對企辦醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險與管控的幾點思考

北京航天總醫(yī)院 蔡斗平

一、目前企辦醫(yī)院面臨的主要財務(wù)風(fēng)險

財務(wù)風(fēng)險有廣義和狹義之分，狹義的財務(wù)風(fēng)險是指現(xiàn)金支付風(fēng)險和籌資活動風(fēng)險；廣義的財務(wù)風(fēng)險是指財務(wù)方面的風(fēng)險，包括由財務(wù)活動引發(fā)的風(fēng)險和由其他各方面活動引發(fā)的財務(wù)所面臨的風(fēng)險。本文企辦醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險主要指廣義的財務(wù)風(fēng)險，作為會計主體的企辦醫(yī)院從事各項經(jīng)營活動過程中，由于無法控制因素和不確定性的未知因素影響企辦醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)期財務(wù)目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院可能發(fā)生損失和經(jīng)濟(jì)利益受損。

企辦醫(yī)院是獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實體，具有其行業(yè)特殊性，也同時具備一般企業(yè)的經(jīng)營特點及財務(wù)風(fēng)險。在日常經(jīng)營中財務(wù)風(fēng)險主要包括籌資活動風(fēng)險、投資活動風(fēng)險、資金回收風(fēng)險和收益分配風(fēng)險，財務(wù)風(fēng)險滲透至各個環(huán)節(jié)中，具有客觀性、廣泛性、潛在性、不確定性和可變性等特點，財務(wù)活動出現(xiàn)問題引發(fā)的財務(wù)風(fēng)險，影響企辦醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和經(jīng)濟(jì)效益的提高，甚至關(guān)系其生存發(fā)展。企辦醫(yī)院管理層需重視可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險，合理判斷做出正確決策，避免出現(xiàn)差錯導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險，降低醫(yī)院償債能力。

二、企辦醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的形成原因

(一)企辦醫(yī)院因外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險

企辦醫(yī)院的成立適應(yīng)了我國市場化發(fā)展形勢，其受外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化影響較大，金融危機(jī)、國家或地方政府制定的政策發(fā)生變化都會給企辦醫(yī)院帶來一定的經(jīng)營風(fēng)險。如世界性金融危機(jī)使企辦醫(yī)院銀行貸款難度加大；對個別藥品原材料的限制導(dǎo)致醫(yī)藥價格上??；政府實施綠色通道加大企辦醫(yī)院的壞賬風(fēng)險，甚至部分壞賬無法收回。外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險不可預(yù)測且涉及范圍廣泛，已成為企辦醫(yī)院日常財務(wù)管理需考慮的重要風(fēng)險因素。

(二)企辦醫(yī)院大多舉債經(jīng)營導(dǎo)致其資本結(jié)構(gòu)不夠合理

企辦醫(yī)院合理的負(fù)債經(jīng)營可以發(fā)揮節(jié)約成本的作用，但企辦醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中，為擴(kuò)大自身規(guī)模，在財務(wù)狀況不佳的情況下仍然擴(kuò)大建設(shè)，采購固定資產(chǎn)和引入新設(shè)備，增加新項目投資，自有資本嚴(yán)重不足，融資金額較大，使資產(chǎn)負(fù)債率顯著提高，企辦醫(yī)院大多償債能力有限，資本結(jié)構(gòu)不合理問題逐漸顯現(xiàn)形成財務(wù)風(fēng)險。

(三)企辦醫(yī)院總體財務(wù)管理手段相對落后

以往醫(yī)院大多數(shù)屬于公立醫(yī)院，醫(yī)院財務(wù)人員受體制影響缺少財務(wù)管理意識，管理水平相對落后。目前部分醫(yī)院已改革成企辦醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營，受社會發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)影響較大，企辦醫(yī)院作為一個獨(dú)立的市場主體，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，但經(jīng)營過程中未能遵循財務(wù)管理的規(guī)律，給醫(yī)院帶來一定財務(wù)風(fēng)險。很多企辦醫(yī)院財務(wù)管理手段落后，醫(yī)療成本控制不嚴(yán)，大多未建立嚴(yán)格的內(nèi)部控制系統(tǒng)，無法應(yīng)對環(huán)境變化帶來的財務(wù)風(fēng)險。

(四)企辦醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險缺少有效的監(jiān)督管理機(jī)制

目前我國大部分企辦醫(yī)院都缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，對財務(wù)風(fēng)險缺少全面的管控，個別企辦醫(yī)院即使建立監(jiān)督管理機(jī)制也未能有效執(zhí)行，無法發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)控作用，未能將監(jiān)督同管理相結(jié)合。企辦醫(yī)院財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)院日常管理中發(fā)揮重要作用，但大多企辦醫(yī)院都缺少一套完整并可執(zhí)行的財務(wù)監(jiān)控制度，無法保證財務(wù)監(jiān)督管理系統(tǒng)的順利運(yùn)行。

(五)財務(wù)人員缺少風(fēng)險防范措施和風(fēng)險管理意識

企辦醫(yī)院財務(wù)人員缺少風(fēng)險意識，財務(wù)管理人員針對風(fēng)險沒有采取防范措施，很多醫(yī)院在經(jīng)營過程中均未對財務(wù)風(fēng)險充分重視及合理規(guī)避。醫(yī)院財務(wù)人員未及時參加相應(yīng)培訓(xùn)無法緊跟醫(yī)院財務(wù)改革的腳步，缺少對財務(wù)風(fēng)險的識別和判斷能力，對資產(chǎn)和債務(wù)情況不能做出客觀有效的評估，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)決策失誤，醫(yī)院個別財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有限，很難對財務(wù)風(fēng)險做出及時準(zhǔn)確的判斷，其綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有待提高。

