陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價值

宋秀俊 曾小燕

(湖北省興山縣人民醫(yī)院，興山縣 443711)

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)和子宮頸癌與人乳頭瘤病毒(HPV)感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早(＜16歲)、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下和免疫抑制等因素有關［1］。整個癌變過程是從宮頸上皮內(nèi)瘤變形成后繼續(xù)發(fā)展，逐步演變成子宮頸癌。在臨床中除了對宮頸癌進行正規(guī)的“三階梯”篩查外，對宮頸上皮內(nèi)瘤變進行診斷和治療也是預防宮頸癌的有效手段［2］。高頻電波刀也被稱為LEEP刀，其原理為通過高頻電波產(chǎn)生熱效應從而對病灶區(qū)域進行切割、止血［3］。傳統(tǒng)對宮頸癌病變均采取切除子宮治療，給患者身心帶來極大的痛苦。而采用高頻電波刀治療，在治愈后可保持宮頸的光滑度及柔韌性，是治療宮頸病變的一項新技術［4］。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取2012年2月至2014年2月我院收治的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，年齡24～59歲，平均年齡39．3歲。已經(jīng)生育一胎以上者84例，未生育者6例，平均生產(chǎn)次數(shù)1．1次，15例有生育要求。進行婦科常規(guī)檢查顯示，其中10例宮頸表面光滑，22例宮頸輕度糜爛，40例宮頸中度糜爛，18例宮頸重度糜爛。經(jīng)過宮頸細胞學涂片+宮頸多點活檢確診為CINⅡ者60例，CINⅡ～CINⅢ者22例，CINⅢ者8例。90例患者在治療前均確定無急性生殖道炎癥，在術前6個月內(nèi)未使用過性激素類藥物，無妊娠，除宮頸活檢外無宮頸手術史。

1．2 儀器設備及應用

1．2．1 陰道鏡 陰道鏡是婦科內(nèi)窺鏡之一，適用于各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，能將觀測到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準確率，為疾病的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使疾病的治愈率大大提高。進行陰道鏡檢查時，只需用窺陰器暴露陰道、宮頸和生殖器，在距離陰道口或生殖器約20 cm處，將陰道鏡鏡頭對準宮頸或生殖器上表皮組織，調(diào)好焦距，通過電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像或生殖器上表皮圖像。電腦可以儲存和回放這些圖像，便于隨訪觀察治療效果。在檢查過程中，病人無痛苦。陰道鏡已廣泛應用于陰道、宮頸疾病、生殖器病變的檢查，被譽為醫(yī)生的“火眼金睛”。

1．2．2 高頻電波刀 高頻電波刀亦稱利普刀，是專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術。采用定向射頻電波發(fā)射技術，在發(fā)射極局域組織內(nèi)射頻電波場，射頻能量直接激發(fā)組織內(nèi)的液態(tài)極性分子產(chǎn)生等離子振蕩，使分子鍵斷裂，在低溫(40℃ ～70℃)狀態(tài)下，即可達到精細微創(chuàng)的切割效果，分子波振摩擦熱效應，是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3．8 MHZ的高頻電波，于接觸身體后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱。被用來止血、組織消融和收縮。其特點:①操作時間短，術中出血少，術后不適少，低溫切割，無熱損傷;②切割創(chuàng)面組織，細胞形態(tài)無改變，可以直接進行病理檢查;③對宮頸正常組織無損傷，切口平滑，不留瘢痕，不影響生育功能和夫妻生活質(zhì)量;④無疼痛，手術并發(fā)癥(出血、感染)少;⑤手術時間短，5 min即可完成，不需要住院，不影響工作和學習。

1．3 治療方法 患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)采取手術治療［5］。均經(jīng)陰道鏡下定位活檢，病理檢查結果提示為宮頸上皮內(nèi)瘤病變Ⅱ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅲ級。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后放置內(nèi)窺鏡，同時將陰道鏡放置到陰道內(nèi)，調(diào)整好鏡的聚焦距離，充分暴露宮頸，將宮頸表面分泌物用消毒棉球擦干，檢查宮頸。重點檢查內(nèi)容為宮頸顏色、形狀、大小以及宮頸解剖學外觀，再用陰道鏡觀察宮頸表面血管。對可疑和異常部位在陰道鏡下定位觀察，同時取活體組織進行病理檢查。然后在醋酸試驗下標出移行區(qū)，用碘液進行標識，再用鹽酸利多卡因在宮頸間質(zhì)部進行局部浸潤麻醉。根據(jù)病變性質(zhì)及范圍選擇錐型、環(huán)形、方形等不同型號的電刀，用高頻電波刀沿著宮頸病變外緣從宮頸處順時針對病變部位進行切割，切割深度控制在7～20 mm，對剩余宮頸糜爛部分用電極反復灼燒。病灶切除范圍:CINⅡ切除范圍超出病灶3～5 mm，切除深度1．2～1．5 cm，CINⅢ切除范圍超出病灶5～10 mm，切除深度2～2．5 cm。進行此手術操作時，動作要求緩慢、輕、穩(wěn)、細心，下刀部位要準確，以防宮頸出血過多，出現(xiàn)出血增多時可采用電波刀的球形電極對出血部位進行灼燒止血［6］，即用球狀電極電灼一周，寬3～5 mm、深2～3 mm。

