險，已經(jīng)成為衡量醫(yī)院整體經(jīng)營水平的重要標志。因此，公立醫(yī)院必須立足于當前大環(huán)境，著眼于長遠的戰(zhàn)略目標，在不斷提升自身經(jīng)濟效益的同時，對財務(wù)管理水平和內(nèi)部控制水平也進行持續(xù)性的完善。

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