三、企辦醫(yī)院加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險管控的具體措施

(一)不斷適應(yīng)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化以規(guī)避財務(wù)風(fēng)險

企辦醫(yī)院對外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策的變化無法加以控制，但可以對宏觀環(huán)境和政策的趨勢密切關(guān)注并加以分析，主要包括市場環(huán)境、經(jīng)濟(jì)法律環(huán)境、資源環(huán)境和社會文化等方面，通過搜集大量與企辦醫(yī)院相關(guān)信息，橫向和縱向?qū)Ρ龋芯科湮磥戆l(fā)展情況及規(guī)律，從而使企辦醫(yī)院制定應(yīng)對方案和財務(wù)管理規(guī)劃，增強(qiáng)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化的應(yīng)對能力和適應(yīng)能力，采取有力措施調(diào)整并完善財務(wù)管理制度以防范財務(wù)風(fēng)險。企辦醫(yī)院需結(jié)合自身發(fā)展情況，準(zhǔn)確找到在醫(yī)療市場中的定位，以適應(yīng)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策的變化。

(二)企辦醫(yī)院需開源節(jié)流以不斷優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)防范風(fēng)險

企辦醫(yī)院優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)首先需要提高醫(yī)院穩(wěn)定的經(jīng)營收入，企辦醫(yī)院的軟硬件條件有限，可建立市場營銷團(tuán)隊，通過市場宣傳、公關(guān)、義診等廣告營銷活動提升醫(yī)院知名度，占領(lǐng)醫(yī)護(hù)市場。不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，在常規(guī)檢查流程和價格上爭取優(yōu)勢，以建立企辦醫(yī)院良好的社會形象，增加病人就診人數(shù)，不斷提高收入總額。企辦醫(yī)院不斷加強(qiáng)對醫(yī)療成本和日常管理費(fèi)用的控制，節(jié)約資源降低成本，對醫(yī)院日常開支情況定期進(jìn)行成本預(yù)算，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，對醫(yī)院工作人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行績效考評，加強(qiáng)對人力成本的管控，提高整體利潤率以保證其負(fù)債經(jīng)營有足夠的能力償還。

企辦醫(yī)院作為一種特殊的行業(yè)，在缺少發(fā)展資金又需要擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模提高知名度的同時，可選擇適當(dāng)?shù)娜谫Y方式，全面考慮企辦醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)和資金成本，明確資產(chǎn)和負(fù)債的最佳比例，合理運(yùn)用財務(wù)杠桿為企辦醫(yī)院帶來經(jīng)營收益，降低財務(wù)風(fēng)險。

(三)完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系以提高日常財務(wù)管理水平

企辦醫(yī)院防范財務(wù)風(fēng)險的一項重要舉措是建立完善的內(nèi)部控制體系，制定并執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部控制制度，設(shè)立內(nèi)部審計部門對制度的建立和執(zhí)行情況定期檢查監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的財務(wù)風(fēng)險和管理漏洞，如對財務(wù)人員日常工作進(jìn)行常規(guī)檢查，以防止出現(xiàn)違規(guī)行為；檢查財務(wù)人員是否建立崗位責(zé)任制以相互制約規(guī)避財務(wù)風(fēng)險；審核醫(yī)院財務(wù)收支活動是否依據(jù)審批流程等方面。完善企辦醫(yī)院內(nèi)部控制體系使財務(wù)核算的各環(huán)節(jié)間相互制約，減少財務(wù)風(fēng)險以保證企辦醫(yī)院的財產(chǎn)安全，有利于提高財務(wù)管理水平。

(四)企辦醫(yī)院需建立系統(tǒng)完善的財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管機(jī)制

財務(wù)風(fēng)險具有一定的潛在性和不確定性，日常難以被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生將帶來不可避免的經(jīng)濟(jì)損失。企辦醫(yī)院為防范財務(wù)風(fēng)險需建立系統(tǒng)完善的財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管防范機(jī)制，醫(yī)院可由重要崗位負(fù)責(zé)人組成專門隊伍防范財務(wù)風(fēng)險，如財務(wù)部門、內(nèi)部審計部門、采購中心、票據(jù)管理中心、門診、急診和住院部等部門同時加入。專門隊伍需搜集相關(guān)財務(wù)信息，對醫(yī)院各項重要財務(wù)指標(biāo)如盈利能力、償債能力和經(jīng)營現(xiàn)金流量等進(jìn)行定期跟蹤分析，討論企辦醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險并進(jìn)行事前事中和事后監(jiān)督管控，主要包括病人醫(yī)藥費(fèi)減免、醫(yī)療款收繳、財務(wù)退費(fèi)和醫(yī)療糾紛等方面。企辦醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況制定財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管制度和風(fēng)險防范方案，通過定期審查和不定期抽查方式以保證制度的順利落實和實施，加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險的監(jiān)管使企辦醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管機(jī)制逐漸完善成熟。

(五)不斷提高財務(wù)人員的風(fēng)險防范能力和風(fēng)險管理意識

企辦醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的管控需財務(wù)人員積極參與，并從思想上轉(zhuǎn)變員工的觀念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需注重定期開展風(fēng)險教育工作，逐步提高企辦醫(yī)院財務(wù)人員的風(fēng)險防范意識，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的風(fēng)險防范和風(fēng)險管理氛圍。財務(wù)人員需對醫(yī)院財務(wù)收支各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督管理，及時防范財務(wù)風(fēng)險并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供參考意見。企辦醫(yī)院財務(wù)人員需定期培訓(xùn)不斷學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能和法制觀念，增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，明確財務(wù)風(fēng)險防范和風(fēng)險管理在企辦醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要作用，提高財務(wù)人員風(fēng)險防范能力和風(fēng)險管理意識，對企辦醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行有效管控。

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