2 結果

2．1 病理相符情況 用高頻電波刀切除的病變組織送檢的病理結果與陰道鏡下活檢病理相符情況:陰道鏡下活檢病理結果中宮頸中度糜爛40例，高頻電波刀診斷一致者32例，5例升級為宮頸重度糜爛，2例降至慢性宮頸炎，1例降低為宮頸輕度糜爛。陰道鏡下活檢病理結果為重度糜爛者18例，與高頻電波刀術后病理診斷一致的15例，升級為宮頸癌的1例，降為中度宮頸糜爛的1例，降為輕度宮頸糜爛的1例。陰道鏡下活檢病理結果與高頻電波刀病理診斷相符者47例，升級糜爛程度者6例，降低糜爛程度者5例。

2．2 治療效果 高頻電刀術治療后，90例患者的肉眼可見病灶均全部得到切除，術中平均出血量5．78 mL，平均手術時間8．8 min。術后2個月隨訪，2例病變殘留，重新進行高頻電刀手術切除。術后6個月隨訪，有3例出血量較多，經(jīng)紗布壓迫止血后治愈，2例再次出現(xiàn)宮頸輕度糜爛，后經(jīng)物理治療痊愈，其余88例患者均治愈，治愈率為97．8%，無1例感染及宮頸管狹窄、頸管外翻以及宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。

3 討論

子宮頸癌是女性疾病中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，如果不進行及時治療易發(fā)展為宮頸癌，而宮頸癌的早期診斷是治療的關鍵［7］。CIN的發(fā)病率逐年增加，宮頸癌患者有年輕化趨勢，對CIN的診斷及治療應引起重視，積極診斷、治療和預防CIN，對于降低宮頸癌發(fā)病有著至關重要的意義。

高頻電波刀是由電極尖端產(chǎn)生3．8 HZ的高頻電波，與宮頸組織接觸的一瞬間，產(chǎn)生電波熱能，使細胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)變?yōu)樗魵?，從而達到切割、止血等目的。該技術可以連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)(宮頸鱗狀上皮交界處)，提供完整的組織標本，能達到所需的深度，提高了對早期宮頸癌的診斷率。其特點是不影響切口邊緣的病理學檢查，并且高新電波刀可在門診內(nèi)進行，不需要住院、麻醉等復雜條件，具有手術時間短、出血量少、切割快、操作簡便、病理檢查結果準確等優(yōu)點，還可在診斷的同時對病灶組織進行治療［8］，易于患者接受。

研究表明，高頻電刀術后的病理結果與陰道鏡下活檢病理相符性有一定出入，可能是因為活檢取材較少且取材深度為表層，病變?yōu)樵幌侔┗蛘邔m頸管內(nèi)有病灶時，在陰道鏡下取宮頸組織進行活檢的操作較為困難，還可能導致漏檢、漏診的現(xiàn)象。在陰道鏡直視下，配合高頻電刀可切除大塊的組織樣本進行病理學檢查，彌補了宮頸內(nèi)多處活檢病變的缺點，從而減少了漏診和誤診，大大提高了臨床診斷的準確率。

和傳統(tǒng)的宮頸病變治療方法相比，高頻電刀手術不僅切除范圍較廣、深度較深，并且可以達到宮頸病灶內(nèi)，還可提供更詳盡的病理診斷。高頻電刀可切割大塊組織標本，提供進一步的病理診斷，彌補了陰道鏡活檢對宮頸內(nèi)病變的漏診缺陷。

綜上所述，在陰道鏡直視下，應用高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的手術方法，操作簡單、安全、手術成功率高，療效顯著，適宜在臨床中推廣運用。

［1］ 謝 幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學［M］．第8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:301 －304．

［2］ 廖麗敏．高頻電波刀治療CIN及高危型HPV感染的臨床觀察［J］．微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7(3):270 －271．

［3］ 黎德群．陰道鏡下高頻電波刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變58例［J］．廣西醫(yī)科大學學報，2010，27(1):136．

［4］ 馬 泳，王 芳．高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的臨床價值［J］．新疆醫(yī)學，2008，38(1):77 －78．

［5］ 彭彩霞．宮頸上皮內(nèi)瘤變陰道鏡下高頻電波刀診治效果觀察［J］．中外醫(yī)學研究，2013，11(36):135．

［6］ 楊 冬，夏先香．高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變 0．K例臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，4(4):127．

［7］ 從 琪，陸明霞．LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察［J］．中國保健營養(yǎng)，2013，4(下):1688 －1689．

［8］ 沈戰(zhàn)軍．陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(14):226－227．